45. О средн отит. Особенности течения о средн отита в детском возрасте.

О восп средн уха.

Проникн инф в барабан полость ч/з евстах трубу при восп процх в носу, придат пазухах, носогл, зеве, а также общинф забол (корь, скарлатина, грипп и др.), при продув ушей и сморк при восп слиз верхн дыхат путей. ч/з травмат повр бараб переп или рану сосцевид отрост. гематог путь.

Патог. В рез-те попад инф начала на слиз обол средн уха развив гиперем ее, накапл экссудат, кот внач м. б серозн, геморраг, но скоро перех в гнойн. С увелич кол-ва экссудата Р в барабан полост ,  раздраж многочисл эфф волок и сопров сильн болью, а также рядом рефлексов, напр на сосуды барабан полост, на железист апп трубы и т.д. В восп проц всегда вовлек и Барабан переп. Вследст сильн Р гноя и расстр кровообр в барабан переп происх перфорац ее, наст оторрея (гноетеч). При благоп усл секрет м. вытек в носогл ч/з евстах трубу, особ у мал дет с их шир и корот трубой забол разрешается быстро.

Клин. 1 пер – возн и развит восп проц в ср ухе. Нач О: сильн боль в ухе (локал в глубин уха, м иррадиир по всей голове), общ недомог,  t тела, м озноб. У дет забол часто нач ночью сильн боли в ухе, t быстро  39° и >. Жалобы на залож и шум в ушах, сниж слуха. 2 пер – прободен бараб переп и гноетеч. С образ перфорац боли  или исчез, t постеп , < интенс станов боли при надавл на сосцевид отрост. Sm “резервуара” пульсир выдел гноя; после очист наруж слух прох он снова заполн гноем. Утолщ слизист обол м. выпад ч/з перфорац наруж в виде грыжи; напом грануляц (кругловат красное образ). 3 пер.  восп проц, прекр гноетеч, закрыт перфор, восст анатомич и функционо сост средн уха. Продолж каждого пера от нескольких дн до 2нед.

Д-ка. При отоскоп определ резк гиперем переп (тольк в сам начал забол виден рисунок расшир сос – по рукоятке моло(.) и по радиус от него); при диффуз красн исчез рисунок барабан переп – последним из опознавательных точек исчезает короткий отрост. Резко красный цв переп м. в дальнейшем измениться из-за просвечивания желтого гноя, а также из-за слущивания эпител в виде беловатых пластов. При выпячивании барабан переп она иногда им вид растянутого мешкообразного образ. Отверст в барабан перепонке при прорыве ч/з нее гноя им вид небольш щели; обычн оно локал в нижн квадрат. Rn по Шюллеру. Аудиометр – костн проводим сохр, воздушн – укороч. Опыт Ринне «-».

Леч. Режим – пост. Парацентез. Показ:  Р гноя в барабан полост, резкое выпяч барабан переп и болезн при Р на сосцевид отрост (самост перфорац обычно наст на 2 – 3д б-ни). Под местн анестез с исп парацент иглы. Б-ной нах-ся в сидяч или полулеж полож; голова его уклад на подушк и фиксир руками помощн. Парацентез дел в нижн квадрант, на месте max выпяч соответ задн квадрантам. А/б (1 – 2ст). Не исп спирт р-ры. Диоксидин, ципромед. Sm терап. Очистка слух прох от чешуек эпидермиса, серы и гноя. В 3ст ФЗТ, пневммас, катетериз слух трубы. Виттмаак различает N, фиброзно-атрофич и гиперпласт сли-зистые обол барабан полост. При налич последн 2 тип строен слиз теч отитов обычно затяг и чаще разв Осл. Особ это относ к гиперпласт слиз с толст подслиз слоем, где в теч длит врем продолж восп проц, способств образов грануляци тк и перех б-ни в хр форму. Исходы гнойн отита: полн выздор;  слуха (анкилоз косточек, фиброз слиз обол); образ сух перфорац; переход в хр форму — хр гнойн отит; Осл (перех восп на сосед уч или генерализ инф).

Особенности течения о средн отита в детском возрасте. Инф у дет легк проник в бараб полость ч/з коротк и прям евстах трубу и встреч там ряд усл, способств развит отита (не вполн сформ рыхл слиз обол средн уха с остатк миксоид тк, отсут приобр имму), аденоид разраст.

Smы и д-з.

Отиты сопров тяж intox.

У дет до 6мес трудно опред локал бол, и усил вороч головк наводит на мысль о боли в обл уха. Дети 1г хватают ручкой за больн ухо. Отит нач внезап: среди ночи сильн болей, беспок, t  до 39—40°. К утру боли неск стихают, т.к при хор провод трубы набл  кол-ва экссудата, резко улучш самоч. При тяж форме б-ни м менингеал Sm: рвота, судор, запрокид головки, резко угнет сост, м затемн созн. Особенностью отитов у дет явл излеч м. наступить без перфорац переп; > легкг оттока ч/з трубу и от относит > резистентн детск барабан переп. У грудн дет хор диагност призн средн отита явл болезн при надавл на козелок, кот набл уже в самы ран сроки б-ни.