77. Хр инф гранулёмы верхн дыхат путей.

ИНФ ГРАНУЛЕМЫ НОСА И ПРИДАТ ПАЗУХ

Сифилис носа. Распр по костн стенке наруж нос, гумма выз его деформац в виде западен в костн части до его потери. При пораж гуммозн проц дна носа, т.е. тв нёба, образ дефект, сообщ полость рта с пол носа. Забол безболезн и медл. В полост носа обнаруж костн секвестры и атроф слиз со скопл обил кол-ва зловон корок засохш слизи. Гнусав речь, попад пищи в нос, деформац наруж носа, зловон. В диагност существен роль играет анамнез. Серологич иссл (р-ия Вассермана). Леч специфическое.

Tbc носа. Различ 2 форм tbc гранулем: tbc и волчанку. Гистолог и клинич они оч сходны др с др и отлич тем, что волчанка предст собой < активн и > доброкач форму, при кот им место склонность к рубцеван. Патоморфолог субстр явл узелок или туберкул велич с просян зерно, беловато-сер или желто цв. Микроскопич он образ за счет скопл мелк, кругл, гигантск и эпителиодн кл среди тонк соед.ткан волокон. Клет сост бугорка  подверг творожист перерожд. Скопл таких бугорк м образов инфильтр в подслиз тк, кот в своем развит приобр характ продуктивного или экссудат проц. Последн форму отлич склон к некрозу и образ язв. tbc язва поверхност дефект слиз, дно кот покрыт грануляц тк. =туберкулем. Наиб частым местом развит tbc явл слиз обол передн части нос перегор и передн конец нижн раков, при волчанке же, кроме того, и даже преимущ, преддв носа и кожа ноздрей. жалу на обил выдел из носа, образ короч у входа в нос и затрудн нос дых. При риноск скопл корок засохш экссудата, по удал кот видна припухш бледно-красн с просвечив бугорк пов-ть слиз обол, без резк границ переходящ в окр тк. изъязвл им вид: фестончат форма, слегка подрыты края, бледно-красн дно с вял грануляц, по краям бугорки. Длит теч некротич проц  образ дефект, в отл от сифилиса, только хрящ части нос перегородки.

Несколько иной вид им инфильтрат и изъязвл при волчанк носа. Пораж гл обр преддвер носа, нос перегор и кожа крыльев носа. Инфильтрат в виде скопл узелк серовато-желто или красно цве, пов зернист вид. Изъязвл инфильтрата  разруш крыль носа и нос перегор с послед рубцев лица.

Д-з tbc слиз носа м уточн еще и микроскопич исслпробного кусочка.

Леч б-ных tbc носа и волчанк м б хирургическим и консерват. К хирургич вмешат следует отнести кровавое удален огранич очагов пораж (tbc), иссеч части нос перегор и элкоаг при диффузн проц. К консерват прижиг пораж уч. Наиб эфф считаются рентген и радиотерапия.

Риносклерома. Возбуд счит бацил Волковича-Фриша. Патоморфолог субстр явл инфильтрат, сост из плазматич кл и грануляц тк. Среди этих кл м видеть специфич кл Микулича, бациллы Волковича-Фриша, кл с гиалин шарами и прораст в тк отр эпител. Инфильтрат склонен к образ рубцов тк и оч редко, и то поверхн, изъязвл. Наиб частой локал проц явл места естеств суж верхн дых путей, а именно: ноздри, преддвер носа, хоаны, подсвяз простр, бифуркац трахеи. В нач забол инфильтрат предст мягк, гиперемир; в послед он приобр характ плотн, почти рубцов массы. Слиз обол, покрывающ инфильтрат, атрофир, и выделяем ею слизь засых в корки, издающ непр запах, отлич от озенозн тем, что напом запах гниющих фруктов. Б-нь протек оч медл, иногда годами и десятилет, и мало беспок бы б-ных, если бы с течм времени не развивался стеноз дыхательных путей.

Д-ка. Осмотр носогл.

Леч такого рода б-ных сост в расшир (бужир) склерозир част дыхат путей с послед Rnотерап.

