3. Дромотропн (сниж пров): прям и рефл стим вагус, замедл фазы реп-ии

4. Батмотропн (увелич возб)

5. Повыш авт-ма

ПкП: острая и хрон СН, наджелуд аритмии

ПЭ: брадикардия, ав-блок, желуд экстрасистолы, тошнота, рвота, понос, ксантопсия

Против: Чсс ниже 55, ав-блок, желуд аритмии, аорт и митральн стеноз, тампонада сердца, кардиомиопатия, нестаб стен-ия, ИМ

гимпи

53.Гликозидная интоксикация. Меры предупреждения и экстренной помощи.

Т.к кумули­руют, симптомы:

1.кардиальные: повыш пуль­сового давле­ния, бради, замедл АВ пров, симптомы СН, аритмии.

2.ЖКТ: диспепсия, тошнота, рвота.

3.Глазные: неврит зр нерва

4.Нерв-псих: слабость, бессонница

5. Нар почек, увел массы, уменьш диуреза.

Те­рапия: отменаСГ, преп ка­лия (панангин, аспаркам), унитиол, вит В и Е, 10 % лидокаин, динатриевую соль ЭДТА, устранение ав-блокад (атропин), переливание крови, уголь акт++++++++++-----

пскбн

54.Противоаритмические средства I класса (блокаторы натриевых каналов, или мембраностабилизаторы).

I класс.

1А. (хини­дин, новокаинамид, дизопи­рамид)

МД: блок Na-к, уменьш входящ Na-ток, генерир ПД(фаза0)

ПкП: аритмии с нар авт и пров

IВ. (лидо­каин, мексилетин, дифенин)

МД: сниж V ф4-диаст деп-ия

ПкП: желуд арит­мии, экстрасистола, опер на открыт сердце

IС. (флекаинид, этмозин, про­пафенон)

ПЭ: звон в ушах, нар зрения, понос, сниж АД, гипотония, сердцебиение, эмболии, невралгии, тошнота

Против: Идиосинкразия и предсер- жел блок (хинидин), постинф пе­риод (относ), кардиогенный шок (флекаинид), СН (пропа­фенон)

пскак

55.

Противоаритмические средства II класса ( адрено-блокаторы). Классификация.

В-ва, огранич-е нервно-симпат возд-е на сердце (β-бл): метопро­лол, ацебутолол, надолол. Сниж авт-ма, замедл провод-ть, ув-ет ЭРП (в АВ узле)

β-адр-бл.: I. Кардиоселек: 1)с СМА ацебутолол, практолол 2) без СМА метопролол, Бисопролол

II. Некардиосел-е: 1) с СМА Пиндо­лол, бопиндолол 2) без СМА ана­прилин, надолол.

ПкП: при суправентр-х и желуд-х арит-х, ИБС, гипертен-я, тахикар-я, гипертиреоз, открытоуг глаукома.

Анаприлин: урежает ритм СС, ув-ет эффективный рефрактер период пред-жел-го узла, ум-т авт-м сердца, угнет провод-ть в пред-жел узле и сниж-т возб-ть.

ПЭ: бронхоспазм, ослаб СС, сниж ЧСС, наруш атриовентр провод, нар периф кровооб, сла­бость, сниж патенции

Против: бронхообструкт-е заб-я, застойная недост-ть кровообр, син-ая брадикардия, АВ блок, ги­потония, наруш периф крообр-я, атероскл-з, СД.

пскбк

56.

Противоаритмические средства III класса (блокаторы калиевых ка­налов).

МД: Амиодарон (кордарон), орнид, соталол

В-ва, вызыв-щие равномер-е удл-е фаз реполяризации и пот-ла д-я. Сниж авт-ма, замедл провод-ть, пролонгир-т реполяр-ю и ув-ет ЭРП, сниж АД и ЧСС, уменьш потребность миокарда в кислороде.

ПкП: при суправент-х и же­луд аритм-х, стенокардии, корон недост.

