69. О ларингит. О подкладочный ларингит. О фибринозно-плёночный ларингит.

О катарал ларингит - О восп слиз обол гортан.

Клин. Охрипл, зуд, першен, саднен и сух в горле. T N, субфебр. В начале б-ни сух кашель  с мокротой. Наруш голосообразоват различ степ дисфон вплоть до афонии. затруд дых, скопл слизисто-гнойн корок и припухл слиз обол.

Д-ка. При ларингоск гиперем, отечн и инфильтр слиз обол гортани. гиперем носит разлит характ, > в обл голос склад. точечн кровоизл в толщу слиз обол. При распр восп на вестибулярн отд гортан голос складк м б прикр на значит протяж инфильтрир вестибулярн складк.

При вовлеч в проц подскладочн обл клин ложн круп (подскладоч ларингит). в гортан слизь, кот быстро высых, стан вязк, а затем превращ в корки. При отрыв корки от слиз обол в момент кашлев толчка м возн быстропрех кровохарк.

Леч. Р.Д. А/б. Sm терап. Согрев компр на шею.

Подскладочный ларингит (ложный круп). разновидн о катаральн ларингита, развив в под голос полост. Набл у дет 2 - 5 лет, анатомич строен детск гортани - узость ее просвета и рыхл клетчатк подскладоч простр. Начало забол связ с о воспм слиз обол носа или глотки. Ложн круп чаще у дет, склон к ларингоспазм, страд диатез.

3формы ложного крупа: Катаральная. Отечно-инфильтративна. Обтурационно-стенозирующая.

Клин. Нач внезап, среди ночи, приступ лающ кашля. Дых свистящ, резко затруд, инспират одышка. Ногти и видим слиз обол станов цианотичн. Втяж мягк тк яремн ямки, над- и подключич пространств, эпигастр обл. сост неск мин до ½ч   потлив, дых ~ N. На след день у некот дет остает охрипл, чаще голос б чистым. рецидив приступа м нач ч/з неск дн или ч/з 1 – 2 нед. Наруш дых и кашель м > постоян характ.

Д-ка. Основ на клин забол и дан ларингоск. Дифф д-з с истин дифтер круп, при кот удушье разв не внезапно, а постеп и перед нач забол обычно не быв о ринофаринг. При дифт внач появл охрипл, а затем удушье на фоне  t, бол в горле; шейн л/у припух, болезнен при пальп. При фаринго- и ларингоск налет грязно-серого цв.

Леч. Общегиг меропр: вентиляц увлажн воздух. Для разжиж мокроты прием отхарк средств. Приступ удушья м остань, прикосн шпателем к задн стенке глотки и вызвав рвотн рефл. Трахеотомия при неэффективности терапии.

О фибринозно-плёночный ларингит ( = стенозирующ), характ пленки, теч молниеносное.

Геморраг ларингит преимущ как осл токсич формы гриппа, реже при патолог кроветвор орг, ССС, печени, при берем и т. д. Морфологич характ кровоизл в толщ слиз обол гортани, особ в голос и черпалонадгорт складк в виде петехий или обширных пятен.

Клин. Пост призн забол явл приступообр сух кашель, чаще в утрен часы. при отхарк корок, в мокроте появл прожилк или сгустки крови, реже алая кровь. м геморрагия  удуш. Из непост Sm сухость и ощущ инородного тела в горле.

Д-ка. В гортани кровоточ уч-ки слиз обол и места подслиз кровоизл различ величины.

Леч основного забол + ларингита.

76. Новообраз гортани.

Предрак забол гортани делна 2 группы: 1облигат сост с  част малигн: папиллома и папилломатоз, хондрома, лейкоплак, лейкокератоз, хр гиперпласт ларингит, контакт язва голос отрост черпалов хряща, кисты гортан желудочк. 2факультативн - с мал вероят малигниз: твердая папиллома, фиброма, гемангиома, лимфангиома и пахидермия гортани.

Доброкач опух.

