26. Лимфоидн апп глотк, его физиолог и клинич знач. Возр.Особ. Методы Иссл глотки.

Лимфоидный апп 6 миндали (2 небн, 2 трубн, носоглоточн и язычн) и скопл лимфоид тк на задн стенке глотки = лимфаденоидн глоточн кольца Вальдеера – Пирогова. Глоточн кольцо – гр миндал, располаг во входн отд дыхат тракта, соединен тяжами лимфоид тк. Тяжи от глоточн миндал к трубн, далее к небн, огиб край передн небной дужки. В обл свода глотки им скопл лимфоид тк – глоточ миндал, = аденоид вегетац, = носоглот, = 3, наиб хор выраж у новорожд. Миндал не им капсулы; сост из вегетац, сращен вместе. Носоглот миндал нач развив с 2,5 – 3 лет, до этого представ мелк лимфоид узелк, max разв к 5 – 7г; её L – 8мм, шир – 3мм. Постеп редукц миндал и к 12 – 1 г её практич нет. 3ст развит аденоид тк: 1 – на 1/3 прикр сошник или хоаны, 2 – на 2/3, 3–полн закр хоаны или доход до тв неба.

Кзади и выше от склад и глоточн отверст слух труб им углубл глоточн карман, или розенмюллер ямка, содерж скопл лимфоид тк – парн трубная миндал = 5 и 6 миндал, по велич < непарн глоточн. Глоточ миндал в N хор развит в детском возр. С мом полов созр она нач уменьш и к 20г в виде небольш полоски аденоидн тк, кот с возраст продолж атрофир.

М/д небн дужками нах-ся небн миндал (1 и 2). Свободн или зевн пов-ть небн миндал обращ в полость глотки и покр слиз обол с многосл плоск эпител. Миндал им 16 – 18 лакун или крипт, им капс (фиброзн обол). Небн миндал есть у новор, max развит в 4 – 5 лет, но м. развив до 14 лет, возраст изм к 35г. В обл верхн полюса долька небн миндал м. залег в самом мягк небе выше миндал. Феномен Форетти – слущиван глоточн эпител ч/з 5 дн. Паренхима миндал сост из ретикуляр тк, им > и < фоллик; в > фоллик “дозревают” Lym.

Небная миндал окруж: Сверху – м-цы мягк неба. Сперед и сзади – небн дужки. Снизу – язык и м-цы дна полост рта. Снаружи – сжиматель глотки.

Криптолимфон – главн элем миндал, включ отводящ лимф сосуд, артер, v, афф и эфф нерв.

Лимфаденоид тк им на задн стенке глотки в виде мелк (точечн) образован, позади небн дужек на бок стенк глотки (бок валики), а также у входа в гортань и в грушевидн синусх глотки.

На корне языка расп язычн или 6 миндал глотки. Миндал у взросл м. редуцир. Лимфооттосущ в преднадгортан простр, м. прив к отеку гортан.

F: неспецифич защита (выраб Lym, образ антител).

Методы Иссл.

1) фарингоскопия оценивают сост слиз (цв, симметричн), язычн, небные миндал, задн стенку глотки, надгортан. 2) Задн риноск (исп шпатель, носоглоточное зеркало) – осмотр носогл. 3) Пальцевое Иссл носогл. 4) Фиброскопия. 5) Rn Иссл. 6) КТ, МРТ.

Возр.особ. Глоточные миндал (аденоиды) развив после 2 лет, наибольш развит в 4 – 7 лет. Небн миндал полн развив на 2г жизни. Трубн – в детск возр. Язычн миндал – лимфоид тк <, менее разв, чем у взрол. Ретрофарингеал л/у разв у дет ран возраста (заглоточ абсц). узлы явл регионар для задн отд носа, носогл и барабан полост.

24. Методы Иссл вестибулярной f.