ПЭ: диспепсия, брадик-я, предс-жел блок, пигмент-я кожи, фотодерматит, дисф щит жел, фиброз легких, психозы, тремор

Против: брадикардия, артер гипотонией, АВ-блокадой, тяжелой СН.

пскбк

57.

Противоаритмические средства IV класса (блокаторы кальциевых каналов).

МД: В-ва, угнет входящего медл-го Са-вого тока к клетку. Блок потенц-завис Са-каналов. Угнет провод-ти и увел эффективного рефрвкт периода в предсер-жел узле.

Сниж авт-м, значит сниж провод-ть, ув-т ЭРП (в АВ узле). Сниж сокр миокарда и расш корон сосудов.

Класс-я:

1.дифенилалкиламины (верапамил),

2.бензотиазепины (дилтиазем),

3.дигидропиридины (нифедипин, никардипин, амлодипин),

4.дифе­нилпиперазины (циннаризин, флунаризин).

ПкП: при суправентр-х аритм-х (пароксизмальной тахикардии и мерцат-й аритмии) и стенокардии

ПЭ: гипотен-я, усил серд-й недост, АВ блок, тошнота, рвота, го­ловокр, алл р-ции, отеки

Против: брадикардиея, артер гипотонией, АВ-блокадой, тяжелой СН.

асцнд

58.

Антигипертензивные средства центрального нейротропного дейст­вия.

В-ва преимуществ-но цетр-го нейротроп-го д-я, пониж-е возб-ть вазомот-х цетров продолг мозга и гипоталам-й обл-ти.

1пок: клофелин, гуанфацин, метилдофа, резерпин

2пок: моксонидин (стим имидаз центры I1)

МД: сниж работы серд (брадик-я) и сниж общ. переф. сопр. сосуд (ОПСС)

ПкП: ГБ и гипер криз.

ПЭ: клофелин повыш-т апп, сниж секр акт слюн жел (сухость во рту) и жел желудка, возможен зvапор.

аспнд

59.Антигипертензивные средства периферического нейротропного дей­ствия.

В-ва периф-го нейротр д-я:

1) Ср-ва, блокир-е вегет ганглии (ганглиоблок-ры): бензогексоний, пентамин, гигроний

2) Ср-ва, угнет-е адренерг-е ней­роны на ур-не пресинаптич оконч-й (симпатолитики): резер­пин, октадин

3) Ср-ва, блокир-е адренорец (адр-бл):

А. α-АБ: а) блокир-е пост- и пресинтапт α-АР: фен­толамин, тропафен б)блокир-е постсинапт-е α1-АР празо­зин,доксазозин

Б. β-АБ: а) блокир-е β1- и β2-АР анаприлин, тимолол б) блокир-е преимущ-но β1-АР атенолол, ти­ланолол, метопролол

В. β-,α-АБ лабеталол, проксодо­лол

ПкП: 1)ганлиобл для управл-й гипотензии при хир опер, гиперт кризы разово, т.к. неизб3

2) β-бл при гипер бол

3) празозин при гиперт бол, серд не­дост, гиперпл предст жел

ПЭ: гол боль, сердцебиен, сонлив, ортостат гипотен, голо­вокр, зад воды в тканях.

β-АБ: бронхоспазм, ослаб СС, сниж ЧСС, наруш атриовентр провод, нар периф кровооб, сла­бость, сниж патенции

Против: бронхообструкт-е заб-я, застойная недост-ть кровообр, син-ая брадикардия, АВ блок, ги­потония, наруш периф крообр-я, атероскл-з, СД, берем.

асвнр

60.Антигипертензивные средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

Класс:

1) ингиб АПФ: каптоприл, эна­лаприл;

2) ингиб АПР: лозартан, вальзартан.

3) инг вазопептидаз: омапатрилат

ПкП: артер гипертензия (при по­выш-м сод-ии ренина), при за­стойной серд недост, ХСН, ИБС

ПЭ: сух кашель, гиперКемия, ангионевр отек, гипотония 1дозы, наруш ф-ии почек у п-в со стенозом почечн аа, лейкопения, феномен ускользания; миалгия

Против: лозартан противоп при берем, лактации, повыш чувст-ти

асвнв

61.Антигипертензивные средства влияющиие на водно-солевой обмен.

