23. Субъектив и объектив методы Иссл слух f. Понят и д-ка фунг. Иссл слуха у новорожд и дет разн возрастных гр.

Речевое Иссл (шепотн и разговорн речью). Б-ной нах на расст 6м. и повтор услышан слова. Если не слыш с расст 6м, то врач сокращ расст (пока б-ной не услыш). Колич выраж Иссл в метр.

Иссл слуха камертонами. При пом камерто м Иссл как воздуш, так и костн проводим; польз 2 камертон C128 и С2048 (м исп камертоны С64, С256 С512 С4096) цифры соответст кол-ву колебан в сек. Акустич ось камертона, проходящ поперек обоих бранш, д нах на 1 прямой с осью слух прох. Для Иссл костн проводим ножку звучащ камертона приставл к сосцевид отрост в обл проекц антрум или к серед темени. Иссл камертон исп для диагн пораж звукопровод и звуковосприн апп.

Опыт Ринне – сравн воздуш и костн проводим. Ножка звучащ камертона приставля к сосцевид отрост. Когда испытуем перест восприним звук ч/з кость, бранши камертон поднос к слух прох. При N слух воздушн проводим превалир над костн («+» опыт Ринне). При наруш звуковоспр звук б дольше слышен ч/з возд, чем ч/з кость («+» опыт Ринне), хотя по сравнению с N слух как воздушн, так и костн проводим будут короче. Более длит восприят звука ч/з кость, чем ч/з возд («-» опыт Ринне), набл при выраж наруш звукопровед Звучащ камертон, после того как испытуем перест его восприн ч/з возд, снова слышен, если установить его на сосцевид отрост.

Опыт Швабаха. Ножку звучащо камертона С128 став на темя или отдьно на кажд сосцевид отрост. Длит восприят звука камертона испыт сравн с длит восприят здоров людей (~ 20 сек). При пораж звукопроводящ апп б-ной слыш звук ч/з кость дольше (опыт Швабаха «+»), при пораж звуковосприн – время звуч короче (опыт «-»).

Опыт Вебера - определ латерализ звука. Если ножку звучащ камертона C128 установ на темя, человек с N слух восприн звучан камертона в середин головы или равном во всей голове. При 1 закрыт ухе (пальцем, серн пробк, ватой) звук камертона воспр сильн закрыт ухом (латерализац звука в стор закрыт уха). Происх это из-за того, что в закрыт ухе затрудн отток звуков волн, созд лучш услов для резонанса. Подобн же усл возн при односторон забол наруж и средн уха (латерализ в больн сторон). При одностор пораж звуковосприн аппа, звукопроводящая сист одинак с обеих сторон и звуков колеб вызыв реакц только Рецов здорово уха, т.е. латерализ звука произойдет в здоров стор.

Опыт Желле – определ подвижн стремен в окне преддвер. Ножк звучащ камертона C128 приставл к сосцевид отрост, одноврем повыш и уменьш Р в наруж слухо прох при пом резин трубки с оливой, соединен с резин баллоном. Сгущ возд перед ч/з звукопровод сист и обусловл  внутрилабиринт Р – восприят звука ухудш, при уменьш Р в наруж слух прох – восприят звука улучш (опыт Желле «+»). При неподвиж стремен сгущен или разреж возд в слухов прох не влияет на каче восприяти звука камерт (опыт «-»).

Опыт Бинга – измер костн проводим при открыт и закрыт наруж слух прох. Камертон став на сосцев отрост больн уха, при этом Исслуем закр слух прох с пораже стор. При отсут патолог звукопровод апп (в N и при пораж звуковоспр аппа) закрыв наруж слух прох выз ощущ усил громк звучан камертона (опыт Бинга «+»). У б-ных с пораж звукопровод апп закрыв слух прох не прив к ощущ усил громк звука (опыт Бин «-»).

Аудиометрия – измер острот слуха при пом электрогенерат слух прибор – аудиометр. Воспр звук различ частот и интенсив. Нач провод с 1000Гц, увелич 2000Гц, 4000Гц, 8000Гц.затем возвращ к 1000Гц и провер низк частот 500 250Гц. Снач провер воздуш проводим. Затем костн. Нач с лучше слышащ уха. Обознач: непрерыв лин – воздуш проводимо, пунктир – костн. В N разрыв м/д костн и воздушн проводим сост 5Дб. Рез Иссл слуха нанос на спец бланке - аудиограмме Звуковые частоты на аудиограмме отлож по вертикал лин, интенсивн звука в дБ - по горизонтал. N воспр звуков отмеч на горизонт нулевой лин. Потеря слуха в Дб отсчит вниз от 0 лин. Порог слышимо различ частот в завис от забол б находиться на разн ур.

0 – 10 – N.

10 – 20 - Ⅰ ст снижения слуха.

20 – 40 - Ⅱ ст снижения слуха.

40 – 60 - Ⅲ ст снижения слуха.

60 – 80 - Ⅳ ст снижения слуха.

> 80 – полная глухота.

Т.о., порог тонал аудиограмма отображ сост слуха при мин, близ к порогу, звук раздр. Для дифф диагн различ пораж слуха > знач им сопост на аудиограмме воздушн провод с костн. Так для пораж звукопровод сист характ – "разрыв" м/д лин. Графич изображ восприят звука по "костн" и "воздушн проводим", лин воздушн проводим, как прав, восход (низк частоты восприн хуже, чем высок). При забол звуковоспр сист "разрыв" м/д лин костн и воздушн проводим мин, или вовсе отсут, причем обе лин идут вниз (воспр высоких частот хуже). При смеш форме тугоух лин костн и воздушн проводим идет горизонт и паралле книзу от нулевой лин.

Типы наруш на аудиограмме: Кондуктивный тип тугоух – сниж звукопровед. Проприоцептивный тип – разрыв сохр, но сниж воздушн и костн провод. Патолог звуковоспр апп. Смешан тип – сниж кост и воздушн провод, костно-воздушн разрыв >.

Пороговая речевая аудиометрия – б-ному предла набор слов и определ уровни, когда различ 40%, 90% слов. В N 100% разборчивость при 40Дб.

Надпорогов речевая аудиометрия – в 2 уха одновр подают звуки одинак частоты, но разн интенсивн. Разницу м улов в цифрах: здоров ухо – 50Дб, больн – 60Дб.

Иссл слуха ультразвуком.

Иссл слуха у новорожд и у дет младш возр. Р-ию на звук в этом возрасте м опред по безусл рефлекс. К безусл рефлекс при внезапном сильн звуке относ смык век – кохлеопальпебр рефлекс, расши зрачка – кохлеозрачк рефлекс. Ранним рефлекс на звук раздражитель явл двигат возбужд. К 6мес стан выраж рефлекс локализ звука – поворот головы с направл источн звука. К 5-7мес реб нач издавать певучие и гортан звуки (гуление), у глух дет звуки немелодич и однообраз. Для определ налич слуха у дет ранн возраста исп ЭЭГ при интенс звук раздраж во время сна, а также плетизмография (регистр изм просвета периф сос), пневмограф (регистр изм ритма дыхате движ) в ответ на звук раздр.

Акустич импедансометрия – Иссл при разном Р в наруж слух прох и барабан полост. Ухо закр плотно и нагнет возд, в завис от разн Р получ графики. Иссл звукопров апп.

Т ип – А – выровненное Р м/д слух прох и барабан полостью.

Тип – В – экссудат в слух походе.

П атолог поднож пласт стремени.

У площ параболы.

Тип – Е – разрыв слух косточек.

Иссл слуха ультразвуком.