ПРОЯВЛЕНИЕ ИНФ ГРАНУЛЕМ В ГОРТАНИ

Tbc гортани. Поражение гортани – наиб част и тяж проявл tbc в верхн дыхат путях. Tbc гортан осл tbc легк. ♂ болеют tbc гортани чаще. Различ след патоморфолог формы tbc гортан: Инфильтр предст собою скопл в субэпител тк tbc бугорк, сост из эпителиоид и лимфоидн гигантск кл с круглоклет инфильтрац и отеком вокруг. При выраж резистент орг-ма вокруг бугорка разраст соед.к, кот не подверг склерозир, а им наклон к дальнейш развит – возник опухолевид образ специфич характ. Проц распр в подэпителиал тк диффуз, захватыв железы. Язва – происх гибель эпител. Одновр с проц дегенерац и разр эпител проис усил рост грануляц тк, подгот ее к рубцев.

Перихондрит. При продолж неблагопр теч проц после образ язв, особ при присоед вторичн инф, возник перихондрит (хондро-перихондрит). М б и специфич, когда в надхрящн обнаруж эпителиоид бугорки и бациллы Коха. Жалобы в завис от локал, распр и формы проц

Ларингоск картины при tbc гортани соответ патоморфолог формам. tbc язвы им характ особ. Это обычно множ плос язвы с подрыт краями и грязн дном, покрыт грануляц и мокротой. Восп р-ия вокруг язв мало выраж. В межчерпалов простр пов-ть язвы бахромч, грануляц припод в виде зубц. Язвы на истин голос связк распозн по неровн краю. На надгортане чаще заним гортанн пов-ть, края его зигзагообр. tbc язвы оч болезн при зондировании. При перихондрите черпаловид хрящи значит увелич в V, станов отечным, подвижность их ограничивается.

Дифференцировать tbc гортани необходимо от огранич гиперпласт ларингита, сифилиса. Пахидерм в межчерпаловид простр локализ строго посеред, tbc инфильтрат – несколько асимметр. Сифилис м отвергнуть на основании «-»й р-ии Вассермана, отсут проявл его в др орг. Леч специфичское.

Сифилис гортани. Формы сифилиса чаще: эритема, папула (II ст), изолир гумма, диффузн гуммозн инфильтр, хондро-перихондрит (III ст).

При сифилитич эритеме возник огранич инфильтр и застойная гиперем в толще слиз обол. Внешне эритема характ появл пятнистсыпи (розеол) на истинголос связках. резко очерч, цв красн с синеват оттенком. В др случ эритема им характ интенс разлит красноты, захват не только голос связки, но и надгортан и черпаловидн хрящ. Голос связки при эритеме красными шероховат, оч похожими на язык кошки.

Папулы встреч в гортани значительно чаще папулы истинных голос связок на ложных связках, на язычно-надгортанных складках, на надгорт. Под влиянием слизи папулы мацерируются и довольно быстро изъязвляются. Цв их принимает опаловый оттенок. м сливаться.

Если инфильтрат > стеноз гортани.

Склерома гортани. Гортань пораж при налич этого забол в полост нос и глотки. возмож первич проявл склеромы в гортан не исключ.

Различ 3ст развит склеромного проц: I – узелково-инфильтрат, II – диффузно-инфильтрат, или специфич, III – рубцовую или регрессивную.

В 1ст в гортан образ мелк серовато-роз цв инфильтрат, локализ в подсвяз простре. Инфил мягк на ощупь. Во 2ст инфил слив, станов обширн, плотн. В 3ст инфильтр рубц  суж голос щели. Слиз обол истонч покр вязк слизью и корками. 3ст = атрофиче. Наиб характная локализ склеромы в подсвязоч простр. Специфич инфильтрат расп под обеими истин голос связк и парал им. инфильтр б > выраж в заднем отделе.

При атрофич форме склеромы слиз обол гортани истонч, серова цвета, покрыта корочками.

Жалобы хрипот, одышк нарастает медл, иногда в теч ряда лет. чувст сухост в горле и образ корок.

Rn иссл. в начал ст – суж воздушн столба нижн отд гортан и верхн отд трахеи, а также образ рассеян бесфор резко обознач очагов обызвествл, расп преимущ в задн трети щитовид хряща; при дальнейш развит проц Rn характ очагами окостен с многочисл отрост, переплетающ м/д собою; в далеко зашедших случ на Rn им неправ переплет м/д собою полоски окостенен.

Леч применение стрептомиц в сочет с др метод леч. Rnтерапия. Хирургич способ явл паллиат. К ним относ: выскабл, выкусыв, иссеч инфильтрат и рубцов в гортани.