Умен-т сод-е Na+ в орг-ме, умен-е объема экстрацеллюляр-й жид-ти- сниж общ. переф. сопр. сосуд (ОПСС)

Класс:

1) Салуретики (индапамид, дихлотиазид, фуросемид, этакр к-та, триампур композитум)

2) антаг альдостерона (спиро­нолактон)

ПкП: гиперт бол

ПЭ: гипоК, гипоMg, повыш в крови мочев к-ты. Спиронолактон не выз-т гипоК и не повыш моч к-ту.

Против: Спиронолактон – при гиперкалиемии, при гипонатриемии.

асмдк

62. Антигипертензивные средства миотроцного действия. Классификация.

Класс:

1) прямые вазодилат-ры (дибазол, папаверин, но-шпа, эу­филин)

2) блокт-ры Са кан-в (ни­федипин, верапамил)

3) акт-ры К канн-в (миноксидил, диазоксиб)

4) донаторы NO (натрия нитропрус­сид)

МД: при акт-ии К-к в мембр гладкомыш кл сосудов усил выход К из кл-.>гиперпол-ия—перестр функц п-завис Са-к—меньше Са-поступ в кл—расслабл глмыш сосудов-- – приво­дит к сниж сосуд тонуса и к гипо­тензии

ПкП: арт гиперт, стенокардия, для упр-й гипотензии (натрия нит­ропруссид)

ПЭ: головокр-е, гол б, чув­ство уст-ти, кож высып, сердце­биен-е, тош, пастозность на ло­дыжках, голенях, гирсутизм лица (акт К кан), отеки. Na нитропрус­сид: рефл тахикар, дисп растр, мыш-е фасцикуляции; повыш сахара (диазоксид)

бккдл

63.Блокаторы кальциевых каналов для лечения гипертонической болез­ни.

Класс:

1) дифенилалкиламины (ве­рапамил),

2) бензотиазепины (дил­тиазем),

3) дигидропиридины (ни­федипин, никардипин),

4) дифенил­пиперазины (циннаризин, флуна­ризин)

МД: наруш-т проникн-е Са++ внутрь гладкомыш-х кл – приво­дит к сниж сосуд тонуса и к гипо­тензии

ПкП: арт гиперт, стенокардия; АД<100/60; АВ-блок, ЧСС<60, варикозн расш вен, кровоизл в мозг, СН, кард шок, атония кишечника

ПЭ: головокр-е, гол б, чув­ство уст-ти, кож высып, сердце­биен-е, тош, пастозность на ло­дыжках, голенях; сниж сокр(серд нед), сниж пров(брад, ав-блок), запоры, повыш прониц сосудов (отеки), сниж АД

64.

Рациональные комбинации и комбинированные препараты для лече­ния гипертонической болезни.

2 принципа:

1) при комбин должно быть усил-е д-я и д-ть на разного рода патогенеза.

2) при комбин не должны усил-ся поб эфф, а вза­имно ослаб-ся.

Класс:

1) β-бл+диуретик. Вис­кальдикс (вискен+бринальдикс), Теноретик (тенормин+оксодолин).

2) ингиб АПФ+диур. Энап Н (эна­лаприл+дихлотиазид), Энап HL (-//-+-//- в ½ дозе).

3) блок АТ-ре­цепт+диур. Гизаар (ко­заар+дихлотиазид), Ко-диован (диован+дихлотиазид).

4) бл Са-кан+инг АПФ ТАРКА (верапа­мил+трандалоприл).

5) β-бл+дигидропиридиновый бл. Са-кан Тениф (тенор­мин+нифедипин).

6) β-бл + α-бл

нппиб

65.

Нитраты, применяемые при ишемической болезни сердца.

Класс:

1) пр-ты нитроглицерина:

а) корд –я(ч/з 1-3 мин, д-т 20-30 мин) нитроглиц, нитроминт.

