43. Забол наруж уха (серная пробка, инор тела, наруж отит, перихондрит ушн раков).

Серная пробка. Этиол. пробка обр в рез-те избыт продуцир серы церуминоз желез, содерж примесь слущен эпидерм. Скопл серы и образ пробк м способ: обил волос в начал части наруж слух прох, узос и извилист слух прох,  вязк сер. Серн пробка м. заним часть слух прох или полн обтурир его. Цв пробки различ: от желтоват до темно-коричн; по консистенц она б мягк, плотн, каменист. При восп забол кожи серн пробка м. сост в осн из отторгш пластов эпидерм т.е. образ эпидермоидная пробка, кот высых станов плотной и прочн фиксир к стенкам.

Клин. Жалобы на  слуха, м шум в ухе. Редко появл головокр, гол боль, тошн, наруш серд деят.

Леч. Промыв наруж слух прох. Исп шприц Жане. Струю воды направл по верхнезадн стенке слух прох, одновр оттяг ушную раков кзади и кверху.

Инородные тела Клин. Жалобы на неприят ощущ, сниж слуха, зуд (насеком), боль (редко).

Леч. Под контролем зрения удаление инородного тела. Промыв наруж слух прох.

Наруж отит Этиол. Поврежд кожи наруж слух прох. Широк примен лек препов. Возбудит – кокки, грибы и др.

Клин. По течению: О, п/д, хр тип. Жалобы зуд, выдел (м.б. гнилост), болезн при надавл на козелок. При отоск: гиперем, инфильтр кожи перепонч-хрящ част нар слух прох. Бараб переп м.б. умер гиперем и покрыт слущен эпидерм.

Леч. Борн спирт (если нет дефекта бараб переп). Софрадекс, полидекс. Отофа, диоксидин. При отомикоз нитрофугин, клотримазол. Наруж диф отиты (синегнойн палочка) мази содерж гентамицин – тридерм, дипроген.

Перихондрит ушн раков Дифф восп надхрящ.

Этиол. Травмы, открыт раны, Нагн отогемат. В-ли: кокки, протей, синегнойн палочка.

Клин. Боль, припухл, гиперем ушн рак. Гиперем распр только на уч-ки ушн раков, где им хрящ (рожист восп гиперем распр на мочк). При гнойн форме опред скопл гноя под кож, флюктуац.

Леч. Катарал форма Спирт согрев компрес. А/б. ФЗТ. Гнойн форма – хир леч: вскр гнойн полост, резекц хрящ (разрушен гнойн проц).

44. Травмы уха – отогематома, баротравма.

Отогематома Кровоизл м/д хрящ и надхрящн.

Клин. Округл формы флюктуир припухл красн цв с синюшн оттенком. М.б. болезн при пальпац. При проникн инф м. нагнаив.

Леч. Вскр и опорожн гематомы; туширование стенок 5% спирт р-ром йода, тампонада.

Баротравма возн при изм атмосферного Р.

Различ 2 вида: При изм Р только в слух прох (продув слух трубы). При разн Р в окр среде и одноврем в барабан полост (летчики).

Клин. Жалобы на шум, звон в ушах,  слуха, головок, тошн. Функц наруш со стор внутрен уха и ЦНС. При отоскоп гиперем барабан переп с кровоизл в её толщу, м.б. разрыв или полн разруш барабан переп. При кровотеч в барабан полость и при сохр целостн барабан переп она приобр темно-синюю окраску.

Леч. Паст режим. Тщат очист наруж слух прох. Общеукрепл и противовосп терап. Sm терап.

34. О ринит. Возр.Особ. О ринит при инф забол (корь, скарлатина, дифтерия, грипп).

Ринит – восп забол слиз обол пол носа, сопр выдел из носа и наруш нос дых.

О насморк. Клин. Д-ка. 1.Начал ст: сух во рту, ощущ жжен, жар; озноб, недомог, отсутс апп. 2.Ст секрец наст ч/з 1 – 2ч посл 1: залож носа, гол боль, обил водянист вида секрет, чихан,  t тела,  обонян, гнусав голос, ночн храп и кашель. красноту конъюнкт и слезотеч, легк ст тугоух. М.б р-ия со стор лимфоидн тк глотк, реже – обл червеобр отрост, м. боли в прав 1/2 живота. Слиз обол носа резко гиперем, блест, покр прозр слизью. Ч/з 2-3 дн выдел из носа стан слиз-гнойн, общ проявл постеп стих. 3. Ст наст ч/з неск дн – нед. Остает залож носа, выдел густ, гнойн характ, слаб, гол боль. Выдел прекращ на 7-10д одновр с восст прох носа.

