75. Хр стенозы гортани. Причины, Клин, Леч.

Хр стенозы возн в рез-те стойк морфологич изм в гортани или соседн обл. Разв обыч медл и постеп.

Прич хр стеноз: хондро-перихондрит травматич, инф, лучев; наруш подвиж перстне-черпалов суст; наруш f нижнгортанн нервов в рез-те tox неврита, после струмэкт, сдавл опух. рубцов мембр гортани; опух, tbc, сифилис, склерома.

Клин. Чаще всего соответствует ст компенсац о стеноза; физич наг  затруднен дых, к исход сост оно возвр в покое. по краю трахеостомы или в трахее на уровне нижн конца трахеотомич трубк пролежни, грануляц или рубцы, кот сужив просв трахеи и поэт представляют большую опасность.

Д-ка. Ларингоск завис от Патога и ст забол. При осмотре уточн шир просвета гортани, особен наруш ее контуров и внешн вид патологич проц.

Rn иссл (прост, контраст, томографич) им > знач при опухолев и специфич (tbc, сифилис, склерома) природе стеноза.

Леч. При хр рубцов стенозе предст нередко исключит трудн и далеко не во всех случ в коротк срок удается добиться восстан просвета гортани. Для этой цели рекоменд систематич расш сужен гортани спец дилатат. Наиб надежн рез-ы дают ларингостомия и длит (в теч ряда мес) дилатац при пом Т-образн резин (лучше эластич пластмасс) трубок. Когда просвет гортан дела достат широк и стойк, введ трубок прекращ и передн стенку гортан восстан пластич путем.

28. Клинич анат гортани. Возр.Особ. Кровосн и иннервация гортани.

Гортань явл частью дыхат трубки, верхн отд откр-ся в глотку, нижн – перех в трахею. Расп под подъяз костью на передн пов-ти шеи. У взросл ♂ верхн край гортани нах-ся на границе 4 и 6 шейн позв, ниж край - 6 шейн позв. У новор, дет и ♀ гортань расп неск , а у старик – . Рядом с бок поверхн гортан лежат бок доли щит желез и сосуднервн пучк шеи. Задн пов-ть горт гранич с нижн отд глотк, на ур нижн задн края – с верхн отд пищев. Скелет гортани напом усечен пирам; он сост из хрящ, соед связк. Среди них 3 непарн: надгортан, щитовид, перстневид и 3 парн: черпаловиде, рожковид, клиновид.

Перстневид хрящ. Передн > узк часть дуга, задн, расширпечатка. На бок поверхн им место сочленен щит хрящ. Над передн и бок полуокр перстнев хрящ расп щит хрящ. М/д дуг перстневид хрящ и щитовид хрящ им широк щель, выполн конич связкой.

Щитовид хрящ сост из 2 неправ 4угол формы пласт, сращен спереди по средн лин. В обл верхн края хрящ по средн лин им вырезка. Нижн рожки > коротк, на внутр стор они им суст пов-ть для соед с перстневид хрящ в обл facies artic thyreoid. Верхн рожки в стор подъяз кости. По наруж пов-ти пласт щитовид хрящ в косом напр сзади наперед и  расп косая лин. К ней прикрепл 3 м-цы: грудино-щитовидн, щитоподъяз и от задн части кос лин част волок нач ниж сжимат глотки. У задневерх конц кос лин набл непост щитовид отверст, ч/з кот a. laryng super. На внутр пов-ти угла, образов пласт щитовид хрящ, им возвыш, к кот прикрепл передн концы голос складок.

Надгортан хрящ своей форм напом лепесток цветка. Различ лепесток и стебель – широк и узк част. При пом связк стебель надгортан прикрепл к внутр пов-ти угла щитовид хрящ тотчас ниже его верхн вырезки. Передн, неск выпукл пов-ть надгортан, направл в стор корня яз языч пов-тью, а задн обращ ко входу в гортань гортан пов-ть.

Черпалов хрящи расп симметр над пласт (печатк) перстневид хрящ по бокам от средн лин. Им форму неправ 3стор пирам, верхушка кот обращ вверх, неск кзади и медиал, а основан расп на сустн пов-ти перстневид хрящ. Черпаловид хрящ различ 4 пов-ти: латерал, медиал, нижн и верхн.

Клиновид хрящ расп в черпалонадгортан складк. Удлинен, небольш, форма и размер их непост.

Рожковид хрящи маленьк, конич формы, расп над верхушк черпаловид хрящ, м с ними сращен.

Сесамовид хрящи – непост по форме, велич и полож, маленьк, залега часто м/д верхушк черпаловид и рожковид хрящ, м/д черпаловид или в передн отд голос складок.

Хрящи гортани у ♀ тонь и <, чем у ♂.

Хрящи гортани соед м/д собой при пом связок и суст, допуск их подвижн по отнош др др.

