68. Травмы гортани. Инородные тела дыхательных путей. Клин, д-ка, Леч.

Классиф: 1Закрыт. Внутрен пораж – страдает обл входа в гортань: надгортан, черпаловид хрящи, черпало-надгортан складки и грушевид синусы. Наруж. 2Открытые.

В завис от действ ф-ра Химич ожоги вызыв крепк щелочи (каустич сода) и к-тами (серная, соляная, азотная), комбинир с ожогами полост рта, глотки и пищевода, клин проявл кот значит тяж, чем в гортани. Термич ожоги гортани, горяч жидкост, пар или газ редки. > изм при них нет. Развит отека осложн теч ожога. Механич.

Механич внутрен травмы нанос инород телами, попад в гортань, инструм при неостор смаз, при прям ларингоск, трахео-бронхоск или интубац, при интратрахеал наркозе. На месте поврежд кровоиз, наруш целости слиз обол. К наруж закрыт повр относ ушибы, сдавл, перел гортан хрящ и подъяз кости, отрывы гортани от трахеи.

Закрыт поврежд. При наруж осмотре на коже передн пов-ти шеи нах кровоизл. Если им п/к эмфиз, контуры шеи сглажив, она значит утолщ. Эмфизема м расп на грудь и спину, на лицо, а также на средост. Ощуп опред характ крепитац.

При перел хрящей опред деформац их и хруст на месте перелома. Чаще всего страдает щитовид хрящ, затем перстневид, черпаловид. Западен или вдавл того или иного уч-ка хряща удается распозн лишь спустя неск дн после травмы, когда  эмфизема.

Ларингоскоп при ушибах гортани опред кровоизл и гематомы. Слиз обол приним синюшн оттенок, под нею образ сине-багров пузыри. В случ наруш целости хрящ гортани вид выступ в ее просвет отломки. Если травма гортани сочетает с переломом подъяз кости, присоед западен языка, боль при высовыв и неподвижн надгортан.

Rn м б суж просвета гортани, наруш целости ее скелета. Иногда при таком иссл под кожей шеи опред пузырьк газа. Газ м б и в плеврал полост.

Леч. Госпитализ. Трахеот по показ. Репозиц отломк. При переел подъяз кости вправл отломк производится пальцами, введенными в рот.

Открыт поврежд резан, колот и огнестрел

Резанные раны. В завис от уров разреза:

1раны под подъяз костью, когда пересек подъяз-щитовид мембр, раны широко зияют, гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод дел хор обозр. Надгортан м целиком или частичн отход кверху. Голос у б-ных сохр, но речь исчез, так как гортань и артикуляторн апп оказ разобщенными.

2раны подсвяз простр, прох ч/з конич связку.

При высок расп раны (над входом в гортань) дых часто бывает не наруш, воздух свободно вход и выход ч/з рану. При ранен на ур голос связок и особ в подсвяз простр дых обычно затруднено.

Общ сост сильно наруш, явл шока. Кровотеч.. Осмотр ч/з рану и зондир позв определ сост хрящ скелета гортани, налич отека, кровоизл.

Леч. Оперативн. Колот раны им мал наруж разм, но идут глубоко, образ узк канал. При них нередко оказ поврежд крупн сосуды, возник > кровотеч и развив шок, кот привод к печал исходу. Для этих ранен характ кровав мокрота и эмфизема. При колот ранах трахеотом показана, так как эмфизема быстро распр.

Огнестр боев травмы гортани редко быв изолир. Огнестр ранен гортан принято делить на сквозн, слеп и касат (тангенциальные).

При сквозн ранени в гортани чаще определ 2 отверст: вход и выход, м б и 1 рана. При слепых ранен осколок или пуля застрев в гортани, однако иногда ранящ снаряд не обнаруж, так как, попад в пол орг (гортань, трахею, пищевод), Касательным ранен назыв такие, при кот осколок или пуля пораж стенку гортани не наруш целости слиз обол. Глубина или ст поврежд гортани различ в завис от вида и скор полета ранящ снаряда. Конич пули оставл небольш раны мягк тк и хрящ скелета гортани, а осколки - поврежд тк – размозж на значит > простр. Пробивн сила пули или осколка на излете небольш. Ст ранен м и не соответств велич и скор полета ранящ снаряда, т.к в некот случ она усугубл за счет контуз органа, когда целость скелета гортани не наруш, но появл гематома или развива отек ее внутр выстилки.

Sm огнестрел ранен гортани. В момент ранен пострадавш ощущ толчок, удар по шее, реже – боль. Созн часто теряется. Кровотеч различ степ, в завис от того, ран или нет крупны сосуды шеи и щитовид железа. Эмфизема п/к клетчат шеи при огнестр ранен развив, когда ранев отверст небольш и края его быстр склеив. Глотание сопров сильн болью. Пища попадает в дыхат пути, выз поперх и кашель, а при открыт ранах м поступать наружу.

Д-ка. Осмотр, ларингоск Rn.

Леч. 2 группы: 1) оказ неотлож пом и первич обр раны, 2) послед Леч. В число меропр первой гр включ устран асфикс, остановка кровот, борьба с шоком и обеспеч питания б-ного.

Инород тела дыхат путей. В мирн время редко; значит чаще они проскак ч/з голос щель в трахею и бронхи. Посторон тела > велич застрев в просвет голос щели или ущемл в подсвяз простр.

Клин завис от велич и локал инород тел. При полн закрыт голос щели наступ немедл смерть. При инород телах < размер, ущемл м/д голоси связк, теряется голос, возник спазм м-цы гортани и резк кашель. Ч/з некот время кашель м исчезн. Опасн инород тел гортан завис от их велич и степ закрыт просвета. При полн или почти полн закрыт смерть наступ в теч перв минут и обычно до прибыт врача. Опасн усугубл еще и тем, что, помимо отека, как р-ии на инород тело, м разв перихондрит, флегмона, сепсис.

Д-ка. Леч. Анамн, прям ларингоск. произв трахеотом и извлек инород тело ч/з разрез в трахее или сдел ларингофиссур или фаринготом.