б) сред прод-ти (7-8 ч) сустак, нит­ром в)длит д-я (ч/з 1-2ч, дл 12-24ч) пластырь нитродерм, депо­нит.

2) пр-ты изосорбида динит­рата:

а) сред прод (ч/з 20-30мин, дл 4-6ч) нитросорбид, идонет.

б) умер пролонг-е (ч/з 30-40 мин, 6-8 ч) кардинет-ретард, мазь изосор­бита динитрата.

3) ср-ва изосор­бита мононитрата (мономак, оликард)

4) нитраты раз хим стр-ры (эринит, нитронол)

МД: одновр-но повыш дост и сниж потреб в О2 миокарда. Сниж потреб за счет гемодин-го эфф-в; расшир периф вен и арт. Вены- ум-е веноз возврата к сер > сниж преднагр > сниж работы > сниж по­треб.

Арт-сниж ОПСС > сниж пост­нагр на сер.

Повыш дост-ки: 1)усил коллат-корон кровооб, 2)угнет-е центр звен коронарно-сосуд рефлексов.

ПкП: для купир прист стенокард (корд -я), для леч длит д-я

ПЭ: гол боль распир-го хар-ра, рефл тахикар, головокр-е, сниж АД, разв-е толерантности, повыш ВГД, разв-е метгемоглобинемии.

асдли

66.

Антиадренергические средства для лечения ишемической болезни сердца.

β-АБ анаприлин (неизб д-я), тали­налол, метопролол (β1-АБ);

αβ-АБ амиодарон, проксадолол (сниж потр и повыш дост О2)

МД: 1)сниж потреб сер в О2 за счет част и силы серд сокр 2) ко­ронар сосуды не расш-т, а слегка су­жив.

ПкП: для леч стенокардии.

ПЭ: бронхоспазм, ослаб СС, сниж ЧСС, наруш атриовентр провод, нар периф кровооб, сла­бость, сниж патенции

Против: бронхообструкт-е заб-я, застойная недост-ть кровообр, син-ая брадикардия, АВ блок, ги­потония, наруш периф крообр-я, атероскл-з, СД, берем.

бккдл

67.

Блокаторы кальциевых каналов для лечения ишемической болезни сердца.

МД: затруд ход Са в кл мио­карда и гладкомыш-е кл: сниж по­треб и повыш дост (умен работу сер и расшир кор сос-ды)

Класс:

1) дифенилалкиламины (ве­рапамил),

2) бензотиазепины (дил­тиазем),

3) дигидропиридины (ни­федипин, никардипин).

Срав хар: Верапамил (выражено сниж пров-ть и скор-ть, выраж ан­тиаритм-е д-е, выз-т АВ-блок и серд недост, рац сочет с нитра­тами),

Нифедипин (не сниж скор-ть и пров-ть, не обл-т антиар д-м, не выз-т АВ-блок и серд недост, не рац соч-ть с нитратами),

Дилтиазем (умер сниж сокр и пров, умер ан­тиар д-е, редко выз-т АВ-блок)

ПЭ: сниж пров-АВ-блок, сниж АД, приливы к лицу, гол б, отеки в обл стоп (сниж кол-ва Са в стенках сос-в), атония киш-ка, обостр-е варикоз б.

спимм

68.

Средства, применяемые при инфаркте миокарда.

Для устр-я бол синдрома:

1) опиод анальг (фентанил, морфин, про­медол),

2) ср-ва для наркоза (азота закись),

3) нейролепта­нальгезия (таламонал),

4) нитроглицерин

5) проти­воарит-е (лидокаин), 2

5) для восс-я наруш-й гемодин-ки СГ (стро­фантин),

6) вазопрессорные ср-ва (норадр, мезатон),

7) при спазме артериол и ишемии тканей α-АБ (фентоламин, аминазин), для профил-ки тромбообр-я анти­коаг-ты (гепарин) и антиагр-ты (к-та ацетилсал-я),

8) при наличии свеж тромба фибринолит-е (стрептокиназу).

аскмд

69.

Антиатеросклеротические средства. Классификация. Механизм действия.

