33. Нос кровотеч.. Перед и зад тампонад носа.

Нос кровотеч. Этиол. Местн прич: травма locus Kiesselbachii, хирург вмешат, новообраз носа и придат пазух. Общ: гипо- и авитаминозы; инф забол (корь, скарлатина, грипп, тифы); б-ни крови и сист кроветвор, б-нях ССС, нефрите, циррозе печени.

Клин. Д-ка. Анамн. Осмотр ЛОР-орг устан ист кровот. Иссл крови: Hb, Ht, сверт показат гемод.

Леч. Холод. Приж крыла носа сидяч или полусид полож вставл ватн шарика в нос. Сосудосуж преп, если нет гипертон. Обработка Н2О2. Прижиг электрокаутер, AgNO3, криовозд. После прижигания слиз обол образся струп. Передн тампонад полост носа. Инструм: носорасшир, пинцет, марлев тамп (смоч масл р-ром) L 50см, лобн рефлектор. Марл турунд вводят по дну полост носа до хоан, прижим уложен петлю пинцет, ввод следующ. Тампон м. нах не > 72ч. Задн тампонада. Размер тампона соответст 2 дистал фалангам 1 пальца б-ного, сложен вместе. Тамп из марл перевяз крест накрест двойн L 20-25см толст шелк нитью. 1 нить отрез, остав тольк 3. Эласт катет ввод по ниж нос ход в носогл, когда конец его появл в глотке, захват корнцанг и вывод ч/з рот. К рот концу катет прикр 2 нити тамп, затем подтяг за носов конец. Тамп прох в пол рта, необх указат пальц пров за мягк небо в носогл и плотн уложи для полн закрыт хоаны.

Доп полост передн тампона, над кот бантом завяз своб концы нит. При необх подтяг носоглот тампон, для чего бант развяз и вновь туго завяз.

Конец нити, выходящей изо рта, прикрепляют липким пластырем к щеке. Задн тампон м оставить на 24, max 48ч опасн инфиц средн уха ч/з слух труб. Для удал носоглот тамп ран освоб пол нос от передн тамп, после чего подтяг за нить, выход из пол рта. Перевяз наруж сонн артер, при невозм остан кровотеч.

Для остан нос кровотеч при гемофил желатин губки, перелив крови (150- 200г).

25.Анат и физиол глотк.Возр.Особ.Метод Иссл.

Клинич анат глот. Глотка – непар орган, форму воронки. нач от основан черепа и внизу перех в пищевод (на ур хрящ 6 и 7 шейн позв). Спереди от глотки расп полость носа, рта и гортань; сзади – глубок м-ц шеи; с боков – сосуд-нервн пучки шеи. Перекрещ пищеварит и дыхат пути. L глотки взрослого 14см (12–15см), поперечн размер > переднезад и соста 4,5см. Стенк: 1.Задн по  наиб обширн, прилеж к глубок м-цам шеи, покрыт предпозвоночн пласт собствен фасции шеи. 2.Верхн = свод сращен с основан черепа. 3.Передн им только в нижнотд предст слиз обол, покрыв задн стенку гортани. В верхн части передн стенка отсут здесь глотка сообщ с соседн полост посред хоан, зева и входа в гортань. 4.Бок стенк (2). Полость дел на 3 части: носов часть (носогл), средн часть – ротов (ротоглотку), нижн гортанн. Носоглотка дыхат f, расп на ур хоан, кот сзади заканч полост носа. Слизт обол покрыт мерцат эпител, в обл свода она утолщ за счет скопл лимфоид тк: глот миндал, наиб хор выраж у новорожд, L – 8мм, шир – 3мм. На бок стенке нах-ся глоточнотверст слух трубы, огранич сверху и сзади трубн валиком, задн часть кот выступ сильн и спуск вниз в виде трубно-глот складк (содерж одноим м-цу). Кзади и выше от складк и глоточн отверст слух трубы им углубл глоточн карман, или розенмюл ямка, скопл лимфоид тк – парн трубн миндала, < глоточн. Глот миндал в N хор разв в детском возр. С мом полов созр нач  к 20г в виде небольш полоск аденоид тк, кот с возраст прод атрофир. Ротоглотка участ в провед возд и пищи, перекр дыхате и пищеварит путей. Распв проекц зева и заним промежуток от нёбн занавес до входа в гортань. На границе ротоглс полост рта нах парн небн миндал, помещ в миндалик ямке, м/д небн-языч и нёбн-глоточ дужк (дужки содержат м-цы, выполн роль сфинктера при глотании). Гортан часть глотки распmна ур 4 – 6 шейн позв или от входа в гортань до нижн края перстнев хрящ. На передн стенке глотки расп отверст входа в гортань. По бок от входа в гортань расп грушевид карманы.

Стенка сост из слиз, мышеч и адвентиц оболоч:

Слизист обол в верхн части покр многоряд мерцат эпител, а в средн и нижн – многосл плоск. Обол содерж слизист желез, лимфоид тк.

М-цы глотки. Циркуляр и продол. Сжим глотк 3 констрикт – верхн, средн и ниж, м-цы расп сверх вниз в виде пластин, черепицеобр прикр др др. Продол м-цы: шилоглот и небноглот. М/д задн стенк и предпозвоноч фасц распз аглоточ простр в виде плоск щели, заполнен рыхл соед тк. С боков заглот простр огранич фасциал листками, идущ от предпозв фасц. Средин перегор простр раздел на 2 симметрич 1/2. У дет рядом со сред перегор им л/у, с возрастом атрофиру.

Кровосн из a. pharingea ascendens, из a. palatina ascendens, aa. palatina descendens. Ниж отд глотки част из a. thyreoidea inferior. Отток лимф из глотки происх в глубок и задн шейн л/у. Лимфаден образов глотки и миндал приводящ лимф сос не им. Иннервац. На наруж и внутр поверхн средн сжимат глотки расп нервн сплетен, кот образо nn. glossopharyngeus, vagus et simpathicus. Двигат иннерв: верхн отда осущ n. glossopharyngeus, а средн и нижн отда – от возврат нерва (ветвь n. vagus). Чувствит иннерв: верхн отда осущ из 2 ветви n trigeminus, средн – веетвями n glossopharryngeus и нижн – из n. vagus внутр ветвью верхнртанного нерва.

Физиолог. F: 1. Прием пищи. глотан 3 фаз: 1 произвол, 2 продвиж пищевого комка ко вход в пищевод (обесп врожден рефл). 3 продолж 2. 2. Вкус чувствит. 3. Дыхат. 4. Резонат. 5. Защитн. При раздраж слиз обол констрикт сжим. Согрев возд, очищ от пыли.

Методы Иссл. Фарингоскоп. Задн риноскоп. Пальцев Иссл. Фиброскоп. Rn Иссл. 6) КТ, МРТ.