46. О средн отит при инф б-нях (скарлатина, корь, дифтерия, грипп).

Помимо первичных отит набл вторичные. Частот их возникн объясн 2 мом. 1 ослабл имм.биол сост под влияни общ инф забол и, 2 специф воздейст в-ля инф забол на средн ухо, занос кот осущ ч/з евстах трубу, м и гематог путем.

Отиты часто набл при скарлатине, кори и гриппе, а также при дифтерии, тифах и дрих инфх. Теч втор отит, > тяж, чем генуин. Особ тяж отлич отиты при септ-токсич формах скарлатины и кори. Преобл некротич проц, в рез-те кот наст тотал или частич разруш барабан переп. При скарлатине некроз иногда захватывает слиз обол средн уха, слух кост, стенк барабан полост; значит реже набл частич или тотальн секвестрац лабир. При этих формах из-за отсут болей и тяж общего сост начало отита м. пройти незаметно. В дальнейш отмеч быстр образ обширн дефектов барабан переп с выделен зловон гноя.  слуха оч резк, и при захвате процес лабир тугоух приобр характ пораж звуковосприним аппа, м появ вестибул Sm. При некротич пораж лабир набл полн стойк выкл слуха и f вестибул апп. При 2стор пораж у дет ран возр эти формы ведут к глухонем. Пораж Рец апп внутрен уха набл не только вследств перехода восп на лабиринт, но и от воздейст токсин на нервн апп (токсич невриты кохлеарн ветви).

Гриппозный отит возн под влиян непоср д-я vir (ч/з кровь и при занос его из верхн дыхат путей ч/з евстах трубу), вследствие того, что vir облегч развит обычн гнойн флоры. Характ для гриппа буллезн форма пораж кожи слух прох и барабан переп, а также геморраг восп слиз барабан полост. При гриппе нередко на барабан перепонк и прилег частях кожи слух прох образ красно-син пуз, наполнен кровью. м б источн крови в слух прох при отсутст перфорац переп. При пораж гриппом часто набл токсич невриты слух нерва. При некот эпидеми грипп особенно часто осложн синуитами и отитами с бурным течм.

Леч. При тяж формах гриппа показано профилактич С/а и а/б. Леч гриппа производится соответств сыворо и Sm сред.

При дифтерии отит нередко присоед к специфич пораж носа и зева. Оч редко возбуд отита явл палочка Леффлера, котор только в исключит случ находят в гное. При специфич пораж превалир некротиче восп, когда пораж уч-ки оказ покрыт типичн дифтеритич пленками. Тугоух резко выраж, часто им место и токсич неврит слух нерва. Помимо обычн средств, примен противодифтер сыворотка и пенициллин.

47. Мастоидит, особые формы мастоидита, антрит – Этиол, Патог, методы диагностики, леч. Антромастоидотомия.

Мастоидит. Этиол: Str, Stahp, протей. При пораж гнойн проц слиз обол барабан полост восп проц, как прав, распр и на сист кл сосцевид отр.

Перех восп проц со слиз обол на кость спос: выс вирулентн инф; сниж резист орг-ма (хр инф); затр отток экссудата из барабан полост; препятст оттока экссуд из антрума; нерацион леч о отита.

Остеит – вовлеч в проц костн перемыч, образ общ полост заполн гноем, возн эмпием отрост.

Типич мастоидит патологоморфолог характ внач восп мукопериоста кл отрост, кот рано захватыв костн перемычки м/д кл (остеит),  ~ 10—20дн разруш и расплавл этих перегород. Этот проц > сильн выраж в > терминальн кл, где созд неблагопр усл для оттока гноя т.к узк вывод отверст заполн полипозно утолщ мукопериостом или грануляционной тк.

Клин. На фоне или после о гнойн средн отит. Ч/з 2 – 3нед от нач о гнойн отита, на фоне улучш клинич картины вновь появл боль. T чаще на ур субфебр цифр, но иногда доходит и до 38°. Ухудш общ сост б-ного,  апп. Возобн боли, кот не столь резки, как перед прорывом барабан переп, им тупой характ. М.б изм локал боли: она не в глубине слух прох, перемещ кзади, иррадиир в обл затылка. Болезнен при надавл или постук на отрост; наиб чувствит (.) соответ проекц пещеры, верхушк сосцевид отрост и мест вых emissarium mastoideum. Характ ощущ пульсац вну3уха. Припухл наруж пов-ти сосцевид отрост, покровы его отечн, пастозн (тестообр консистенц). М оттопырен ушн раков

Д-ка. Rn сосцевид отрост; и полост средн уха по Шюллеру и Майеру. Затен ячеек, утолщ или истонч костн стенок при периостит и разруш перемыч м образ полост при эмпиеме отрост. При отоскоп. Барабан переп м приобр медно-красн цв. Эти призн им особо важн если появл в конце 2—3нед забол. Характ отоскоп Sm— нависан задне-верхн стенк костн слух прох. Тугоух по типу пораж звукопров аппа.