Класс по мех-му:

I. Гиполипидем-е ср-ва:

1) тормозящие всас-е хо­лест-на в киш-ке: β-Ситостерин, холестирамин

2) тормоз-е с-з ЛП (клофибрат, никот к-та, ловастатин)

3) ускор-е метаб-м и вывед-е ли­пидов из орг-ма (препараты йода, пиридоксин, желчегонные ср-ва);

II. Ангиопротекторы:

1) природ и синт-е антиоксид-ты (токофе­рол, аскорбин-я к-та)

2) влияющие на тромбогенный фак­тор (антиагр-ты) (дипиридамол, простациклин)

III. Липотропные в-ва: липоста­бил, липокаин, липоевая к-та.

ПкП: первич гиперхолестерине­мия, гиперлипопротеинемия типа IIа и IIб с повыш сод-м ЛППП и общ холест-на, вторич гиперлипо­протеинемия, связ-я с СД и неф­ротическим син-м.

ПЭ: дисп раст-ва, гол б, кож сыпь, миопатия, запор, тош, рвота

Против: берем, заб-я печени, холестаз, миопатия, при повыш чувст

сдкмд

70.

Стимуляторы дыхания. Классификация. Механизм действия.

Класс:

1) рс-ва непоср-но актив-щие центр дых-я (бемегрид, ко­феин, этимизол)

2) ср-ва, стимул-е дых-е рефл-но (цититон, лобелина гидрохлорид)

3) ср-ва смеш-го типа д-я (1+2) (кордиамин, углеки­слота)

МД: 1) кат-т подкорк-е обр-я гол м и центры продолг мозга.

2) возб-е н-ХР синокаротид-й зоны, от­куда афф имп-сы пост-т в продолг мозг, и повыш-т акт дых центра

3) смешанного типа

ПкП: легк отравл оп анальг, СО; асфиксия новор, восст необх уровня лег вент в посленарк периоде

ПЭ: м-ХМ: брадикар, сниж сокр, блок АВ узла, сниж скор провед возб-я, расшир-е сосудов скел мыш, слюн жел, рассл-е сфинк жел-ка, киш-ка, моч пуз, скор мыш брон, жел-ка, киш-ка, жел пуз и желч прот, круг мыш радуж об-ки, реснич мыш глаза, повыш секр-ии жел брон, жел-ка, киш-ка, слюн-х, слез-х и носоглот-х; Кофеин: тош, рвота, беспок-во, возб-е, бесс-ца, тахик, серд арит.

Аналептики: ув-е ОПСС, повыш АД.

Против: кофеин при выраж арт гипертензии, атероскл, нар сна, глаукоме

пскмд

71.

Противокашлевые средства. Классификация. Механизм действия.

Класс по мех-му:

1) в-ва, угнет-щие каш центр

А) кодеин, этил­морфина гидрохлорид (нарк типа д-я),

Б) тусупрекс, шлауцина гидро­хлорид (ненарк типа д-я).

2) в-ва периф-го д-я, блокир-е рец-ры слиз-й об-ки дых путей и оказ-е спазмолит-е д-е на бронхи (ли­бексин)

3) в-ва смеш д-я (битиодин).

МД: 1)угнет-е влияние на центр-е звенья каш-го рефл-са, лок-е в продол мозге.

2) анест-е влия­ние на слих об-ку вер дых путей

ПЭ: запор, лек зав (псих и физ), головокр, тош, брадикардия

оскмд

72.

Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм действия.

Класс:

1)в-ва, дейст-е рефл-но (со слиз об-й жел-ка):

а) сод-е ал­калоиды: трава термопсиса, ко­рень ипекакуаны.

б) сод-е сапо­нины: корень истода.

2) в-ва с прямым д-м на слиз об-ку дых путей:

а) пр-ты солей: калия йо­дит, Na йодит, аммония хлорид, Na бензоат.

б) сод-е эфир масла: (анисовое, тимиановое, эвкалип­товое, терпентинное) нашатырно-анисовые капли, плоды аниса.