Анамн Нистагм у новорожд и у грудн дет интенсивн, часто проявл только медлен компон, с одноврем поворот глаз и головы. Для головокр, обусл раздраж вестибул Реца, характ ощущ вращен предметов в стор, противоп направл нистагма (в стор медлен комп). Б-ной м ощущ вращен собствен тела. Головокр усил при изм полож голов, б-ной на бок, на стор здоров уха. Ощ перемещ тела в вертик плоск патолог отолит апп. Иссл нистагма. Лабиринтн нистагм налич 2 комп – медлен и быст, им преходящ характ. Нистагм, вызван процес в заднечереп ямке, крупноразмаш и отлич постоянст. Мозжечк нистагма усил при изм полож головы. Нистагм на одном глазу связ с пораж ствола гол мозга. Оптокинетич нистагм возн при набл за движ предмет (обусл раздраж оптич апп). Установоч нистагм (кратковр подерг глаз при взгляде в 1 или в обе стор) завис от наруш координац глазн м-цы. Спонтан нистагма след за медлен движущ на расст 70см от глаз. Выявл плоск колеб глазн ябл, напр (вправо, влево, вверх и вниз), F (Iст - появл при взгляде в стор быстр комп, IIст - и при взгл вперед и IIIст - также при взгл в стор медл комп), амплит (нистагм крупнсредн-мелкоразм), быстр нистагм (живой, вял). М набл за нистаг при пом двояковып очков Бартельса (+20Дптр). В очках трудно фиксир взгляд, видны незначит перемещ глазн ябл. Сетчатка глаза заряж «-», а роговица «+» возн корнео-ретинал потенциал. Запис колеб рогович-сетчаточн потенц (Эл.нистагмограф) получ линей графич изображ движ глаз в люб плоск, что им > знач для изуч f полукр канал. При измен f вестибул апп набл наруш =вес и походк. При внезап раздраж лабир с 1 стор набл нистагм в стор пораж, паден же происх в стор медл комп нистагма ( тонуса м-ц противоп стор). При слаб Sm наруш f лаб б-ному предлаг стоять со сдвинут ступн и вытянут вперед руками или, касаясь пальцами 1 ноги пятки др ноги. При раздраж, напр, прав лабир б-ной падает влево (нистагм вправо, медлен комп влево,  тонуса м-ц лев стор) При о выкл прав лабир, здоров лев лабир б функцион как бы в сост раздр. Нистагм влево, медлен комп нистагма вправо,  тонуса м-ц прав стор, паден вправо. После прекращ раздраж лабир =вес восстан, при выкл же лабир оно восстанавл лишь после наступл компенсац со стор центральной нервной сист. При раздр 1 лабир направл паден, всегда совпад с направл – медл комп нистагма, б завис от полож голов. Так, напр, при нистагме влево, б-ной падает впр (медл комп вправо). При повор головы б-ного вправо на 90°, направл медл комп нистагма назад, паден также назад. Завис направ паден (отклон) от полож голов характ для пораж лабир. Б-ной с поражм мозжечка падает всегда в 1 напр, независ от полож головы. Если предлож б-ному с раздраж, напр, прав лабир, пройти по прям лин (кинетика), он уклоня влево (медл комп влево,  тонус м-ц лев стор). Флангов походк (ходьба вбок) этот б-ной выполн хор в обе стор, а при заболх мозжечка флангов походк в больн стор б резко наруш. В пользу пораж мозжечка адиадохокинез. Спонтан расстр при заболх мозжечка не ослабев, нередк усиля, расстройс лабиринт этиолог в больш случ - преходящ. Указательн проба Барани определ наруш мышеч тонус. При заболх мозжечка б-ной промах 1 рукой (на стор пораж) и в больн стор. При раздраж лабир, после вращат и калорич пробы промах происх обеими руками в стор медл комп нистагма. Пальценос проба. Вращат проба. Для Иссл боков кан голову наклон на 30° вперёд и вниз. Для Иссл перед кан, голову наклт на 90° вперед или назад, для Иссл задн кан на прав или лев плечо. Производ 10 оборот в теч 20 сек.

Иссл бок полукр канал, вращ вправо по часов стрелке. В начале вращ стенк кан двиг с той же скор, что и голова, а эндолим по инерц отстает. В прав бок кан эндолимфа перемеш к ампулярн концу, возн продолжит нистагм вправо. В левом бок канал эндолимфа перемещ к прост концу, слаб нистагм в противоп стор, т.е. вправо. получ нистагм вправо явл резу раздраж обоих лабиринт, суммац сильн нистагма, исходящ из прав лабир, и > слаб нистаг раздр лев лабир.