Папиллома – наиб часто встреч опух гортани. Этиолог ф-ром развити явл vir папилломы чел (ВПЧ) – ДНК-сод из рода папиллома-vir. Реактивир ВПЧ м иммунодепрес сост б-ного инф, интеркурент забол, травмой и др прич.

Формы пораж гортани при папилломатозе: а) ювенил папилломатоз (рецидивир папилломатоз гортани, или респират рецидивир), у дет  10-14 лет. б) папилломатоз взросл, развив после 18 лет.

Распростр опухол проц (папилломатоз) чаще в детск возрасте. Для взросл > хар единич папилломы, хотя и у них опух м занимать неск отделов или всю гортань. Характ локал папил явл ср/3 голос склад. Из средн отд папиллома м распр на всю гортань, а иногда выход за ее пред.

Одним из существ отлич папиллом у взросл от папил дет явл склон опух у взросл к малигниз. Озлокач опух у 15-20 % б-ных позволяет отнести папиллому к облигатному предраку.

Наиб част и сравнит ранн призн папиллом дан локал явл осипл голоса, постеп усил, вплоть до афонии; затрудн дых. Папиллома, как и ряд дрих доброкач опух, растет не=мерно.

Д-ка и Леч. фиброскоп, микроларингоскопия.

Комбинир метод леч хирург удал папиллом и иммуномодулир возд на орг. Удал папиллом щадяще в предел здор тк при микроларингоск под контрол операц микроскопа. Иммун различ формы и виды ИФН с выраж противоvir акт.

Сосуд опух 2 место. Сосуд опух одинак часто возн у ♂ и ♀ 20 - 40 лет.

Гемангиомы локализ в верхн отд гортани, м б диффузн и инкапсулир. Они хар-ся медл и деструктрост. Клинич проявл гемангиом зависят от локал и распр опух. При локал ее в верхн отд гортани возник ощущ инор тела, иногда покашл. Со врем ч/з неск лет появл и др призн: охрипл, боли, примесь кропи в мокроте. м спонтан кровот. Если гемангиома исходит из голос складки, то 1 Sm явл постеп изм голоса до афон. Затем + кашель, примесь крови в мокроте, кровохарк, кровотеч, м разв затруд дых. Наруш дых как 1 из перв призн характ для опух, исходиз нижн отдела гортани.

Леч при гемангиомах гортани связ с определ трудн, кот обусл опасн возник интраоперац кровот. Инкапсулир гемангиомы м удалять эндоларингеал при прям ларингоск под наркоз. Леч б-ных с диффузн геманг гортани рекоменд провести путем многократного криовозд-я.

Дискератозы гортани. Дискератоз –дисплаз многосл плоск эпител, гистолог проявл кот явл гипертроф, гиперплаз, гиперкератоз, паракератоз и акантоз. Этиологич ф-рами дискератозов счита хр проц слиз обол вследств бактер, хим и термич раздражит, а также горм наруш и недостат vit А. Провоцир ф-рами возникн дискератозов явл злоупотр алког, табаком, а также профес перегр голос апп. В завис от степ орогов и пролиферац эпител различ след виды дискератозов: лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия.

Лейкоплакия гортани выраж в появл продолговат белесоват пятен на гипремир слиз обол гортани, преимущ па голос складках. Лейкокератоз — ороговен слиз обол, им вид белесовато-сер, неск приподн над поверхн слиз обол уч, с ворсист неровн поверхн. Локал преим на голос складк, передн и зад комиссуре.

Пахидермия относ к дискератозам гортани, разв па фоне восп проц. Она характ гиперплаз слиз обол гортани, кот проявл утолщ и значит уплотн эпителиал слоя голос складок. Эпидермал насл размещ на голос складк в их задн трети или в межчерпаловид простр. В отлич от лейкокератоза или лейкоплакии пахидермия редко превращ в рак, поэтому она относ к факультативному предраку. Клинич проявл дискератозов - ощущ першен, инород тела, покашл, боли при глотан, стойк охрипл, афония.