Голос связка парн, распв толще одноим складк. Она натян м/д внутрен  щитовид хрящ и голос отрост черпалов хрящ, сост из эластич волок. По сути, это верхн край эластич конуса гортани.

Преддверн связка парн, распв толще складк. Она натян м/д черпалов хрящ (над голос отрост) и внутр пов-тью  щитовид хрящ и явл нижн утолщ частью 4угол мембр, кот вместе с эластич конус образ фиброзно-эластич мембр гортан.

М-цы гортани гортанно-скелетным: грудино-щитовид опуск гортань, щитоподъяз при фиксир подъяз кости тянет гортань вверх. Собствен м-цы гортан делят на 2 гр: наружн и внутрен. Наруж парн перстнещитов м-ца, f натяг голос связк и суж голос щель. Внутрен гр м-ц расп на заднебок пов-ти гортан, в толще голос и черпалонадгортан складок.

Функцион классиф м-ц гортан. 1. М-цы, влияющ на шир голос щел. 1)Расшир: m. cricoarytenoigeus poster. 2)Сужив: m. cricoarytenoigeus later, m. thyroarytenoideus, m. arytenoideus transvers, m. arytenoideus obliq. 2. М-цы, влияющ на сост голос связ. 1)Натяг: m. cricothyroideus. 2) Расслабл: m. vocalis – pars interna m. thyroarytenoideus. 3. М-цы, влияющ на шир вход в гортань: m. aryepiglotticus, m. ceratocricoideus. 4. М-цы надгортан: m. thyroepiglotticus.

Полость гортани. В гортани различ 3 этажа: верхн (=вестибулярн) над голос складк, средн – обл голос склад и ниж – подсклад простр.

Сбок и кзад от гортан нах грушев синус огранич с латерал стор > рожк подъяз кости, сперед – подъяз-щитов мембр и пласт щитов хрящ. Наруж бок стенк грушевид син прониз внутр ветв верхн гортан нерва и верхн гортан артер, кот образуют на дне син складку слиз обол, идущ кзади и вниз.

Вход в гортань огранич спереди надгортан, сзади верхушк черпалов хрящ и с бок черпалонадгорт складк. В толще этих склад тонк одноимен м-цы и в заднем отд – рожковид и клиновид хрящи. От передн пов-ти надгортан направл к корн яз 3 яз-надгорт складк: средин и 2 бок, м/д коти нах-ся язычнонадгортан углубл. В полост гортан по обе стор от серед расп 2 пары горизонт идущ складок слиз: верхн – желудочк, нижн – голос складки. Преддвер гортан им вид конусовид полост, суж книз, и расп  голос складок. М/д голос склад голос щель, ч/з неё сообщ с ниж част полос горт. С кажд стор м/д желудочков и голос складк нах-ся углубл – гортан желудочк; кнаруж и кперед от желудочк опред карман, восходящ кверху. L голос склад у ♂ 20 – 22мм, у ♀ 18 – 20мм; шир голос щел в задн част у взросл ~ 17 – 20мм.

Слизист обол горт покр в осн многоряд цилиндрич мерцат эпител. В обл голос склад, межчерпалов простр, верхн участк надгортан, черпалонадгорт склад и гортан пов-ти черпалов хрящ – многосл плоск эпител. В толще слиз обол гортан им различ велич скопл лимфаден тк

Кровосн. a. carotis ext → a. thyroidea sup → a. laryngea sup, ramus cricothyroideus. a. subclavia → trunc thyrocervicalis → a. thyroidea inf → a. laringea inf. Венозн отток. v. laryngea sup → v. thyroidea sup → v. jugularis int. Иннервац гортани осущ ветвями блуждающ нерва (чувствит, двигати парасимп). n. laryngeus sup ответвл от блужд нерва в обл нижн узла, спуск вниз и на ур подъяз кости дел на наруж (двигат) и внутр (чувствит) ветви. Иннервирует перстнещит м-цу и слиз обол гортани выше голос щели. n. laryngeus inf – конеч ветвь n. laryngeus recurrens; иннерв все м-цы гортани (кроме перстнещит) и слиз обол гортани ниже голос щели. Симп иннерв из gang cervicale sup rami laryngopharyngei.

Возр.особ. У новорожд гортань расп выше (2 – 3 шейн позв), уров щитовид хрящ у взросл – 4 шейн позв, у старико– 5. Щитовид хрящи у мальч крупн, чем у дев. У новорожде надгортан желобоват формы (скручен). Форма гортан воронкообр,  станов цилиндрич, сужен в голос отд. До 3 – 4 лет в подголос отд развит рыхл тк, кот обуславл развит подскладочн стеноза (ложн круп). Желудочк гортан развиты у мал дет. Хрящ скелет гортани мягк, окостен с 16 – 18мес. Мутация голоса в пубертат возр: у мельч –  на октаву, у дев – на 2 – 3 тона. При мутац набл гиперем слиз горт и голос связ, незначит отек.