73.Нервн расстр гортани – ларингоспазм, парезы и параличи м-цы гортани.

Судороги гортанных м-цы (ларингоспазм) у дет первых лет жизни м б обусл различ прич. Изв знач им конституц ф-ры, рахит, водянка гол мозга, психотравма. Ларингоспазм часто присоед к подсвязочн ларингиту.

Припадок возник внезап или ему предшест кашель, плач, смех, испуг. М огранич затяжн свистящ вдох, всхлип, небольш побледнен лица. Или похож на эпилепт: наст остан дых, кожн покр бледн  цианотич. Припадок иногда сопров появл пены изо рта и судорог конечн, что свидет о раздраж коры гол мозга. Длит припад неск сек. Накопл СО2  раздраж дыхат центра, и дых восстанавл. Если приступ затягив, реб м умереть.

Диагност спазм голос щели на основан внезапн, отсутст каких-либо изм при осмотре гортани и Sm лабильности нервной сист у ребенка.

Леч. Припадок м прекрат сильн раздраж кожи (укол, пощипыв, пошлеп) или слиз обол (щекот в носу, выз глоточн рефл). понюх нашат спирт. В исключит случ м потреб трахеотомия. В промежут м/д прист Леч дб направл на общ укрепл НС, устан правил режим длит преб его на свеж воздухе. Пища преимущ молочно-растит.

Врожденный стридор бывает у дет со дн рожд до 2 лет. Он отлич своеобраз дых, кот сопров звуком, напом кудахт кур. Шум объясн западен кзади и присасыв надгортан, что м б распозн во время прямой ларингоск. Приступ стеноз возник при нервн возбужд. Голос ост чист. У взросл ларингоспазм сопров натуж кашлем с покраснен и посинен лица. Гортан кризы иногда б табетич и служат перв проявлми спинной сухотки.

При миопатических параличах болезн изм локализ в самих м-цых. При О и хр ларингитах, кровоизл в м-цы, в пер полов созрев, врожд слабость гортан м-цы. При миопатич паралич обычн страдают суживат гортани, причем выпад f 1 или неск м-цы. Парн м-цы пораж обе. Распозн эти паралич ларингоск без особ труда, если помнить о работе отдельн гортанных м-цы.

Чаще паралич внутр голос м-цы, заложен в истин голос связке. В N при сокращ ее голос связка утолща и укорач. При параличе эта f утрач, и край связки дел вогнут. Поэт при 2стор паралич во время фонац м/д связк остает овальн щель.

При параличе поперечн межчерпаловид м-цы. Эта м-цы сближ черпаловид хрящи. Если f ее выпала, сближен хрящей не происх, и при фонац в задн отд ост △ щель, ч/з кот проходит воздух.

Бок перстне-черпаловид м-цы обеспеч смыкан истин голос связок в 2 передн трет. Паралич их характ голос щель приобр форм неправ ромба.

Жалобы при миопатич паралич суживат гортан наруш голосообраз в виде слабости голоса, изм высоты,  утомл, хрипоты. При 1стор паралич задн перстне-черпаловидн м-цы, явл единств расширит, истинн голос связка на одноим стор расп по средин лин. В этом случае голос щель им форму не равнобедр, а прямоуг △. При фонац плотн закрыв, так голос остает чист и достат звучн. Дыхат f не страдает. Др дело при 2стор паралич этой м-цы, когда м/д связк почти не остается просвета. Если такой паралич развивается быстро, б-ному угрожает задушение. Иногда при 2стор параличе задн м-цы удушье отмеч только при засып. Паралич задн перстне-черпаловидн м-цы редко б самостоят, обычно это начал проявл паралича нижнртанного нерва.

Нейропатич паралич. 1Органическ. Кортикал –2стор. Бульбарн – обусл забол продолг мозг, м б 1- и 2стор. Периферич м б следст пораж блуждающ нерва и его ветв прежде всего нижнртанн (возвратн). Обыч 1стор. 2Функционал им централ происх; обусл расстр соотн м/д проц возб и тормож в коре гол мозга.

При полн паралич возвратн нерва выключ f всех внутрен м-цы гортан. Внач парализ расширит, а затем суживат голос щели. ларингоск картин б неодинак: в ран ст она не отлич при паралич задн перстне-черпаловид м-цы, т.е. истин голос связка станов неподвиж и расп по средин лин – заним средин полож. Тк здоров связка при фонац вплотн подход к б-ной, голосообраз не наруш. Ч/з некот время утрач f внутр голос м-цы, свободн край голос связки дел вогнут, появл хрипота. Еще позже парализ и остал абдукт. Теперь уже связка на пораж стор занима не средин, а промежут полож м/д теми, кот свойств дых и фонац. Хрипота еще > усил, голос станов слаб, рокочущ. В дальнейш ларингоскоп мен: компенс f парализов м-цы, противоп голос связка при фонац заходит за средн лин, черпаловид хрящ ложит позади запавше вперед хряща на парализов стор, а надгорт при фонац смеща в здоров стор. Черпаловид хрящи, т.о., перекрещ, голос щель дел косой. Просвет голос щели все время ост достат, и затрудн дых нет, б-ной должен чаще набир воздух в легк при разгов, при зияющей голос щели воздух при разговоре б быстр выход из легк. Б-ной не м откашл или натужив.

При 2стор паралич обе связк в перв время нах-ся в средин полож, м/д ними остает щель в 1-2мм. Дых при этом резко наруш, угроза асфикс  необх трахеотомии.

При параличе перстне-щитовид м-цы натяж голос связок не происх, и голос связка на соответств стор ослабл. Это хор заметно при фонац по неправ контуру свободн края связки.

При неврите верхнегортан нерва м исчезать глоточн рефлекс, наруш чувствит надгортан и возн ларингоспазм (рефлекс на голос связки и нижн сжимат глотки), однако этого при сохр f нерва на дрой стор обыч не набл. Известно, что одностор впрыск спирта в нерв («физиологич перерезка») при дисфаг никаких отрицат явл нет.

Д-ка. Миопатич параличи суживат гортани отлич от нейропатич по изолир утрат f отдел м-цы.

Паралич голос связки, мягко нёба и спонт ротаторн нистагм, если все они им место на 1 стор,  пораж бульбарн части продолговат мозг.

Леч основного забол.

Стойк нарушен подвиж гортан лечат оперативно.

Истерич афония, как и др Sm истерии, развив остро, обычно в связи с психич переживан. Появив внезап, она также быстро м исчезн.

Д-з. Страдает f м-цы на обеих стор. Ларингоск картина непост: набл то небольш несмык голос связок, то широко зияющ голос щель; связк то неск сближ и даже на 1 мом смык плотно, то эти движ соверш исчез. Кашель при функцион афонии звучн, затрудн дых не набл.