60. Болезнь Меньера –Современные методы консервативного и хирургического лечения.

Этиол. Ангионевроз, наруш обмен эндолимфы. Вазомат и нервно-трофич расстр. Инф и аллерг. Наруш питания, витаминного и водного обмена.

Патог.  Р энлолимфы, т.к. наруш вегетат иннервац сос. Выпяч основан стрем и втричн мембр в барабан полость. Это затрудн проведе звук волны и трофику средн уха.

Клин. Внезап возник приступ сильного головокр, потеря =вес, м.б паден, тошн, рвота не принос облегч. Прист м. повтор с разн частотой “status miniericus”. Привоцир приступ м. различ прич. В мом приступа – вынужд полож: лежа на спине, голова поверн в стор, нистагм направ в стор здор уха. В послеприст пере сохр шум,  слух в ухе, вестибул f полн компенсир.

По тяж 3 степ: Тяж – прист част (ежед – еженед) продолж > 5ч. Средн тяж – прист част прдолж до 5ч. Легк – прист м.б. част, но непродолж

Д-ка. При функцион иссл на стор снижен слуха набл угнетен в лабиринт. На аудиогр перцептивн тугоух вначале на низких и средн частотах, в поздних ст м.б. сниж на всех частотах.

Леч. 1Консерват терап. Купир присту: Средства блокире афферентац из лабир (атропин, аминазин). Дегидротац (глюкоза, р-р магнезии). Пипольфен – оказ п/рвот и a/his д-е, спос нормализ кровот.В межприст пер профилакт возник прист. Бессол диета, огранич жидкости. Vit. Искл алког. 2Хирург Леч (для предотвр прист головокр): Рассеч ch. tympani. Рассеч нерв барабан сплетен Стапедэктомия. Разруш мешочк преддвер – саккулотомия, разруш ушн лабир со всеми его структ, пересеч преддверно-улитк нерва, шунтир эндолимфатического мешка.

10. Морфолог и f кавернозн тк в носу. Строен обонят анализатора. Теор обонян.

В глубок слоях слиз обол респираторного отда сосудист сплетен c кавернозн или пещерист тел. Последн предст собой варикозно расшир v, содерж в сост стенк гладкомыш элем. Пещерист тела обеспеч согрев возд, проходящ ч/з полость носа. Особ хор выраж веноз сплет в обл нижн носов раков, где они образ каверноз тела – пещерист венозн сплетен раков. Каверноз тк распв обл свободного края средн носов раков, м. локал в задн отд носов перегор. Аналог сплетен им в передн отд перегор носа и наз locus Kisselbachii.  кровоточив этих обл связ с поверхн расп веноз сплетен и артер, кот им слабо развит мыш комп. Следоват, их стенк обладают слабой сократит способ. Наполн и опорожн каверноз тк кровью происх рефлект под влиян разнообраз физ, химич, психоген раздражит. Слиз обол, содержащ каверноз тк, м. мгновенно набухать, сужив носов ходы, или сокращаться, оказ регулир влиян на дыхат f. У дет достиг полн развит к 6г. В младш возрасте в слиз обол носов перегор м встреч рудименты обонят органа Якобсона, располаг на расст 2см от передн края перег и на 1,5см от дна носа. Здесь м образ кисты и разв воспалит проц.

Строен обонят анализатора. Рец, восприн обонят раздраж, распв обонят обл слиз обол. Рец представл разветвлен периферич отростков биполяр кл, периф отростки коротк и заканч булавовидн утолщ (выступают над пов-тью слиз обол). На кажд утолщен нах-ся 10 – 15 обонят волосков, погруженных в слой слизи. Централ отростки Рецных кл безмиел, они собир в пучки по15 – 20 волок. Образовавш пучк волок сост обонят нервы, проник в полост череп ч/з отверст в решетчат пласт решётч кости. Обонят нервы идут к обонят луковице, где вступ в синапт конт с дендрит митрал кл. Аксоны 2 нейронов (митрал кл) объедин в сост обонят тракта и вблизи обонятельного  распад на 3 пучка: медиал, промежуточ и латерал. Волокна медиал пучка → (ч/з передн бел спайку) → обонят тракт противоп стор → митрал кл обонят луковицы. Волокна промежут пучка → к нейрон обонят , передн продыряв в-ва, ядрам прозрач перегор (своей и противоп стор). Волокн латер пучка → крючок и парагиппокамп извил. Аксоны 3 нейрон (распв обонят  и передн продырявл в-ве) →крючок и парагип извил. В эти уч-ки коры полушар височ доли они поп в соста: средн продольн полоски (расп на дорсал пов-ти мозолист тела); свода и поясного пучка. Крючок и парагиппок извил (проекцион центр обонян) → п/корк центры обонян: сосочк тела и передн ядра таламуса, связ м/д собой сосчково-таламич пучком (пучок Вик д' Азира). Передн ядра талам форм 2 пучка: 1 – ч/з задн ножку внутрен капс → к проекц обонят центр (кора полушар лобн дол); 2 – к медиал ядр талам (интеграц центр промежут мозга).

Теор обонян. М.б раздел на 3 гр: 1. Физич (Гейнинкса). Одоривекторы излучают колебан-волны  частот, кот перед на обонят Рец. Различ гр обонят кл возбужд (резонируют) в ответ на определен частот колебан, свойствен определ одоривект. 2. Химич (Цваардемакера). Молек пахуч в-в (одоривектор) адсорб жидк, покрыв волоск обонят кл, и, приход в контакт с ресничк этих кл, р-ряются в липоидн субстанц. Налич ненасыщ атомн связи в одоривекторе способств их дополн соединен с составн частиц протоплазмы. Возникш возбужд распр по цепи нейронов к корк ядру обонят анализат. 3. Физ-хим (Мюллера). Возбужд органа обонян возн благря эл.химич энерг пахучв-в.

Измер острот обонян использ ольфактомет разл конструкц. Гипосмия – сниж обонян. Аносмия – отсут обонян. Паросмия – извращ обон.