37. О и хр фронтиты – Классиф/

Классиф. От длит проц: О. Затяжной. Хр.

По характу восп проц: Катаралй. Гнойн Аллергич. Полипоз. По этиол: Риногенные.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохлаждение, простуда, общ микробные инф, травмы.

Патог. О проц хар-ся отек слиз обол, застойн явлми и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн. Нагн экссуд  к эмпие лобн пазух.

Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотнен слиз обол, её фиброз и гиперплазия.

О фронтит – О восп лобн пазухи. Клин. Гол боль в обл лба (усил при пальпац и перкус), ощущ тяж в проекц лобн пазух,  t до 38℃, наруш нос дых. В обл проекц пазух м.б. припух и гиперем кожи, кот м. распр на верхн веко и внутрен  орбиты.

Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из лобн пазухи из-под передн конца средн носов раков. Гной поступ им из лобн пазухи, если после его удал и накл голо вперед в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемир, отеч. Rn околонос пазух – интенс лобн пазухи по сравнс глазн. Диафаноск. УЗ скан. Диагност катетериз лобн пазухи. Трепанопункц лобн пазух. В обл передн стенк лобн пазух произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставл канюлю на неск дн для введ ЛС.

Леч. Сосудос (адреналин, нафтизин, санорин). А/б. С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп. ФЗТ. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.

Трепанопунк лобн пазухи. Анестез. В обл передн стенк лобн пазухи произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставляют канюлю на неск дн для введения ЛС. Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинусит. Необход анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откачивают содерж. Санация очагов инф.

Хр фронтит. О восп лобн пазухи перех в хр, если продолж > 1,5 мес. Прич: наруш проходим лобно-нос кан, сниж реактивн орг-ма. Этому способствуют: гипертроф средн носов раков, искр носов перегор.

Леч. То же + Энодоназал методы вскрыт лобн пазухи прим редко. Наруж хирург метод по Риттеру – Янсену. Разрез кожи произв по верхн краю орбиты от серед брови кну3до бок стенк носа. Долотом и щипцами убирают часть верхн стенк орбиты до надбровн дуги, форм отверст в пазух 4×2см. При необх формир широк соустье с полостью носа при этом костн рану расши книзу и резецир верхн часть лобн отрост в/чел и част носов и слезн кости. Ч/з пол носа в пазух ввод дренаж трубку для формир носослезн кан (трубку ост на 3–4нед). Рану послойно зашивают.

Осл. Кровотеч. Распростр восп проц на орбиту. Вовлеч в проц ветвей тройничного нерва.

39. О и хр этмоидиты.

Классиф. В завис от длит проц: О. Затяжной.. Хр. По характ восп проц: Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн. По этиол: Первичн. Вторичн – при восп проц в др пазухах.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы.

Патог. Отек и набух слиз обол кл решот лабир, суж просвет и входн отверст из кл. спос быстр развит восп, распростр на кость и возн абсц и свищей у внутр  орбиты. При хр проц утолщ слиз обол, образ полипоз разраст. Полипы одиноч или множ,  деформац носа. Гистолог полипы предст собой отёчн восп образ слиз обол. Происх диффуз инфильтр тк NF.

О этмоидит – О восп кл решотчат лабир.

Клин. Давящ боль в обл спинк носа и перенос, гол боль, затрудн нос дых. Отек и гиперем внутрен  орбиты и прилеж отд верхн и нижн века; конъюнкт на стор забол. Гипо- и аносм постоян характ. T 37,5 - 38℃ держ в теч нед.

Д-ка. При передн риноск отек и гиперем средн носов раков, отдяем стекает из-под неё, а в задн отд и из верхн нос хода, что определ при задн риноск Rn околоно пазух – интенс затен кл решотч лабир по сравн с глазниц. УЗ сканир. КТ.

Леч. Сосудос преп (адрен, нафтизин, санорин). А/б. С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his ФЗТ. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спин, гол запрокинута, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос. Синус-кататер ЯМИК. Особенно эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж. Хирург леч при разв осл. Санация очагов инф.

Хр этмоидит. Sm завис от активн проц. В пер ремис перич гол боль в обл корня носа, переносицы, иногда диффуз. При риноск катарал изм в осн в обл средн отдов носа, под средн носов раков обычно им слизист или слиз-гнойн отдяемое. Полипы локализ в средн и верхн отд носа. Полипы м.б. светл, сер, бледно-роз, иногда студенист; как прав им гладк пов-ть. Резк наруш нос дых. Внешн деформац носа или глазницы при развитии эмпиемы.

Леч. + Хирург методы. Эндоназал вскр кл решот лабир. Полипотомия для создан доступа к решет лабир. Удал передн конца и смещ медиал средн носов раков. Нос щипцами, двойн кюретками и конхотомом вскрыв средн и частич передн кл решетчат кости, расшир полост носа. При сочет пораж гаймор и/или лобн пазух расширен операцс наруж доступом.

Осл. Эмпиема. м прорыв гноя в клетч глазниц, что сопровожд отклонен кнаружи глазн ябл, экзофтал. Сильн болью в глазни, гол болью,  t тела. Ретробульб неврит зрит нерва.