51.Хрсредн отит– эпитимпанит Совреме метод консерв и хирург леч. Радикал операц на ухе.

Этиол. Перенес ранее О отит, хр забол верхн дыхат путей.

Выдел 2 осн формы: Мезотимпанит — характ относит благопр теч, с преимущ пораж слиз обол средн уха; Эпитимпанит — хр отит > тяж теч, с пораж костн образ уха, образм холестеатомы и локал преимущ в аттике.

Общими Sm для обеих форм явл:  слуха и оторрея. Оторрея им непостоян характ, кол-во выделен мен в разн пер б-ни в широк предел, гноетеч м прекращ.  слуха чаще медл прогрес, м надолго оставя на 1 и том же уров. При одностор проц б-ные м не замеч тугоух, жал только на гноетеч. При 2стор проц пац замеч при  слуха на звуки 30—40Дб жалу в осн на плохой слух.

Эпитимпанит.

Патолог изм локализ в аттике, восп проц захват не только слиз обол, но также пораж стенк бараб полост и слух кост (остеит). Эпитимпанит протек > тяж, трудн поддается лечебн мероприятиям, нередко сопров опасными Осл.

Клин. Главн объективн призн явл стойк краев перфор в верхн отд переп т.е. ненатян част (+м.б. краев дефект). Наиб часто в шрапнеллевой перепонк, захват нередко и бок стенку аттика. боль в височно-темен обл, ощущ Р в ухе, выдел из уха с гнилост запах.  слуха до 50 – 60Дб. На аудиограм – смешан тип тугоух. Аттик м.б. заполн грануляц, кот м заполн весь наруж слух прох. Пораж кариес лабиринт стенк головокр, при образ свища в полукруж канн - фистульн Sm.

Осл. Холестеатома м возн спонтан. Холестеатома трудно подд леч. Холестеатома беловат, с перламутр блеск образ, сост из концентрич расп пластов эпидермиса, пропит продукт распада, гноем и бактер. Ближайш к кости слой, тесно к ней прилег – matrix. Одним из путей возникн холестеатомы уха: эпител кожи наруж слух прох проник ч/з краев перфор в барабан полость и прираст к лишен слиз обол костн стенк аттика. Быстр рост эпидермис способств остат миксоидн тк. Холестеат заним весь аттик, приобр округл форму велич с лесн орех и >, с теч врем  к аррозии костн стенок, а образ добавоч простр заним холестеатомой.

Внутричерепные Осл. Лабиринтиты.

Д-ка. При отоскоп стойк краев перфор в верхн отд бараб переп в её ненатян части. Налич гануляц, полип (в виде красновато-бел опух). При зондир пуговч зондом м. судить о налич кариес и извлечь кусочк холестеатомы. Д-з подтвержд при промыв аттика гартмановск канюлей, если в промывн воде оказ характ для холестеат чешуйки эпидермиса. Rn.

Леч. Промыв аттика при пом канюли Гартмана ч/з перфорат отверст бараб переп. а/б. Sm терап. Аттикотомия, аттикоантротом явл слухосохр операц. Радикал операц. Удал патолог содержим средн уха, бараб полост (остат бараб переп, кариоз изменен слух кост). Послед эпидермиз послеоперац полост.

50. Хр средний отит – мезотимпанит. Соврем методы консерват и хирургич лечения.

Этиол. Перенес ранее О отит, хр забол верхн дыхат путей.

Выдел 2 осн формы: Мезотимпанит — характ относит благопр теч, с преимущ пораж слиз обол средн уха; Эпитимпанит — хр отит > тяж теч, с пораж костн образ уха, образм холестеатомы и локал преимущ в аттике.

Общими Sm для обеих форм явл:  слуха и оторрея. Оторрея им непостоян характ, кол-во выделен мен в разн пер б-ни в широк предел, гноетеч м прекращ.  слуха чаще медл прогрес, м надолго оставя на 1 и том же уров. При одностор проц б-ные м не замеч тугоух, жал только на гноетеч. При 2стор проц пац замеч при  слуха на звуки 30—40Дб жалу в осн на плохой слух.

Мезотимпанит.

Патог. Восп слиз обол бараб пол наиб выраж в ее средн и нижн отд и в обл устья евстах трубы. Пролифер слиз обол бараб полост, серозн пропит, образ мелк множеств кист в субмукозн слое, преиодич возн грануляц или полипы. Гранул образ покраю перфрац, превр в соед.тк и образ сращен в бараб пол. Нет кариc кост.

Клин.  t, появл ощущ пульсац в ухе, слаб боли; ушн шумы, как прав, отсут. Выдел из уха в этих носят слизист или слиз-гнойн характ и не им зап. Слух  по типу пораж звукопров апп, реже смешан тип. Ст  слуха завис не от велич перфорац, от сохран цепи слух косточек, от степ наруш их подвижн, обусловл сращен, и, от степ огранич подвиж пласт стремени и мембр кругл окна. При длит гноетеч м появ призн пораж рец апп (латентн индуцир формы лабиринтитов).

Д-ка. Анамнез. Клин. отоскоп – стойк ободков перфорац в мезотимпал обл, кот м распо в разн мест натянут части бараб переп, им разн велич и форму — кругл, овальн, почкообраз. Ч/з больш отверст видна стенка промонториума, покрыт утолщ гиперемир слиз обол или грануляц. При обостр набл инфильтр и покраснен остатк бараб переп, рисунок короткого отростка и рукоятки молот стушевывается. Rn по Шюллеру, Майеру.

Исходы мезотампанитов: Продолж хр восп проц. Выздоровл с образ сух перфорац со стойк прекращ теч или зараст перфорац (образ атрофич рубца). В/череп Осл. В бараб полост набл сращен м/д кост, м/д ним и стенк, рубцов изм в обл окон.

Леч. Консервативн. Санац верхн дыхат путей. А/б. Местно – промыв уха р-р H2O2 3%, борн к-ты 3%, фурацил. Хирург Леч. Удал мелк грануляц и полипов. Радикал операция. Цель прекраще гнойн проц путем создан вместо сложн сист средн уха гладк костн полост, выстл кожей. Операц полость созд путем соед бараб полост, антрума и сосцевид отростка. Тимпанопластика.