67. Новообраз глотки. Классиф, Клин, Леч.

Новообр носогл Доброкач опух. Наиб распр папиллома и ювенильн (юнош) ангиофиорома.

Папиллома чаще локал на задн пов-ти мягк неба, реже - на бок и задн стенк носогл. Вид мелкобугр разраст на широк основе, опух им мягк консист. В детск возр папилломы носогл чаше сочет с патолог гортани, у взросл м встреч одиноч формы. Леч хирургич. Папилломы м удал с пом УЗ дезинтегратора или луча лазера.

Ювенильн ангиофиброма - часто встреч опух носогл, гистолог доброкач, местн-деструкт, прогрессир рост и склон к рецидивир без образ метастаз. Чащ у ♂ 14 - 25 лет, на свод носогл. Им сферич поверх, синюш-розов цв, широк основан и оч плотн консист. Клин дов характ. Опух раст сравнит быстро. Прогрес ухудш нос дых, постеп  слух на 1, реже на оба уха. Для ангиофибром характ нос кровот. По мере роста опух интенс и частота кровотеч увелич. Из носогл ангиофиброма проник в пол носа и околонос пазухи, в перв очередь в пазуху клиновид кости. Опух м выз деструкц основан черепа и проникн в его полость. При этом к перечисл Sm присоед гол боль. Дифф д-з необх провод с аденоид разраст, папилломой, раком, фибросаркомой.

Леч хирург. Осн труд, возник при выполн операц профузн, угрож жизни б-ного кровотеч. Для предотвр Осл предварит перевяз наруж сон арт на стор. Опух удал из широк наруж дост: произв разрез но Муру с рассеч верх губы по средн лин.

Злокач опух. Для дан патолог носогл характен шир возраст диапаз, хотя преобл забол в пожил возр. В молод возрасте чаще встреч саркомы и лимфоэпителиомы. У б-ных пожил возр преобл рак. ♂ болеют в 3 – 4 р чаще, чем ♀. По гистолог структ злокач опух нос части глотки дел на эпител и неэпителиал новообраз. Соотнош рака и саркомы 2:1. Среди эпител опух носогл чаще встреч плоскоклет и переходноклеточн раки.

Рак носогл чаще всего им вид не симметричн инфильт, локализ на задн или бок стенк, характ эндофитно-язвенной форм носа. Клинич. Sm злокач опух носогл ранние (нос) и поздние. К ран Sm: постеп  наруш нос дых, наруш слух f (по кондуктив типу) на стор пораж, нос кровот, сопут синуситы, гол боль. Поздн Sm свидет о пораж нервных структур.

При проник опух в средн череп ямку пораж Ш, IV, VI пар череп-мозг нерв, Sm: птоз, сходящ косогл, наруш отвед глазн ябл кнар, экзофтальм, диплопия. В тяж случ - полн неподвижн (офтальмоплегия). При проникн в передн черепн ямку пораж II пара черепн нервов, набл  зрен, выпад полей зрения. Проникн патолог проц в крылонебн ямку характ Sd Тротера - невралг в височ-лицев обл, парез мягк неба, гипостез или анестез щеки на стор пораж. При пораж парафарингеал простр появл призн пораж IX, X, XI, XII пар черепно-мозг нерв - откл язык внач в здоров, затем в больн стор (XII), наруш подвиж гортани (X), опущ мягк неба (IX), опущен плеча на стор пораж (XI). Метаст в регионар шейн Л/у, нередко б единств призн злокач опух носогл при 1 обращ б-ного. Чаще регионарн метаст появл в верхнеяремн л/у под двубрюшн м-цый и в лимфаден тк ретрофарингеал простр. пораж п/чел, подбородоч, надключ л/у, что обусл масс инвазией яремнл/у. метаст возн в л/у противоп стор налич многочис анастом м/д лимф сос шеи.

Леч Осн метод лучев и медикам (химиотерап).

Новообр ротогл Доброкач опух. морфолог структ дел на эпителиал (папиллома, аденома) и неэпителиал: соед.тк (фиброма, ангиома, липома, хондрома), нейроген (невринома, параганглиома), миоген (миома). Среди доброкач новообр слюн желез (эпителиал и неэпителиал) наиб распростр патологию аденомы. Среди доброкач опух ротогл чаще встреч папилломы и фибромы, кот растут преимуще из обл небн миндал и небн дужек. М встреч многоч папил. Фибромы делятся на тверд и мягк, в завис от соотн кл и волокон. Фибромы им > или < округл форму, гладк пов-ть, сероват или интенсивно-розов цв. Леч хирург (желат прим электроножа и криовозд) с обязат морфолог иссл.

