56. Отогенные абсцы мозга и мозжечка.

Абсц мозга. СМЖ при неосл абсц вытек под > Р, чаще светл, изм умерен  кол-ва белка, незначит плеоцитоз (до 100-200кл/мкл) и  сахара. При прорыв абсц в субарахноид простр она приобр гнойн характ. При люмбал пункц у б-ных с абсц мозга и мозжечка выв небольш кол-во СМЖ, т.к резк  Р м прив к смещен продолгов мозг

В терминал ст дислокац Sm, обусловл прорывом абсц в желудочк или в субарахноид простр, перех отека на жизн важн центры или сдавл их  в V гнойник. Разв картина молниен гнойн менинг с быстр летал исход. Sm тпрорыва: резк  t, нестерпим гол боль, рвота, потер созн, менингеал Sd с общ tox судорог, затем кома с грубым нарушм дыхательного ритма. появл вертик нистагм. ч/з неск часов наступает смерть.

Sm пораж височн долей. Эпилепт припадки. Обонят, вкус, слух, вестибул, висцерал, зрит галлюц. Вегетат-висцеральн расстр Сенсорн, амнестич, семантич афазия. Расстр в эмоц сфере, депрес, тревога, лабильн эмоц. Расстр памяти.

Темен доли ответств за кожн и глубок чувствит. Здесь осущ анализ и синтез восприят от рец поверхност тк и орг движ.

Sm пораж темен долей. Анестез болев, термич, тактил чувствит. Астереогн. Парастезии. Апракс. Аутотопогн. Анозогноз - неуз прояв своег забол.

Затылоч доли гол мозга связ со зрит fми.

Sm пораж затылочн долей. Гемианопс с сохр централ полей зрен. Зрит агнозия. Фотомы - вспыш света, зигзаг, цветн искры. Метаморфопс- искаж восприят форм видим предметов.

Sm пораж лобных долей Централ паралич и парезы, мимич парез лиц нерва на противоп стор. Парез взора — «б-ной смотрит на очаг пораж». Гипокинез ( двигат инициат). Лобн атакс, невозм стоять, ходить. Откл тела в противоп стор. Лобн апракс (незаверш д-ий). Моторн афаз. Эпилепт припадки. Психич наруш (агрес). Одност  зрен и обонян. Кратковр выключ созн.

Абсц мозжечка. чаще всего связ с пораж лабир, тв мозг обол в задн череп ямке и с тромб сигмовид синус. Общ и общемозг Sm — аналог абсц мозга. Очагов Sm: при абсц мозжечка  тонус м-цы на стор пораж. Sm атаксия расстр координ движ, обнар при вып пальценос и пяточ-колен проб: рука или нога на стор пораж движ неровно, б-ной заносит ее дальше, чем треб. Пальцепальц проба: отмеч помах на стор пораж. При иссл =вес в позе Ромберга б-ной падает в стор пораж полушар мозжечка. не м выполн тест с фланговой походкой на стор пораж. При абсц мозжечка набл характный для него Sm - адиадохокинез. нистагм: крупноразмаш, часто множ — направл в обе стор и вверх, с разв абсца усил. СМЖ = абсц мозга.

71Ларингит при инф забол (дифтер, коклюш, скарлатина). Дифф истин и ложн крупа.

Дифтерия гортани. = истинн круп, разв в рез-те распр проц из носа или глотки м б первич забол. Дифтеритич восп в теч коротк врем захватывает всю слиз обол гортани.

Клин. Перв призн истин крупа явл изм голоса в виде охрипл или афонии и характ лающ кашель. При ларингоск дифтеритич серовато-бел или грязноват, обычно толст фибринозн пленки, покрыв > или < пов-ть слиз обол гортани. Не покр пленк слиз обол гиперемир, припухш. Одновр оч быстро появл призн нараст стеноза, сопровожд резко выраж инспират одышкой. В тяж случ м наступ удушье. Общ р-ия орг-ма выраж -  t субфебр или фебрил цифр, появл восп характ изм в крови, общ слабость, плохой апп и сон.

Леч. немедл введ п/дифт сывор, изоляц и госпитализ б-ного в инф б-цу. Трахеостомия при налич стеноза; иногда произв интубац. слиз обол носа и глотки орошают дез р-р (перманганат K, фурацил); в гортань инсталлир химотрипсин на изотонич р-р NaCl, а/б, шелочно-масл ингаляц до отхожд пленок; внутрь назнач отхарк ср-ва. Контр за раб ССС.

Дифф Д-ка истинного и ложного крупа.

Ложный круп. Нач внезап, среди ночи, приступ лающ кашля. Дых свистящ, резко затруднен, инспират одышка. Ногти и видимые слиз обол цианот. При осмотре втяж мягк тк яремн ямки, над- и подключ простр, эпигастр обл. сост от неск мин до ½ч   потлив, дых ~ N.

При истин дифтерийн крупе удушье разв не внезапно, а постеп и перед начал забол обычно нет о ринофарингита. При дифтерии вначале появля охрипл, а затем удушье; эти явл возн на фоне  t, при налич боли в горле; шейн л/у припух, болезнен при пальпац. При фаринго- и ларингоск налеты грязно-серого цвета.

Скарлатина. гортан пораж только при оч тяж забол, возн очаги некроза слиз обол в глотке и гортани, сопровожд образм пустул, небольш язв.