Леч дискератозов — хирург. Методом выбора микрофарингоскоп с микрохирургич вмешат.

Опухолеподобные образ певческ узелки («узелк крикунов»), полипы голос склад, неспецифич (послеоперац, интубацион и контакт) гранулемы.

Гранулемы встреч довольно редко и возн вслед травмы или хр неспецифич восп проц. Морфологич структ гранулемы явл грануляц тк, покрыт тонким эпител слоем. Они им грибовид или полиповид форму, размеры шир варьируют.

Певческие узелки встреч нередко, чаще у ♀, локализ на границе передн и средн трети голос склад, на их свобод крае и симметрич расп др против др. Разм их не > просян зерныш.

Полипы голос складок часто локал в передн или средн трети голос складк, им ярко-роз или ярко-красн цв, широк основу. У ♂ в 2 раза чаще. В отличие от узлов, проц одностор.

Леч опухолепод образ эндоларингеал вмешат (удал узл) или обычн ларингоск, или под микроск (> желат). Метод выбора криодеструкц.

Злокач опух. Ф-ры, спос возн рака гортани курен, голос нагрузк и злоупотр алкоголем.

В завис от локал различ рак вестибул (верхн), голосов (средн) и нижн (подскладочн) отд. Наиб неблагопр по теч и наиб част по локал явл рак вестибул отдела. Реже пораж голос область и в оч редк случ — подголос. Рак вестибул отд гортан дает  ур метастазир и быстро прораст в близлеж орг (грушевид карманы, корень языка и т.д.). Характ локал рака вестибул отдела явл надгортан, реже - желудочк гортан и ложные складки, еще реже - черпаловид хрящи, черпалонадгорт складк и межчерпаловид простр. Рак средн и нижн отд характ > медл рост и метастазир. При опух голос отд м рост вверх, в гортан желудочек и вниз, в подголос обл. Опух подголос обл растут в напр трахеи, а также вверх, к голос складкам. Отдал метаст, в перв очередь в легких и средостен. Клин картина. При раке вестибул отдела появл ощущ инород тела, дискомфорт, поперх. Постеп возник боль при глотан, кот часто иррадиир в ухо. С распр опух Sm доп кровохарк, неприят запах изо рта,  осиплостью и даже стенозом гортани. При пораж проц голос складок основн и ран Sm стойк прогрессир осипл голоса, постеп переходв афонию. + кашель, боли и затруд дых (стеноз).

Рак подголос обл гортани характ постеп развит стеноз на фоне прогрес осипл голоса и сух кашл.

Д-ка: прям и непрям ларингоск, микроларипгоск, цитолог иссл мокроты, пунктата опухол инфильтр, радионуклид сканир гортани. Корень языка, подъяз кость, валлекулы, надгортан, просвет горт и шейн отд трахеи хор видны на Rn. KT своеврем опред опух уже на Ⅰ и II ст проц, дать оценк формы и размер новообраз, опред сост окруж опух костн, хрящ и мягкоткан структур, уточн уровень инвазии в соседние орг.

Леч. Осн методы леч хирургич лучев и комбинир (луч и хирургич). При хирург леч в завис от ст забол, локал и распр проц исп разн по V операц.

1Хордэктомия (удал 1 голос складки) 2Резекц гортани - произв при локал опух в передн 2/3 голос склад с распр на передн комис; при пораж 1 голос складк; при огранич раке нижн отд гортани; при огранич раке верхн отд гортани при услов интактн и черпалов хрящей. Бок резекц гортани - показ при опухол голос складк, распростр на гортанн желудочек и вестиб складк, а также на подсклад отд с 1 стор и выз огранич подвиж голос складки. П/п - распр опух на надгортан, комиссур и черпалов хрящ. Передбок резекц. Горизонтал резекц при опух вестибул отд гортани. Комбинир резекц– при распр на сосед орг. 3Ларингоэкт (экстирпация гортани). 4Лечение метастатического пораж регион л/у.Операция Крайля. Лучев терап хирург леч.