Осл. Восп средн уха, ларингтрахеобронх, этмоидит. Редк - заглот абсц. Необх искл корь (Sm Бельского-Филатова), коклюш (Lim и Leu ).

Леч. Перв часы–ИФН. ФЗТ. Сосудос: нафтизин, глазолин, називин, санорин – обяз в первые дни (не более 7–8дн). Вяжущ, масл р-ры: 2 р/д 2% протаргол. Горм + а/б – полидексан. Гормоны + а/б + сосудос. Vit. Десенсиб терап (супрастин, пипольфен). Для защ кожи входа в нос и верхн губы смягч маз (1%Ung. Hydrargyri oxydati flavi).

Возр.особ. Забол протека у дет тяжел и возни чаще. у грудн дет проц захват одновро слиз обол носа и носогл, любой ринит в этом возра ринофарингит. О ринит у дет старш возр. Прич забол м. б кокков флора или фильтрующ vir. Предрасп ф-ры,  защит f слиз обол носа: охлажд, резк t колеб, загрязнен возд городов и плохо проветрив помещ аденоид гипертрофич ринит, латент синусит. О ринит у грудн дет. Чаше всего забол выз аденовир инф. Выдел из носа скачала прозр, стан слизисто-тягуч или гнойн. Местн восп р-ия слиз обол носа м. б незначит явл источн затрудн нос дых. Характ выраж р-ия всего орг-ма и частота осл. Ребенок беспок спит, t тела 39-40°C, м б судор. Чем < реб, тем О ринит протек тяж, призн генерализ проц > выраж. Т.к затрудн нос дых ребенок не м. сос грудь. Появ понос и метеориз, потер в весе, реже - менингеальные явл Осл: бронхопневм, восп сред уха, заглот абсц, шей аденит, абсц глазниц, гастроэнтерокол.

О ринит при инф заболх.

Дифтерия. Забол м. огранич полос носа или вовл носогл, глотк и горт. У новор чаще изолир форм. На фоне субфебр t появл сукрович или серозно-гнойн выдел, преимущ из 1 1/2 носа, раздраж кожу преддвер носа и верхн губы. В этих местах часто образ трещины, покрыт корками, бледн, подавл, тяж дых, апп отс. Р-ия регион л/у непост

Передн риноскоп с осторожн, м.б кровот, после анемиз слиз обол адреналин. Слиз обол отеч, им эроз, язвочки, кровянист корки. Реже на носов перегородке и носов раков видн фиброз, плотно прилег грязно-сер пленки, после снят кот обнаж эрозир, легк кровоточ пов-ть.

Д-з. Дифф с инор телом носа, сифилисом и остеомиел верхн чел. Бактериолог Иссл.

Леч. п/дифтер антитоксич сывор. А/б, местно капли в нос (эфедрин, протаргол). Кожу входа в нос смаз индифферентными мазями.

Корь. Восп явл в нос появл за 2-3сут до высып на коже, сопровожд чихан и  одновр с t. В отличот грипп реактив явл со стор слиз обол носа  постеп. Слезотеч, светобоязн, конъюнкт, припух век. Носов кровот, бол в ушах, осипл и лающ кашель. В пользу кори (до высыпания) мелкие бел пятнышк, окруж красным ободком, на слиз обол щек против 2 нижн моляр (Sm Бельского-Филатова), энантем на бледн слиз обол мягк и тв неба. Восп явл в носу исчез при побл сыпи.

Леч: как при О ринитах.

Скарлатина. До а/б эры полость носа и носогл при скарлатине, как прав, вовлек в проц. Набл гнойн и сукрович выдел из носа, выраж затрудн нос дых, раздраж кожи у входа в нос. Пораж не только слизист обол, но и костн основа раков. М переход восп проц на придат пазухи носа.

Леч: А/б пенициллинового ряда.

Грипп. О насморк - 1 призн гриппозн инф. Резк нач, озноб,  t до 40˚, выраж отёчн слиз обол и обил выдел из носа. Нос кровот. Если восп проц быстро охватыв глотк, гортань, трахею, его необх дифференц с краснухой и коклюшем. Общ сост тяж, сильн гол боли, менинг явл, у мал дет - диспепс. При всех формах гриппа Осл в виде этмоидит и гайморит, геморраг отита, ларннготрахеобронхит. Аносмия, невралг тройнич нерва. О насморк при О респират забол, в отлич от гриппозн этиол, нач постеп, явл intox слабо выраж или отсут, t при отсут осл не  до выс цифр. Набл кашель с выдел слиз-гнойн мокроты. Ан крови без существ изме, в то время как при гриппе набл лейкопен с относит лимфоцитоз и гипо- или анэозинофил.