Др опух ротогл (аденом, липом, миом, хондром, неврином, параганглиом, гемангиом) встреч редко. Леч этих опух осущ хирург. Леч капиллярн и кавернозн гемангиом, лимфангиом миндал, мягко неба и корня языка провод преимущ склерозир терап, Эл.коаг, криодеструк.

Злокач опух. Из злокач новообр чаще набл рак, реже - саркома, лимфоэпителиомы и лимфомы. Среди злокач опух рот части глотки наиб распр явл рак небн миндал. Но гистолог строен - это низкодифф формы рака: плоскоклет рак, аденокарцинома. Кроме небных миндал опухол проц м поражаться все отд мягко неба, бок и задн стенк рот части глотки, корень и тело языка.

Раков опух рот части глотки встреч преимущ у ♂ > 40 лет; саркомы чаще возн у людей молод возр.

Клин. сравнит медл рост (в теч неск мес). Длит время набл умерен гиперем и уплотнен миндал. Наиб част форм рака ротогл явл инфильтрат-язвен форма роста новообраз, локализ на миндал. Одним из, перв Sm явл дисфагия - чувство неудобства и боль при глотан, кот со временем .

Саркомы проявл экзофит рост и быстр метастаз в регион л/у. На ранних ст проявл опух ощущ инород тела в глотке. С  изъязвл опух ведущ жалоб затрудн глотан, наруш фонац и боль. вовл в проц мягк неба отмеч изм тембра голоса, боль, иррадиир в ухо. Распр опух в носогл выз 1стор  слуха. Прораст опух в жеват м-цы  тризм. Значит размеры опух с преимущ экзофит рост  наруш дых. Распад новообраз сопров гнилост запахом,  саливац с примесью гноя и крови. Опух корня языка  чувство неудобства и боль при глотан, распр новообраз к надгорт  поперх.

Регионар метаст локализ в п/чел и зачелюстн (книзу от сосцевид отростка) обл. Наибол кол-во метаста у б-ных раком корня языка и миндал.

Отдален метастаз при злокач опухолях ротогл происх или гематоген путем, с пораж костей, легких и печени, или лимфоген  л/у средостен, корней легкго, забрюшин простр и паховой обл. Часто поражаются также желудок и костн мозг.

Д-ка осмотр ротогл задн риноск, ларингоск или гипофарингоск (корня языка, валекулы). Для распозн эндофит опух и провед прицел биопс УЗД, КГ, радиоизотопная Д-ка, инфракрасная термограф. Окончат Д-ка на дан гистолог анал, Дифф д-з злокач опух небн миндал с доброкач опух, лимфогранулемат, tbc, сифилис, ангиной Симановского-Венсана, эозинофил гранулемой. Злокач опух корня языка с кистой корня языка (радиоизот иссл щитов железы), неврином, хондромой, злокач гранулем (Rn иссл легк, специф серолог р-ии, иссл крови и костн мозга).

леч лучев, хирургич химиотерапевтич, комбинир и комплексн методы. При опухолях, заним средн и нижн отд глотки, распр на гортань, циркул резекц глотк с удал гортан. форм орост, трахеост и эзофагостому. Ч/з 2-3мес пластик бок и передн стенок глотки, восстанавл пищепровод пути.

Новобр гортаноглот Доброкач опух. реже в гортан части. наиб часто встреч папилломы, несколько реже – гемангиомы, редко – новообраз, развивя из мышечн тк (лейомиомы, рабдомиомы), невриномы, фибромы и др. Осне Sm дисфаг: ощущ инород тела, затрудн глотан. Бол нехаракт. При гемангиомах м кровот из глотки. больш размер, новообр м сдавл и прикрыв вход в пищевод, гортань. Д-ка: биопс с гистолог исследованием. Леч хирург.

Злокач опух. Гортаногл реже, чем гортань, явл первич локал опух. преобл плоскоклетрак. Наиб часто опух локализ в обл грушевид кармана. Новообраз этой локал быстр проник в гортань. Реже встреч опух задн стенк гортаногл. ощущ инор тела в глотке, реже перв призн явл боль. быстр пораж гортань, к явлм дисфаг присоед Sm пораж гортани: охрипл, поперх, кашель, затруд дых. С распад опух появл неприят запах изо рта, примесь крови в мокроте.

Наиб эфф леч явл примен комбинир и комплексн методов лечения.