62. Классиф тонзиллитов. Ангина.

Классиф тонзиллитов. Ⅰ. О тонзил. Первич: Катарал. Фолликуляр. Лакунарн. Фибринозн. Смешан. Флегмонозн (интратонзил абсц). Язвенно-некротич (гангреноз) Вторич: При инф забол. При забол крови. Ⅱ. Хр тонзил. Специфич: инф гранулемы (tbc, сифилис, склерома). Неспециф: Компенсир. Декомпенсир

Ангина О инф заб, местн О восп пораж лимфад тк разл миндал глотки. Чаще небн миндал.

3осн форм возн обыч ангин: эпизодич, возник как аутоинф при ухудш усл внешн среды, чаще всего в рез-те общ охл; эпидемич, в рез-те зараж от б-ного; ангина, возник как обостр хр тонзил.

Патологоанат изм, возн при ангине, хар-ся резк выраж в паренх миндал расш мелк кров и лимф сос, тромбозом мелк вен и стазом в лимф капил.

Катаральная ангина. О нач, в горле появл ощущ жжен, сухост, першен, а затем небольш боль при глотан. Жалобы недомог, разбит, гол боль. T субфебр,  регион л/у, изм периф крови восп характ. Фарингоскоп разлит гиперем миндал и краев небн дужек, миндал неск  слиз обол набух, пропит сероз секрет, м б покр тонк пленк слизисто-гнойн экссудата. Эпител миндал на зевн пов-ти и в криптах густо инфильтрир Lym и Leu. В некот мест эпител разрыхл и десквамир. Обычно болезнь продолж 3—5 дн.

Фолликулярн ангина. Продрома пер при вульг ангинах от неск час до неск дн. О нач  t тела до 38—39°С, или до субфебр. Боль в горле при глотан, часто иррадиир в ухо; м.б.  саливац, озноб, общ слабость,  регионар л/у болезн, м б  селез. У дет рвота, м б явл менингизм, помрач созн. В крови – NF Leuцитоз до 12*10³ – 15*10³ в/мкл, умерен палочкояд сдвиг влево, ЭОЗ, СОЭ 30-40мм/ч; следы белка в моче. Ангины vir этиол м протек без Leuцитоза. > глубок изм в паренх миндал. Возн Leuцитар инфильтрат в фоллик, в некот некроз. При слиян нагноив фоллик образ многоч мелк абсц. Фарингоск разлит гиперем и инфильтр мягк неба и дужек,  и гипер миндал, на их пов-ти видны многочис кругл, неск возвыш над поверхн желтоват или желтоват-белы (.) 1 - 3мм они вскрыв на 2—3д б-ни, после них остают б зажив эроз. Пер вскрыт нагноивш фоллик сопров  t тела. Продолж б-ни 5-7дн.

Лакунарная ангина. Начало б-ни и ее общ Sm такие же, как и при фолликул ангине. Чаще лакунарн ангина протек > тяж, чем фоллик. Фарингоск гиперемир пов-ти  миндал огранич в устьях лакун, затем покрыв миндал в виде островк желтоват-бел налет. уч-ки налета слив и покрыв > или < часть миндал, не выход за ее предел. Налет легк снима без поврежд эпителиал слоя. При ангине восп развив, как прав, в обеих миндал, однако интенс и особ иногда на 1 стор м б катарал или фоллик ангин, а на др — лакунар.

В пер отдел налетов, на 2—5д, выражь Sm , однако t обычн ост субфебр до стих восп р-ии в регион л/у. Продолжит забол 5—7дн; при Осл м > длит срок. При лакунарн ангине в лакунах скапл серозно-слизист, а затем, гнойн отдел. Экссуд в лакун сост из Leu, Lym, спущен эпител и фибрин; выступ ч/з устья лакун на поверхн миндал в виде беловато-желт точечн налетов, созд фарингоскоп картину лакунарн ангины.

Фибринозная (фибринозно-пленчат) ангина.

Основ образ пленки лопнувш нагноивш фоллик или при лакунарн ангине фибринозн пленка распр из обл некротизац эпител в устьях лакун, соед с соседн участ, сливн налет, м вых за пред, миндал. фибринозн ангина развив с 1 час забол. Д-ка в таких случ основыв только на бактериолог иссл мазков из различ отд глотки, рта и носа. При фибринозн ангине эпител на миндал заменяет фибринозн пласт, кот с трудом сним шпателем, оставляя эрозированную пов-ть.

