40. Риноген внутриорбитал Осл.

К орбит Осл чаще привод восп кл решот лабир.

Классиф. Клин. Ⅰ. Негнойн. 1Отёк века. Sm восп, гиперем, инфильтр мягк тк века; незначит суж глазн щели. 2Периостит. Умерен смещ глазн ябл, лёгк огранич движ глазн ябл в стор пораж. 3Реактивн отёк. Экзофтальм, огранич подвижн глазн ябл, умерен химоз, конъюнктивит.

Ⅱ. Гнойн. 1Абсц века. Цианоз кожи, отёк век, сосуд рисун кожи, м.б. флюктуац. 2Субпериост абсц. Смещ глазн ябл кнаруж, разлит гиперем кож обл лба, щеки. 3Флегмон орбит Экзофтальм, глазно ябл неподв, глазн щель закр, выраж химоз. Надавл на глазн ябл вызыв резчайш боль; оно неподв, корнеал и зрачков рефл исчез. Осл: потеря зрен и тромбоз кавернозн синус. 4Неврит зрит нерва; прогрессир  зрения. 5Остеомиелит костей орбиты. Быстр появл припухл у внутрен  глаза, отек века;  t до 40°С, гол боль.

Д-ка. Осмотр. Rn околоносов пазух..

Леч. Отек и периостит – консерват; при отсут динам – операт. Реактивн отек и гнойн Осл – только оператив.

41. Риноген внутричереп Осл (менингит, абсц мозга и мозжечка, тромбоз кавернозн синус).

Неск путей проникн инф в полость черепа:

1.Контактн-слиз обол на кост  остеомиел. 2.Гематог. восп проц в носу и околонос пазухах развив флебиты лица, решет и глазничн вен послед Нагн тромба. 3.Лимфоген - по периневр пространст решет пласт при патолог нос и решот лабир и ч/з интраадвентиц и периваск лимфатич простр при патолог лобн пазухи.

Менингит. При риноген пораж гол мозга обычно осложн разв в лобн доле.

Клин. Общ Sm:  t, учащ дых и пульса, тяж теч, изм в периф кр — NF Leuцитоз,  СОЭ.

Общемозг Sm: гол боль, головок, созн спут/без созн, бред, возбужд или затормож, тошн, рвота, судор, патолог рефл, застойн сосок зрит нерв. Менингиал Sm: Ригидн затыл м-ц. Sm Кернига – сопротивл, болезн при разгиб голен в колен суст в полож лежа на спине. Sm Брудзинского (верхн) – сгиб ног в тазобедр и колен суст ответ нагиб головы кпереди Sm Брудзинск (средн) — такие же движ ног при Р на лон сочлен. Sm Брудзинск (ниж) — такое же движ в др ноге при выполн пробы Кернига. При лептоменинг м.б. патолог рефл. Бабинского — тонич разгиб больш пальца в ответ на штрих раздраж наруж части подошвен пов-ти стопы. Рефлекс Оппенгейма — разгиба больш пальца в ответ на провед с нажим по передн пов-ти голени. Рефлекс Гордона — разгиб больш пальца или всех пальцев ноги при Р икронож м-цы. Показат цереброспин жидкости в N и при менингите.

В теч забол различ четыре ст:

Начальная ст 1-2нед Sm: гол боль, вялость,  t тела, тошн и рвотой. энцефалитич ст абсца мозга. Продолжительность латентной ст 2 - 6нед. Sm забол либо исчезают, либо оч слабо выраж. Явная ст ( ~ 2нед) Sm.

Очаговые Sm левостор проц у праворук характ амнестич и сенсор афазия. При амнестич афазии б-ной описывает назнач предм. Сенсорн афазия б-ной не понимает то, что ему говорят. Речь станов непонят и превращ в бессмысл набор слов. У левшей сенсорно-амнестич афазия развив при абсцах прав височной доли мозга.

Абсц мозга. Церебросп жидк при неосложн абсц вытек под больш Р, чаще светлая, изм умерен  кол-ва белка, незначит плеоцитозу (до 100—200 кл в 1 мкл) и глю. При прор абсц в субарахноид простр она приобр гнойн характ. При выполн люмбал пункц у б-ных с абсц мозга и мозжечка необх вывести небольш кол-во церебросп жидк, резкое  Р м. прив к смещ продолгов мозга и терминал ст появл дислокац Sm, обусловл прорыв абсц в желудочк или в субарахноид простр, переход отека на жизн важн центры или сдавлен их  в V гнойник.

 развив картина молниеносн гнойн менинг с быстр летал исх. Sm резк  t, нестерп гол боль, рвота, потеря созн, менингеал Sd с общ тонич судор, затем кома с груб наруш дыхат ритма. М появ вертикал нистагм. Обычно ч/з неск час наступает смерть.

