48. Адгезивн средн отит. Современные методы консервативного и хирургического лечения.

Чаще после перенес гнойн отита возник слипч проц м/д стенк бараб пол, бараб переп; м вовлек слух кост. У дет часто случайннаходк.

При частых рецидив серозн катара и при длит непрох евстах трубы экссудат легк организуется, особ в отд, из кот отток его затруднен (в надбарабан полост, у лабиринтн окон), развит адгезивн проц. хр изм в слиз обол средн уха, инфильтрац ее Lym  образ зрел соед тк, часть кот м кальциф и оссификац. Утолщ слиз обол облег слух кост. Нередк сращен м/д бараб переп и внутр стенк бараб полост, набл даже полн заращ аттика. При выражен формах доход до анкилоз м/д кост и разв рубцов в обл обоих окон.

Клин.  слуха различ степ (по типу пораж звукопров апп т.к. наст тугоподв стремени, мембр кругл окна), шум в ушах, сопровожд чувст головокр.

Д-ка. При отоскоп  блеск бараб переп; часто в рез-те образ рубцов набл смещ рукоятки и коротк отростка молот, свет рефл (м. не б), обе складк бараб переп резко выступ, м набл вдавл около рукоятки, сильн втяж шрапнеллев переп.

Сальпингоск м обнаруж патолог изм в устье трубы (припухл, рубцы). После законч проц на бараб переп атрофич уч-ки, меловые отложе.

Леч. Спос  эластичн рубцов инъекции алоэ, тканев терап, АКТГ, продув ушей, пневмомассаж бараб переп, диатерм обл ушей. При резк формах тугоух улуч слух аппараты, восстановит хирург.

52. Отгенные парезы и параличи лицев нерва. Дифф д-ка уровн пораж, Леч, профилакт.

после хр гнрйного мезотимпанита. Вследств разруш костн стенк кан лиц нерва кариозн проц или холестеатомой возник сдавл лиц нерва, восп его обол. Отлич от централ паралич лиц нерва – м наморщ кожу лба на стор поржения.

Лицевой нерв в топографич отнош им 3 части: до вхожд в канал лиц нерва (ветвей – нет), в пределах кан, после выхода из кан.

В переделах кан от лиц нерва отход 3 ветви: Больш каменист нерв парасимп отходит от лиц кан в обл его коленца и заканч расщелин на передн поверхн пирам височн кости→ проник ч/з рваное отверст на основан черепа → по крыловидн канал в крыловидно-небн ямку, где заканч на нейронах крылонёбн узла. Иннервир: железы полост рта и носа, слезную железу. Барабан струна содерж чувствит и парасимп волокна, отходит от лиц кан перед сам выход его из пирамиды. Прох ч/з барабан полость и откр в каменист-барабан щель. Пройдя 5–10мм присоед к язычном нерву. Обеспеч вкусов чувствит передн 2/3 языка; парасимп иннерв поднижнеч, подъяз желез, а также мелк слюн желёз языка Стремян нерв двигат ответвл в нисходящ отд кан и иннервирует стремянную м-цы.

После вых из кан лицев нерв отдает двиг ветви: Задн ушн нерв – к задн ушн м-це и к затылочн брюшку надчерепн м-цы. Двубрюш ветвь к задн брюшку двубрюшн м-цы. Шилоподъяз ветвь– шилоподъязычной м-цы.

Затем лицевой нерв вступает в околоуш слюн железу и образ околоушн сплетен, из кот выход 5 двигат ветвей: Височн ветви– к лобном брюшку надчерепн м-цы, к кругов м-цы глаза и к передн ушн м-цы. Скуловые ветви к кругов м-цы глаза и больш скуловой м-цы. Щечные ветви иннервир м-цы: больш и мал скулов, поднимающ верхн губу, поднимающ  рта, щечн, носов и кругов м-цы рта. Краев ветвь нижн чел иннервир м-цы: опуск  рта, опуск нижн губу, подбородочн. Шейн ветвь– к подкожн м-цы шеи.

Топическая Д-ка поражений лиц нерва. Ствол лиц нерва последовательно покидают: Больш каменист нерв. Стремен нерв. Барабанструна.

Sm пораж.

В обл шилососцевид отверст: (только двигат ветви) периферич паралич мим м-ц: сглажен складок, опущ  рта, расш глазн щели, глазн ябл отх вверх (феномен Белла), обычно паралитич слезотеч, конъюнктивиты и кератиты; тики, синкинез и Sm Хвостека – призн формир постневритич контрактуры мим м-цы.

В костн кан выше отхожд chorda tympani: + к ↑ наруш вкус (передн 2/3 язык) слюноотд (умерен).

Выше отх стремян нерва: + к ↑ гиперакузия (m. stapedius – антагонист m. tensoris tympani).

Выше отх больш каменист нерва: + к ↑ сухость глаза.

Во внутр слух прох: + к ↑ глухота (пораж VIII пары), а гиперакузия исчезает.

Леч: декомпрес – парацентез. Если «+» динам – консерват Леч; если – нет, то декомпре с пом антромастоидотомии + всктытие кан лиц нерва.