61. Аденоиды, аденоидит, гипертроф небных миндал. Техника аденоидо- и тонзилотомии.

Аденоиды – гипертр глоточ миндал. Обычн у дет 3–15лет, мягк консист, им бледн-розокраску.

Клин. Наруш нос дых, серозн выдел из носа, наруш f слух труб, регионарн лимфаденит, вялость апат, гол боль, наруш сна.

3 степ разв аденоид тк: Ⅰ – на 1/3 прикр сошник или хоан (нет заметн наруш нос дых), Ⅱ – на 2/3, Ⅲ – полн закр хоаны или доходят до тв неба.

Habitus adenoidicus: полураск рот с укороч верхн губой, как проявл частич или полн непроход носогл для возд; нерезко выраж носов оттен речи,  слуха из-за закупорк и восп евстах трубы и связ с этим изм средн уха; апатичное выраж лица с характ сглажен носогуб склад, слегка экзофтальмир и малоподв глаза; неправ развит зубочелюст сист, характиз выступающ и неровно располож резцами, узк и высок (готическим) нёбн сводом; ослабл апп при общ пастозн реб; бледн,  Hb; отстав в развит скелета с характ, как бы сдавлен с боков грудн клетк и несколько выпячен кпереди грудн костью («курин грудь»); рассеян,  памяти; неспок ночн сон, шумн дых, част перем полож тела во сне; ряд рефлектор расстр: гол боли (мигрени), внезап пробужд ночью с испугом, ночн недерж мочи, приступ кашля, астматич, спазмофилич Sm и пр.

Д-ка. Жалобы, анамнез. Передняя и задняя риноск, пальцевое исследование носогл.

Леч. Хирургич – аденоидотомия. Исп аденотом Бекмана. Аденотом ввод в носогл, ориентир – задн край сошника и задн отд свода носогл; при надавл на задн отдел купола носогл миндал проскальз в просвет аденотома. После этого нож аденотома смещ кзади и книзу. При этом аденоид срез у основан и выбрас в полость рта или ост висеть на тонк полоске тк. В теч 2 – 3дн дают прохл мягк пищу, послед 5дн тепл и мягк, постеп переходят к N питан. При неполн удал аденоид м.б. рецид, чем  реб, тем > риск рецид.

Аденоидит – ангина носогл миндал. Этиол о аденоидита микроб, vir. Патолог проц при ангине носоглот миндал как и при о восп др миндал.

Клин. Небольш наруш общ сост, субфебр t тела; местно жжен в носогл, а затем + явл о ринита – затруд нос дых, водянист, слиз, а затем гнойн выдел из носа. боли в ушах, гнусавость. О средн отит, регионар л/у . Фарингоск и задн риноск ярк гиперем слиз обол – задн стенк глотки, по кот из носогл стекает слиз-гнойн отдел. Носогло миндал резко набух, гиперемир, на ее пов-ти м б точечн или сплошн налеты, как при банальн ангинах небных миндал. У дет ранне возраста и грудн О аденоидит нач о  t до 40°С и общ Sm intox – рвоты, жидк стула, раздраж мозг обол. Sm о ринита и о фарингита. Сильн кашель слизист отделяем поп в гортань и трахею и м стать прич трахеобронх или бронхопневм. М присоед ангина бок валиков, ангина тубарн миндал и лимфоид гранул (фолликулы) глотки, а в части случаев и ангина небных миндал.

Леч. Общ и местн Леч так же, как и при ангине, о рините и катаре верхн дыхательных путей. В грудном возрасте нужно назначить сосудос ср в виде капель в нос перед кажд кормл, систематически отсасывать отделяемое из носа.

Гипертрофия небных миндал. Чаще в детск возрасте. Происх гиперпл лимфоид тк. Миндал им мягк консист, гладк пов-ть, при гистолог иссл большое кол-во фоллик с многочисл митозами. Элем в окруж лакун и на пов-ти. М.  возн повт О восп. В паренх миндал значит кол-во соед.ткан элем и мало фоллик, в кот проц делен кл огр.

Увелич миндал м мешать ротов дых и проглат пищи; часто бывает затрудн речь. В тех случ, когда, кроме гипертр миндал, им и аденоиды, дыхат f резко наруш.

Д-ка. Фарингоск. Условн ориентир для опред величины миндал явл край передн дужки и средн лин глотки (язычок); расст м/д ними дел на 3част. Увелич миндал на 1/3 этого расст расцен как гипертр Ⅰст; если миндал заним 2/3 промеж, ее относят ко Ⅱст гипертр, если она доходит до язычка, это Ⅲ ст гипертр.

Простую гипертр небных миндал нужно дифференц с хр гипертроф тонзил, кот характ ангинами в анамнезе и фарингоскоп призн хр восп. Значит  небн миндал б при лимфосаркоме (как прав, 1 миндал), лейкемии, лимфогранулем. Для опух проц характ ассим и не=мер форма увелич миндал, часто   тк, в > поздн пер появл изъязвл и регионар метас. В редких случ под видом гипертроф м скрыв холодн абсц — в/миндалик или паратонзиллярн (округл выпяч, флюктуац при пальпац и получ гноя при пункц).

Леч. При гипертроф II и Ш степ – Леч хирургич. П/п явл о и тяж протек хр инф забол, б-ни крови; м б общ п/п связе с эпидем обстан. Для частичн удал миндал обычно примт тонзиллотом Матье гильотин типа с вилочкой для удерж срезан лимфаден тк. Тонзиллотомию иногда произв петлей Бохона; в этом случ удаляем часть миндал фиксир кровоостанавл зажимом Кохера. Послеоперац уход как и после аденотом.