Sm пораж лобн долей. 1. Централ параличи и парезы, мимич парез лиц нерва на противоп стор. Парез взора — «б-ной смотрит на очаг пораж».

2. Гипокинез. 3. Лобн атакс, невозм стоять, ходить. Откл тела в противоп стор. 4. Лобн апракс. 5. Моторн афазия. 6. Эпилепт припадки. 7. Психич наруш (агрессивность). 8. Одностор  зрен и обонян. 9. Кратковрем выключ созн.

Абсц мозжечка. Мозжечк абсц чаще связ с пораж лабир, тверд мозг обол в задн черепн ямке и с тромб сигмовид синус. Общ и общемозг Sm - аналог абсц мозга.

Очагов Sm: при абсц мозжечка  тонус м-ц на стор пораж, что выраж Sm. атаксия — расстр координац движ, кот обнаруж при выполн пальценос и пяточно-коленн проб: рука или нога на стор пораж движ неровно, и б-ной заносит ее дальше, чем треб. Пальцепальцев проба: помах на стор пораж. При Иссл =вес в позе Ромберга б-ной падает в стор поражен полушар мозжечка. Б-ной не м. выполн тест с флангов походк на стор пораж. При абсц мозжечка набл характ Sm — адиадохокинез. нистагм: крупноразмаш, часто множеств — направ в обе стор и вверх, с развит абсца усил. СМЖ —как при абсц мозга.

Экстрадурал абсц преим развив при распростр инф контактн путем в рез-те пораж лобн, осн или решет пазух. При экстрадурал абсц происх скопл гноя м/д тв мозг обол и костью. Sm бедна и мало характ, а д-ка затруднит. Случайно обнаруж только при хирургич вмешат. Изм тв мозг обол в > случаев типичны: отмеч ее покрасн, налож фибрина, утолщ и гранулир.

Общ Sm: локализ гол боль, усил при перкус черепа в обл располож гнойника. Гол боль м сопровожд рвотой. Общемозг Sm: возм ригидн затыл м-ц, Sm Кернига. Очаг Sm редко. При локал абсца в средн черепн ямке - парезы противоп конечн, наруш чувствит, припадки. При лок абсц в задн черепн ямке - нистагм, наруш координ, низк мыш тонус на стор пораж.

Субдуральный абсц обычно развив вследств распростр инф из пазух гематог путем. М.б Sm и их д-ка затруднен. Осн Sm: локализ гол боль, призн легк Р на лобн доли мозга. Ремитир теч менингиаль Sd. при экстрадурал абсц м наруш обонян, затрудн отвед глазн ябл кнаружи, слаб лицев мускулат, ослаб роговичн рефлекса, поперхивание и гнусавость. Общ Sm: начал ст характ  гол боль, не сним медикам ср.  общемозг Sm. очаговые Sm. 1. Пирамидные знаки на противоп стор (при локал в средн черепн ямке) - парезы конечн, судорог. М моторн афазия при левостор локализ гнойника (у правшей). 2. Мозжечк Sm - нистагм, промах при пальцен пробе (при локализ в задн черепн ямке). Все эти Sm выраж слабо, нерезко. Характ ремитире теч менингиал Sd с умерен плеоцитоз в ликворе (до 200-300).

Тромбоз кавернозн синус. Общ Sm: септич t с озноб и потоотд. Сост крайне тяж. Кожн покр серые. Восп изм в легк, почках,  селез, печ. В крови о восп: сдвиг NF влево до юных кл, токсич зернист Leu, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Общемозг Sm: резк боль в затылке, м. б и дифф. Тошн, рвота. Заст сосок нерва. Ригидн затыл м-ц.

экзофтальм, отек век и конъюнктивы (хемоз), огранич подвижн глазн ябл,  зрен. Sm тромбоза, отлич от флегм глазницы, отсут болезнен при Р на глазн ябл, двустор измен тк глазницы. СМЖ не изме.

Д-ка. Анамнез, осмотр. Лабораторная д-ка. Rn.

Леч. 1. Хирургич леч. широк санация, При отоген Осл: операц на ср ухе, обнаж тв мозг обол средн и задн черепн ямок, обнаруж, эвак, дренир абсцов, удал тромба из сигмовид синус. При риногенных Ослх операц на придат пазухах носа, 2. А/б. шсп д-я Амоксицилин, Клавулант (Амоксиклав) или цефалоспорины Ⅲ поколения — Цефтриаксон (Лендацин) либо Цефуроксим. 3. Патогенет терап — дегидратац и дезintox. 4. Sm терап. Назначают СГ, аналептики и анальгетики. 5. антикоагулянты, в осн гепарин.

Исходы в/череп осл определ своеврем устано д-з и произвед оперативн вмешат рационал терап.