Абсолютным признаком явл прорыв гноя ч/з наруж кортикал слой под кожу (субпериостал абсц). При этом на сосцевид отростке появл флюктуирприпухл.

Пути отток гноя: Ч/з aditus ad antrum и барабан полость в наруж слух поход ч/з перфор барабан переп. Ч/з расшир задневерхн стенку слух прох в слух прох. Ч/з planum mastoideum под надкостн в заушн обл. Ч/з верхушк отрост в межфасц простр шеи (верхушечно-шейн мастоидит). В скулов отрост височн кости (зигоматицит). В чешую височн кости (сквамит). В каменист часть пирам височн кости (петрозит). В полость черепа (внутричерепные Осл).

Леч. Хирургич. Антромастоидотомия. Наркоз. Голову с поворот в здор стор. Разрез дугообраз, парал заушн складке, на расст ~ 0,5—1см от нее. у дет, где ч/з размягч кость сразу же м проникн в глуб отрост (опасн ранен синус!), при повторн операц, где под рубцом м обол мозга. Трепанац кости в △ Шипо. Расп антрума определ местом перех задн стенк костн слух прох в верхн, где пещера нах-ся на глуб 1,5—2см от пов-ти сосцев отрост. Обязат расш aditus ad antrum. После этого реви и выскабл отд клеточн сист— верхушечн, перисинуозн и ретросинуозн кл,  кл, скулов, перифациал, перилабир, порогов кл и т.д. промыв раны; послойное налож швов, дренаж.

Осл при мастоидотомии. Случ поврежд мозг обол. Ранен синус или его эмиссар набл сильн кровотеч (туг тампонада). Гнойн Осл: послеопер свищи. Паралич лиц нерва.

Особые формы мастоидита:

Бетсольдовский (=верхушечн-шейн) прор гноя в шейн м-цы. Осл – прорыв гноя в средост, заглот абсц. Голов накл в стор пораж, боль м. иррадиир в плечо.

Мастоидит Орлеанского – прорыв гноя ч/з наруж стенку сосцевид отрост к m. StClMast. Осл прорыв гноя в средост, окологлот простр.

Зигоматицит – гнойн восп скулов отрост. Навис верхн стенк слух прох, отек мягк тк над ушн раков, распр кпереди, м.б. отек нижн века.

Петрозит – прорыв гноя в стор пирам височ кости. триада Градениго -тригеминал боли, паралич отводящ нерва, О гнойн средн отит.

Д-ка Rn по Стенверсу.

Затрудн при оценке Rn возн: при неодинак строен клеточн сист обеих пирамидок — нередко одна из верхушек им < четк рисунок кл, чем др; изм м легк трактоваться как патологич; при оч мал размерах очага деструкц, когда он перекрыв тенью компактн костн образован.

Существуют четыре типа операций.

1.  ч/з мастоидал рану (по Френкнеру). мелк ложк пройти под окружн верхн полукружн кан по напр к верхуш пирамидки и соед этот глубок очаг с мастоидал раной. Др путь сост в обнаж верхн пов-ти пирамидки ч/з добавочн трепанац отверст в чешуе височной кости.

2.  ч/з барабан полость. произв расшир радикаль операц с max сбиванием шпоры, чтобы м было хор видеть промонториум и устье евстах трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достиг верхушки пирамиды. Подход к ней м неск расшир, если обнажить стенку внутр сонн артер и отодвинуть ее в стор (по Рамадье).

3.  ч/з лабиринт. только при одноврем гнойн лабиринтите, опасна возм ранен лиц нерва и поэто < удобна.

4. Комбинированный способ. Шир доступ к пирамиде достиг ч/з переднниж подход (типа Рамадье) при одновр широк обнаж пов-ти пирамидки до верхушки.

Антрит. Клин: средн отит, менингизм, гноетеч из уха. Сроки осл наступают ч/з 2нед после отита. Д-ка: антрограмма.

Леч. Антропункция (.) пункц расп на пересеч линий от основан завитка ушн раков и задн края слух прох При мастоидотом у дет чем < возраст реб, тем выше расп у него антрум. У новорожд, напр, он нах-ся выше костн слух прох.