Леч. Р, диета. Этиотр, патогенет терап. Sm терап. Местно полоск р-ром соды или поварен соли, фурац, перманг K, H2O2, настойк календ, отвар ромашк; наклад согрев компр на шею.

Дезинтокс Десенсиб терап.

Флегмонозная ангин (интратонзилляр абсц).

Внутриминдал абсц встреч сравнит редко. гнойн распл уч-ка миндал; пораж обычно одностор. Этиолог роль в возникн флегмонозн ангины м играть вульгарн ангины и травмы мелкими пищ инор телами.

При флегмонозн ангине миндал гиперемир, увелич, поверхн ее напряжена, пальпац болезн. Небольш в/миндалик абсц м протекать б/Sm или сопров незначит местн и общ явл в отлич от паратонзил абсц, кот протек с бурн клинич Sm. Созревш абсц часто прорыв ч/з лакуну в полость рта или в паратонзиллярн клетчат. При флегмонозн ангине (интратонзил абсц) наруш дренаж лакун, паренх миндал внач отеч, затем инфильтрир Leu, некротич проц в фоллик, слив, образ гнойник. Такой абсц м локализ близко к пов-ти миндал и опорожнв пол рта; если он располож в глуб миндал, соответств клин.

Леч Широк вскр абсца; при рецидивир одностор тонзиллэктом. Истин абсц миндал следует отлич от ретенционкист, кот расп под эпител в виде желтоват мешочков. Эти кисты с внутр стор выстл эпител крипт; они часто обнаруж при фарингоск.

Герпетическая ангина. В-лем vir Коксаки А. Спорадич характ зим и весн и эпидемич — лето и осень. Чаще у дет, особ в младш возрасте. Инкубац пер 2—5дн (2нед). > заразн, перед возд-кап и редко фекал-орал путем. Начало О, лих-ка до 38—40° С, боли в горле при глотан, гол боль, мышеч боли в обл живота; м б рвота и понос. В крови умеренне изм Leuцитоз, чаще легк Leuпения, сдвиг ф-лы влево. При фарингоск в перв час забол определ диффуз гиперем слиз обол глотки. В обл мягко неба, язычк, на небн дужках и, реже, на миндал и задн стенк глотки красноват пузырьки. Ч/з 3—4дн пузыр лоп или рассас, слиз обол приобр N вид.  и болезнен регион л/у , t тела станов N.

Язвенно-некротич ангина Симоновского—Венсана. встреч относ редко. В-ль симбиоз веретенообр палочки (В. fusiformis) и спирохет полост рта (Spirochaeta buccalis. Предрасп ф-ры: сниж общ и местн реактивн орг-ма, б-ни кроветворн орг, недостаток в пище vit С и В, ухудш общ гиг усл жизни, а также местн прич — кариозн зубы, б-ни десен, ротовое дых и др. Фибринозная ангина, агранулоцитарная, Симановского—Венсана и др. м не сопров значит общ восп р-ией и  регион л/у. фарингоскоп не соответст слабо выраж явлм общ intox. Субъект Sm у ослабл дет часто бывает слабо выраж при люб форме банальной ангины.

Морфолог изм хар-ся некроз зевн пов-ти 1 миндал с образм язвы и формир на ее дне рыхл фибринозн мембр, под кот им зона некроза лимфаден тк. По перифер некроза расп демаркац зона реактивн восп, где преоблад флорой явл веретенообраз бацил и спирохеты.

При фарингоск в обл верхн ½ или всей пов-ти миндал виден серова-желт или серовато-зел налет; после его снятия обнаруж изъязвл, слегка кровот пов-ть. Некроз захват толщу миндал, образ кратерообр язву с неровн краями, дно покр грязноват серо-желт налетом. Язв-некрот ангина характ распр некроза на эпител и паренх миндал. На миндал, а нередко и на небн дужках и стенк глотки, возн язвен деф с грязно-сер налет.

Леч. Уход за пол рта, остор очищ язвы от некр, назнач дез полоск, А/б, дезинтокс терап.

Ангина боковых валиков и тубарных миндал боли в горле с иррад в уши. Общ сост обычно страдает <, чем при ангине небн миндал, однако иногда набл высокая лих-ка.

О восп тубарн миндал заклад ушей и боль при глотан, отдающ в уши. Общ сост ухудш незначите; м тяж теч. Леч пров, как при банал ангина.

Ангина язычн миндал. Высов языка и пальп его корня резко болезн; тризм жеват мускул. редк абсцедир корня яз, кот протек тяж. Опасн ослм б отек и стеноз гортани. Редко набл глоссит (гнойн восп яз) и флегм дна полост рта.