54. Отогенн внутричерепн Осл – экстркадурал и субдуральный абсц, отогенный менингит.

Пути распр инф из полост средн уха (чаще) и внутрен (реже) уха в полость черепа. Контактн гнойн инф проник в полост черепа т.к разр кости кариоз проц. хар для хр гнойн средн отита. По сформирован путям, по кот прох сосуды, соед м/д собой веноз и лимф сист уха и полост черепа. Наиб знач в распр инф им сообщ ч/з верхн стенку бараб полост и пещеры. Из лабир (лабиринтоген) вдоль преддверно-улитк нерва по внутрен слух прох, ч/з перилимфатиче и эндолимфатич протоки в задн черепн ямку. Гематоген (метастатич) пучь. Лимфог путь. Ч/з дегисценции – сам редк путь у дет младш возр

Менингит. Отоген разлит гнойн менинг = «лептоменингит», что восп мягк и паутин мозг обол. общ Sm:  t, учащ дых и пульса, тяж теч, изм в периф кр — NF Leuцитоз,  СОЭ.

Общ мозг Sm: гол боль, головокр, созн спутан или б/созн, бред, возбуж или затормож, тошн, рвота, судор, патолог рефл, застойн сосок зрит нерва. Менингиал Sm: Ригидн затыл м-цы. Sm Кернига – сопротивл, болезнен при разгиб глен в коле суст в полож лежа на спине. Sm Брудзинск (верхн) — сгибан ног в тазобедр и колен суст к ответ па нагиб головы кпереди. Sm Брудзинс (средн) — такие же движ ног при Р на лон сочлен. Sm Брудзинск (нижн) — такое же движ в др ноге при вып пробы Кернига.

Нередко при лептоменингите опред патолог рефл Бабинского, Оппенгейма, Гордона. Они обусл пораж пирамидной сист, связыв двигат центры коры больш мозга с двигат клетками передн рогов спин мозга. Появ патолог рефл  развит менингоэнцефалита. Рефл Бабинского — тонич разгибан больш пальца в ответ на штрих раздраж наружн части подошвен поверхн стопы. Рефл Оппенгейма — разгиб > пальца в ответ на провед с нажим по передн пов-ти голени. Рефле Гордона — разгиб > пальца или всех пальцев ноги при сдавл икроножной м-цы.

Начальн ст 1-2нед характ Sm: гол боль, вял,  t тела, тошн и рвотой. энцефалитич ст абсц мозга.

Латентн ст 2 - 6нед. В этой ст Sm забол либо вообще исчезают, либо оч слабо выраж.

Явная ст (~ 2 недели) характ многообраз Sm.

Общ Sm: слабость, отсутст апп, задерж стула, облож язык, неприят запах изо рта, истощен, изм в крови, характные для восп.

Общемозг Sm, т.к  в/черепн Р: гол боль, брадик, изм глазн дна в виде застойн диска, ригидн затыл м-цы, Sm Кернига. Брадик  в/черепн Р на продолг мозг, распр восп проц или tox возд абсц на ядра блуждающего нерва

Очаговые Sm име наиб знач при устан локал абсц. При левост проц у праворук хар амнестич и сенсорн афазия. При амнестич афазии б-ной описывает предмет назнач. Сенсорн афазия б-ной не понима то, что ему говорят. Речь станов непонят бессмысл набор слов. У левшей сенсорно-амнестиче афазия разв при абсца прав височн доли мозга. височн атаксия проявл отклон тела в противоп стор. Sm наруш деят проводник сист и подкорк ядер: гемипарез и гемипаралич на противоп абсц стор, парез лиц нерва по централ типу, парез глазодвиг и блужд нервов, судор припадк, патолог рефл. Нистагм направл в Здор стор. При выкл прав полуш гол мозга страдает конкрет образн мышл монотон болтлив, слух и зрит агнозия, сохр и даже усил «+» эмоциональный тонус. При выкл лев полуш выпад логич абстрактн мышлен — обедн словарн запас, б-ной не помнит назв предм, разв «-», эмоционал фон. В кров умерен NF Leuцитоз со сдвиг ф-лы влев. СОЭ  — от 20 мм/ч >.

Наиб частой локал пораж гол мозга при отоген в/череп Осл височн доля, реже темен и затыл.

В височн долях гол мозга нах-ся корк отд: слух, вестибул, вкусов, обонят анализат. Ч/з них прох часть проводник зрит пути. От височн долей идут эфф пути к подбугорн обл, к варолиев мост.

Sm пораж височн долей. Эпилепт припадк. Обонят, вкус, слух, вестиб, висцерал, зрит галлюц. Вегетативно-висцерал расстр. Сенсорн, амнестич, семантич афазия. Расстр в эмоц сфере, депрес, тревога, лабильн эмоц. Растр памяти.

Темен доли ответств за кожн и глубок чувствит. Здесь осущ анализ и синтез восприят от рец поверхност тк и орг движ.

Sm пораж темен долей. Анестез болев, термич, тактил чувствит. Астереогноз. Парастез. Апракс. Аутотопогнозия. Анозогнозия.

Затылочн доли гол мозга связ со зрит fми.

Sm пораж затыл долей. Гемианопс с сохр центр полей зрения. Зрит агнозия. Фотомы — вспыш света, зигзаги, цветн искры. Метаморфопс — искаж восприят форм видим предм.

Экстрадуральный абсц. скопл гноя м/д тв мозг обол и кост. Sm малохар, а Д-ка затруднит. Случайн обнаруж только при хирургич вмешат. Изм тв мозг обол в > случа типичны: покраснен, налож фибрина, утолщ и гранулирование.

Общ Sm: локализ гол боль, усил при перкус череп в обл располож гнойн. Гол боль сопр рвот.

Общемозг Sm: м ригидн затыл м-цы, Sm Кернига. Очаг Sm встреч редко. При локал абсца в средн черепн ямке — парез противоп конечн, наруш чувствит, припадки. При локал абсца в задн черепн ямке — нистагм, наруш координ, низк мышечный тонус на стор пораж.

Субдуральный абсц. скопл гноя м/д тв мозг обол и мозг тк. чаще возник сосудист путем, контактн путь, особ при налич экстрадурал абсц. Чаще сочетает с лептоменингит редко выявл как самостоят забол. протект скрытно.

Общ Sm: начальн ст  гол боль, не снима медикам сред. Общемозг Sm. В зависимости от V абсц и локал очаговые Sm. Пирамид знаки на противоп стор (при локал в средн череп ямке) — парезы конечн, судор. моторн афазия при левостор локал гнойника (у правшей). Мозжечк Sm — нистагм, промах при пальценос пробе (при локал в задн череп ямке). Sm выраж слабо, нерезко. Характ ремитирующ теч менингиал Sd с умерен плеоцитозом в ликворе (до 200-300).