Во время вращ жидкость движ с той же скор, что и стенк кан - нистагм отсут. После внезап остан кресла эндолимфа в канх продолжает движ, но в обратн напр: в прав кан от ампулы к просту концу, в левом – от прост конца к ампуле. Ампулофугал ток эндолим в прав кан дает слаб нистагм влево, ампулопетал ток эндолим в лев кан – сильный нистагм в ту же левую стор. Нистагм после остановки кресла, называется послевращат 25-30 секунд. Медленный комп нистагм направлен вправо (нистагм влево), при резком вставании падение происх также в правую стор. Следовательно, при вращении вправо после остановки мы раздражаем оба лабир, но преимущественно лев, и послевращат нистагм б влево. При вращении влево после остановки раздр оба лабир, но преимущ прав, и послевращате нистагм б вправо. Для спец Иссл исп вращающ кресло дозир углов ускорен. Калорич проба. Движ эндолимфы полукруж канал возн при д-ии специфич раздражит (углов ускор), охлажд или прогреван каналов. При охлажд возн ток эндолимфы перемещ вниз охлажден ее частиц. При вливан в ухо воды выше t тела также возн ток эндолим  перемещ тепл частиц вверх. Влив холод воды в прав ухо при прям полож головы выз ротатор нистагм влево; вливан холод воды в прав ухо при наклоне головы к лев плечу на 90° выз горизонтал нистагм вправ. При вливан горячей воды в прав ухо направл нистагма б обратным.

В кан, расп в горизонтй плоскости, токи эндолим б идти от нижн стенк кан к верхн или наоборот, вдоль конечн свода, не выз его отклонения.

Если влить в прав ухо холод воду, раздраж возн в передн кан (ампулопетал ток), ротаторн нистагм влево. после влив накл голову к лев плечу на 90°, в вертикал полож оказ прав бок канал, в кот возника ампулопетал ток (перемещ вниз), и нистагм б горизонт вправо. При накл голо к правому плечу на 90° в прав бок кан возн ампулофуг ток, и нистагм б горизонт влев. Влив в ухо воды, t кот  t тела, выз токи эндол обрат напр. Горизонт канал заним вертик полож и при откл головы назад на 60°. Все реактивн движ, так же как и при вращат пробе, происх в стор медл комп. Обычно пользуются водой, кот либо  t тела (30°), либо  (45°). В N нистагм появл после влив 100 мл воды и длит до 2мин.  возбудим лабир проявл в возникн нистагма от влив меньш кол-ва воды,  возбудим - от влив > кол-ва воды. Для выявл порога возбудим пользуются слаб раздражит (5-10 мл волы, t 25°).

Пневматич проба (прессорн нистагм). При хр гнойн восп средн уха проц разруш кости м. привести к образ свища (фистулы) в обл дуги бок полукруж кан, выступающ в антрум сосцевид отрост. Ритмично надавл на козелок, произв сгущен и разрежен возд в наруж слух прох, кот перед ч/з фистулу на перепончат канал и выз смещ эндолимфы (фистульный Sm). При сгущ возд возника ампулопетал ток и горизонт нистагм в стор Иссл уха, при разреж - ампулофуг ток и горизонт нистагм в противоп стор.

Иссл f отолит аппа. Двойн опыт с вращен или отолит р-ия. Исслуем вращ с закрыт глаз на кресл Барани 5 раз в полож с наклон вперед на 90° и после 5сек паузы предлаг выпрям. При вращ раздраж преимущ передн каналы, при выпрямл - отолит апп. Защит движ и вегетат явл регистрир в виде р-ии 4 степеней.

Соматическ р-ия – отклон головы и туловища:

0 ст – отсут отклон. 1ст (слаб) – откл на  0– 5˚. 2ст (средн сил) – 5 – 30˚. 3 ст (сильн) – обследуем теряет =вес и падает.

Вегетативные р-ии 0 ст отсутствие р-ии. Ⅰст - слаб (побледн лица, сниж пульса). Ⅱст –средн силы (холодн пот, тошн). Ⅲ ст - бурная (рвота, нервный шок, обморок).