36. О и хр гаймориты.

Классиф. В зависимости от длит проц: О. Затяжн. Хр. По характ восп процес Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн. По этиол: Риноген. Одонтоген.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы, пораж зубов, пародонта..

Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явл и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол сдавл сос и образ выпота сначал геморраг, потом гнойн. М преобл явл аллерг отека, восп отека, образ полипов и кист. Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а уплотнслиз обол, её фиброз и гиперплазия.

О гайморит Клин. Жалобы на гол боль в обл лба, ощущ тяжест в голов, залож носа (1 1/2 при одностор проц), гнойн или слизист выдел, слабость, наруш обонян. Озноб, значит  t тела. Боль при пальпац в проекц пазухи усил при пальпац, м. иррадиировать в висок.

Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из в/чел пазухи. Гной поступ имен из в/чел пазухи, если после его удал и наклона гол в противоп стор в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемиря, отечн. Rn околонос пазух – интенс затен в/чел паз по сравн с глазницам. Диафаноск. УЗ скан. Диагност пункц в/чел пазухи.

Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин). А/б. С/а преп. Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп. ФЗТ. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа вводят лек преп, в др – отс. Пункц в/чел пазухи. Исп иглу Куликовского, opt место прокола нах-ся в верхн (.) свода крыши нижн нос хода на расст 2,5см кзади от передн конца нижн носов раков. Вкол иглы на 5 – 7мм.

Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер ввод до носогл, накач в баллонч (распсзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж. Санация очагов инф.

Хр гайморит – О восп в/чел пазух счит затяжн если продолж > 3нед и перех в хр, если продолж > 1,5мес. Гипертр носов раков, ощущ неприят запаха. Наруш обонян.

Леч. Как и при о гайморите + Хирург методы.

Эндоназал вскр в/чел пазухи. После анемизац и анестез слиз смеща нижн носов ракову кверх (надлам её у основан). О долотом ч/з все слои вскрыв латерал стенку пазухи 2×2см, санац пазух. Нижн носовую раков смещ вниз и устанавл на место. Радик операц на в/чел пазух по метод Калдвелла – Люка. Местнили общ обезбол. Внутрирот доступ, обнаж собачья ямка, в обл кот произв вскр пазухи долотом и костн щипцам. Санация пазухи. В предел нижн нос ход со стор пазухи делают отверст в медиалстенке. Ушив слиз обол полост рта.

Осл. Кровотеч. Распростр восп проц на орбиту. Вовл в проц 2 ветви тройничн нерва (прох по верхн стенке пазухи). Раздраж зубов.

38. О и хр сфеноидиты.

Классиф. В завис от длит проц: О. Затяж. Хр.

По характ восп проц: Катар. Гнойн Аллерг. Полипоз. По этиол: Риногенные.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробные инф, травмы.

Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явлм и выраж гиперем, суж просвет пазухи, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн. Для хр гнойн проц типич внач утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотн слиз обол, её фиброз и гиперплазия.

О сфеноидит – О восп клиновид пазухи.

Клин. Гол боль в обл затыл или внутр головы, м в глазнице, в темени и висках. T субфебр. Призн ретробульб неврита, тромбоза кавернозн синус.

Д-ка. Передн риноск не информат; при провед задн риноск гной стекает по задн стенке носогл. Rn околонос пазух. УЗ сканир. КТ.

Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин). А/б. С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his. ФЗТ. При затянувш теч (> 2нед) зондир и промыв пазух. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в др – отсос. Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинус. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллон у края носа. Откач содерж. Санац очагов инф.

Хр сфеноидит. Д-ка. При передн и задн риноск скопл отдяем, образ корок. При фарингоск слиз-гнойн налож на задн стенк глотки. Часто атроф её слиз, > выраж на стор пораж.

Леч. + Хирург методы – вскр пазухи.

Осл. Кровотеч. Распр восп проц. Септич Осл.