53. Лабиринтиты.

Классиф. Патоморф. Серозн Гнойн Некротич

Пути. Тимпаноген Менингоген Гематоген Травматич

По распростр Огранич Разлит Индуцирован.

По течению. О (2 – 3 недели). Хр.

Серозный лабиринтит усилен секрец лабиринт лимфы и образ экссудата   Р (водянка – отеку лабир). Экссудат содерж мало клеточ элем, преимущ Lym и фибрин. серозно-фибринозн восп нередко встреч при индуцир лабиринтите, кот м возник даже при сравнит далеко находящ от внутрено уха очаге раздражения.

Гнойн лабиринтит экссудат сост из Leu (преимущ NF), причем восп проц перех и на клет образ, кот гибнут вместе с перепонч лабиринт.

Некротич формы набл при некот инф забол; они развив в рез-те непоср д-я токсин на лабиринт, при тромбир сос  частич некроз капс лабир. Некротич уч-ки м образ секвестр (напр, при скарлатине). При последн 2 формах происх необратим изм, проц заканч заполн лабиринтных полостей грануляц тк с последующ фиброзом и окостенен. При легк серозн формах м набл полн обратн развит всех явл, при > тяж – послед дегенерац кортиева органа (влиян водянки и повыш Р). Рец апп вестибул части облад > резистю и чаще сохраняют свою f.

Клин. Резк головокр, тошн, рвоту, неустойч, расстр походки, гол боль не типична.

При серозн лабиринтите  слуха по перцептивн типу, головокр, шум в ушах, нистагм в больн стор, откл тулов в здоров стор, предметы круж в здор стор. Б-ные лежат на стор пораж.

При диффузн гнойн лабиринтите – лабиринтн атака: выраж наруш слуха + вестибул наруш; нистагм в здоров стор, отклон тулов в больн стор. Снач Sm раздраж, выпаден. Фистульн Sm – при нажат на козелок созд ток эндолимфы – раздраж б-ного лабир, нистагм и отклон головы в больн стор, головокр – в здоров; при отпуск козелка (раздраж противоп лабир) – нистагм в здоров стор, отклон тулов – в больн, головокр в больн стор.

Огранич лабиринтит. Обычн местом прорыва гноя во внутрен ухо при хр гнойн холестеат восп средн уха явл латерал полукруж канал. Фистульн Sm; «полн фистульн Sm»: нистагм сперва направл в больн стор, а затем в противоп. При хр восп без холестеатомы фистульн Sm набл редко, при О отитах и хр мезотимпанитах – в виде искл.

Sm огранич лабиринтита, развивш без предварит образ фистулы, выраж слабо, но они неск усил, особ при резк поворот головы, наклон тела. Порог вращате реакц обычно  на б-ной стор.

Явл ограничен лабиринтита иногда обнаруж наклон к обратн развит, и фистула м зажить при услов ликвидац первичн гнойн очага. Это достиг с пом «разгрузочной» общеполостн операц или радикал аттико-антротомии. Обостр нач обычно с возникн у б-ного спонтан нистагма и др Sm раздраж лабир, что совп с обострен гнойн проц в средн ухе. Щадящ разгрузоч операц (без выскабл грануляц из обл горизонтал полукружн кан) м б выполн даже в этой стад, так как функционал результ при ранн оперир б лучш, чем при выжид.

Серозн разлитое восп лабир возник при диффуз токсинов ч/з лабиринтн окна, что м б как при О, и при хр отитах, при прорыве инф ч/з барьер, окруж фистулу (иногда этому спос неостор повтор вызыв фистульн Sm). Нет размнож возбудит в лабиринте. Типичн для серозн лабиринтита счит полн возврат или частичн восстановл f после ликвидации проц.

Индуцированные формы лабиринтитов также хар-ся  кол-ва ушн лимфы, внач им характ коллатерал отека  к выпот м присоед клет элем образ серозн экссудат. Восп проц в лабиринте при этом не им самостоят характ, индуцир со стор восп средн уха. Слабая выраж Sm и их летуч. Благопр сдвиг в теч средн отита выз быстр спад лабиринтн Sm. В отлич от др лабиринтитов, индуцир формы часто набл и при О отитах. Напр, О неперфорат отит вызыв тугоух перцептивн типа т.к развит индуцир отека в улитке. В этих случ иск или естеств перфор бараб переп, выз  Р гноя в бараб полост, спос быстр прекращ дальн  слуха или ведет к улучш. Нередко набл также и легк Sm раздраж или угнет вестибулй f, кот после ликвидац отита полн проход. Эти легкие расстройства определяются только специальными тонкими пробами; напр, «сенсибилизированной» пробой Ромберга, определ порогов и т.д.

Диффузный гнойн лабиринтит – наиб тяж форма лабиринтитов –проникн инф во внутр ухо с образм гнойн экссуд в самом лабиринте. Начало О, быстро полностью разрушаются слух и вестибул рец. Характ для полн выключ слуха явл перемещ латерализ звука (опыт Вебера) из б-ного уха в здоров; при заглуш же здор уха трещотк Барани б-ной крика не слышит, что практич соответ полн выкл слуха. Оч трудн полн выкл слух f противоп уха при пораж его хр гнойн средн отитом. показано заглуш > сильн маскирующ звуком. Для доказат полн выключ (а не угнетения) вестибул f б-ного уха калорич р-ия: прим сильн калорич раздражит не оказ влиян на F и направл нистагма. Предпочт прим в этих случ калоризац тепл водой, так как чаще приход произв эту пробу уже при налич спонтано нистагма в здоров стор. Если f б-ного уха угасла не полн, набл тормож спонтан нистагма или нистагм меняет свое направл в стор калоризуемого уха.

Латентн лабиринтиты иногда набл при повтор, вяло протек восп р-иях лабир  выключ f наступает постеп, без явл лабиринт атаки.

Леч. Комплексное. Хирургич санац, санирующ радикал операц на средн ухе, мастоидотом, операц на самом лабиринте.

Лабиринтотомия. вскр улитк со стор промонтор: после удал стремени основн завиток улитки раскрыв снят костн массива м/д овальн и кругл окном; обнаж задн черепн ямки в обл траутмановск △, т.е. м/д сигмовид синус и лабиринтн массив и открыт просвета горизонтал и задн вертикал канал в обл их выпяч. Иногда приход обнаж и обл saccus endolymphaticus, осторожн приподн тв мозг обол под лабиринтн массив несколько кну3и вперед от стенк синус.

Консервативная терап при индуцир и легк протек серозн лабиринтитах. А/бтерап. Sm терап.

Менингоген лабиринтит. Наиб часто эта форма лабиринтит набл при эпидемич цереброспинал менингите у дет раннего возраста.

Переход восп на лабиринт как прав, пораж оба уха. Тугоух б выраж настолько резко, наиб част прич глухонем. Раннее приме а/б и с/а резко  частоту этого Осл и улучш прогноз.

> редко лабиринт при др формах менингита (посл скарлатин, кори, гриппа, тифа, пневм и др)

Леч направлено против основного забол.