57. Отосклероз. Стапедопластика.

Отосклероз. Огранич остеодистрофич проц, представл мелк одиничн очаг новообраз костн тк к костн стенках обоих ушн лабир. Очаги расп относит симметр в костн капс внутр уха и постеп растут. Чаще локал впереди окна преддвер, распр на стапедовестиб соед и тд.  возник тугоух и шум в ушах. Насл забол, чаще у ♀ 20–40 лет.

Формы: Клинич –  слуха и шум возн снач в 1 ухе,– в др. Гистолог – отосклерот очаги образ вне окон лабир и обнаруж при гистолог иссл.

Классиф по клинич формам. Тимпанальная. Костн провед близко к N. Воздушн проводим 50 –70дБ, костно-воздушн разрыв – 30–45дБ. Смешанная. Порог костн провед 21–40дБ, костн провед лишь в какой-то части достиг 40дБ, костно-воздушн разрыв 30 –40дБ. Кохлеарная. Крив костн проведен м. перех порог 40дБ, костно-воздушн разрыв 30 – 40дБ

Ст отосклероза.

1ст – скопл остеобласт и остеокласт. Патолог изм костн лабир нач с отдельн уч-ков, в кот набл застойн явл в капиллярах гаверсовых каналов. Капилляры расшир, окруж остеобласт.

2ст – образ губчат кости. > кол-во остеобласт, кот, разруш компакт в-во костн тк, сетчат вид, образ полост наподоб костномозг полост спонгиозн кости Компакт кость рассас со стор гаверсовых каналов и интраглобулярн пространс, содерж остат хрящев тк. Вновь образ кость получ сходство с губчат, м/д переклад кот наход волокнист соед тк, а также костн мозг; эта новая кость занима > простр, чем старая. Наряду с рассас кости остеобласт набл новообраз ее благод превращ соед тк в кость..

3ст – образ компактн кости. Разрыхл кость обращ снова в компакт, поэтому старые гнезда предст > компакт, а молодые – > рыхлыми.

Спонгиозн очаги захват обе улитки. В > поздн ст + дегенерат изм в кортиевом органе  в/лабиринт Р, сосудист расстр, изм химич сост лимфы.

Клин. 3 пера: начальн, выраж проявл, терминал.

 слуха, шум в ушах чаще  медл иногда скачкообраз. Весьма часто набл paracusis Willisii: при шуме и тряске (напр, в трамвае, ж/д вагоне и т. п.) б-ные начинают слышать лучше.

Д-ка. При отоскоп незначит кол-во или отсут ушной серы,  чувствит кожи слух прох. Щекот стенок слух прох ватн фитильк не сопр гиперем кожи слух прох и бараб переп, кашлем и зажмур глаз, что обычно набл в N. Бараб переп м.б нежн и прозрач. м красноват пятныш кзади от рукоят молот – просвеч гиперемир слиз обол на мысе; во время обострен проц в кости (признак Шварце). Подвижн бараб переп сохр, но при манометрии по Воячеку набл некот потеря эластичн (возврат капли в манометре после продувания уха несколько задерживается). Sm paracusis Willisii – улучш слуха в шумн обстан.

 слуха по типу наруш звукопровед, резкое  костн провод над воздушн («-» опыт Ринне) и  нижн границы слуха; «-» опыт Желе; латерализ звука в больн стор (припровед опыта Вебера).

Леч. Хирургич – слухоулуч операц стапедопласт с частич или полн стапедэктоми, стапедопласт поршневым методом.

Непрямая и прям мобилизация стремени. операц «stapedolysis», = мобилизац стремени, разработ в осн Розеном. цель возвращ подвиж стремен. Эндаурально произв разрез кожи, отст 3—4мм от аnnulua tympanicus, отгиб кперед бараб переп. В обл задн складк сним микродолотом или ложк Розена неск мм костн стенк слух прох, позв вид барабан струну, длин отрост наковал, сустав м/д длин отрост наковаль и стремен, головк стремени, 1 или обе ножк его, поднож пласт и сухож стремен. Осн этап операц, тонк крючковид зондом, наклад на шейку стрем, облом ту спонгиоз кость, кот фиксир поднож пласт к краю овал окна (непрям мобилизац). Сила примен не д превыш сопротивляем ножек стремени. При перел обеих ножек операц счит неудавш. Подножн пласт освобод не удается, подв тонк игольчат зонд в область lig. annulare, к краю подножн пласт, и разрушить анкилоз (прям мобилизац). М перфорировать саму подножн пласт тонк иглой. Операц заканч репонированием бараб переп. Достоинст операц малая травматичн, не уничтож трансформацион мех-м. послеоперац слух м б близким к N (этого не набл при фенестрации).

К «-» сторонам операц относ: невозм определ до операц степ анкилоза, трудн предвид, что б с перелом или перфор подножн пласт в дальнейш.

Фрагментац подножной пласт стремени. Созд перфор подножн пласт стремен с мобилиз ее. В пласт дел > перфорац отверст. Если вся пласт не мобилиз, то ее мобилиз прям методом. Др вар операц заключ в дроблен поднож пласт на отдел фрагмент. Звукопроведен осущ ножкам стремен, связан с подвижн фрагментами пласт. Эти 2 вар операц на стрем легч осущ при частич, а не диффуз пораж поднож пласт отосклеротич проц.

После всех видов мобилиз стремени для предупрежд образ спаек и реанкилоза стремени рекоменд на 3—5д после операц начать продув уха, пневмомас или трансоссикуляр вибромас.