31. Травмы носа, гематома и абсц носов перегор. Клин, д-ка, леч.

Травмы носа.

Клин. Боль, нос кровотеч, залож носа, гол боль. П/к эмфиз, усил при сморкан, разрыв слиз обол носа. В перв часы после травм отмеч легк припухл мягк тк, деформ носа, ст завис от характ травм. Длит потеря созн, продолж кровотеч, смен истеч светл жидк, перелом основан черепа.

Д-ка. Пальпац. Риноскоп. Rn. Люмбал пункц при перел основан черепа.

Леч. При перелом нос кост без их смеш и сохр нос дых м огранич закап сосудосуж средств в нос, 3р/д. При повр кожн покр ввод противостолбн сывор. При смещен отломк или нос перегор проводят репозиц. Сращ отломк наступ в теч 8-10дн. Исправл формы костн скелета носа произв мануал. При западен ввод в полость носа элеватор (распатор или щипцы Микулича, концы кот обернут ватой). Подним костн отломк, пальцами 2 руки, установл на спинке носа, регулир движ инструм и моделир форму костн скелета носа. При < податл смещен отломк костн остова производ бимануал наружн вправл, при кот больш пальцы обеих рук оказыв Р на смещен кнаружи стор носа. При необх устран смещ нос перегор. Тампонаду носа желат произв резин пальцем, напол марлей. Удаляется тампон ч/з 24-48ч, при назнач а/б - ч/з 3-4 дн.

Репозицию м пров до 5 – 7сут от мом травмы.

Гематома носов перегор. Клин. При травм хрящ без его смещ и без разрыва слиз обол происх скопл крови м/д хрящ и надхрящ. На 3-6сут появл быстр прогрес затрудн нос дых, гнусав и припухл с обеих сторон передн част нос перегор темно-багр цвета, мягк консист. Боли нет.

Д-ка. Анамнез. Риноскоп.

Леч. При небольш гемат - пункц, отсас содерж, введ а/б, после чего производ тампонада. При > гемат - 1сторон дугообр разрез 10-15мм с отсас сгустк крови, введен а/б послед 2стор тампонад.

Абсц носов перегор. Клин. При абсцедир (10-15ден после травм) отмеч выраж восп отек слиз обол, болезн при дотраг, пастозн век, р-ия верхн губы отсут. Путь гематог или лимфог; в|черепн Осл (менингит, тромбоз синусов, абсц мозга).

Д-ка. Анамнез. Риноск. Пункц/вскрыт. Посев на флору и чувствит к а/б.

Леч. Немедл вскр абсц. Произв шир разрез слиз обол и надхрящн, удал гной. В образ полость вставл тонк дренаж из пласт возм орош р-ром а/б неск р/д, В обе 1/2 носа плот вставл тамп. Внутрь а/б. Выздор в теч 7-10дн. При 2стор абсц разрез с обеих стор на разн ур м.б прободен нос перегор в случае расплавл хрящ.

22. Метод Иссл уха, отоскоп у груд дет. Опред подвижн барабан переп. Rn Иссл височн кост.

Методы Исслования уха.

1. Сбор анамнез: характ болей, t, головокр, тошн,  слуха, гноетеч из уха, время появл Sm. Выясн есть ли затруднен нос дых, хр насморк, восп придат пазух носа, бронхит, пневм, ангина и ОРЗ как часто. Если грудн ребен – не вскрик ли он во сне, при кормл, не трет ли уши о подушку или беспокойно двигает головой.

2. Наруж осмотр и пальпац. Осматр ушн раков и позадиуш обл. болезнен при пальпац обл сосцевид отрост, регионар л/у, асимметр (пораж лиц нерва); цв кожи ушн раков и обл сосцевид отрост, пастозн, флюктуац, изъязвл, свищи позади ушн раков, суж входа в слух прох.

Пальпац сосцевид отрост лучше производ одновр с обеих стор, благря чему легче улавлив разница в конфигурац, консистенц мягк тк.

3. Отоскопия. Исп лобн рефлектор и сильн источн света, расп на ур прав уха реб и глаз врач.

Отоскопия у грудн дет.

Для выпрямл слух прох необход оттян ушн раков вниз и назад. Узк слух прох заполн слущив эпидермис и серой, кот необх удалить. Очистку слух прох произв тонк ушн зондом с ватой, пропит вазелин маслом. Гиперем барабан переп наблюд также вследств продолжит крика реб.

Барабан переп у грудн дет расп > наклон и сост с горизонт плоск  в 20° (у взросл – 45°). На барабан переп различ следующ опознават пункт; в передневерхн квадрант выступ коротк отрост моло(.) в виде беловат бугорка, книзу от него и к серед барабан переп идет беловат-желт полоск - рукоятка моло(.), от серед барабан переп (наиб вдавлен часть) кперед и книзу – светов конус.  образован рукоятк моло(.) и светов конус, направл кпереди. 2 складк кпереди и кзади от коротк отрост моло(.) разгранич натянут часть барабан переп от расслабл. У грудн дет ч/з ушн воронк виден верхнезадн квадрант барабан переп. Лишь при наклоне ушн воронк кпереди станов видн рукоятка моло(.), переднениж квадрант нередко остается скрытым за костн выступом. Барабан переп у грудн дет при осмотре невооруж глазом выглядит утолщ, с плохо выраж контурами. Чтобы получи правил представл о сост барабан переп, необх польз линзами (+8Д).

Отоскоп у дет старш возра. Для выпрямл слух прох необх оттян ушн рако назад и кверху. В некот случ для осмотр барабан переп м польз линзами или же операционным микроскопом.

Опред ст подвижн барабан переп Произв пневматич воронки Зигле. Воронка закрыта снаружи увеличит линзой, сбоку ч/з выступ она соед с резин баллон. При герметич закрыт слух прох воронк, сгущен и разреж возд при пом балл выз колеб барабан переп, кот набл ч/з линзу.

Опред проходимо слух труб возм у старш дет при пом продуван и выслушивания. 1. Проба Тойнби. Исслуем делает глотат движ при закрыт полост носа (крылья носа прижаты). 2. Проба Вальсальвы – при закрыто полост носа произв сильн выдох ч/з нос. Под Р выдых возд слух трубы раскрыв и возд с силой входит в барабан полость, это сопровожд легк треском, кот ощущ обследуем. 3. Проба Политцера. Олива баллона вставл во входе в одну 1/2 носа, и во время произнес испытуемым слов "кухарка", "пароход" баллон сильно сжим. При этом возд прох в носогл и проник ч/з слух трубы в барабан полость. 4. Катетериз слух трубы. При передн риноскоп по нижн нос ходу вводят катетер клювом вниз до носогл, затем поворачт катетер на 90° и подтяг к себе, до моме касан клювом сошника. Поворач клюв катетера книзу и далее на 180° в стор Иссл уха чтобы кольц катетера было обращ к наружному  глаза Иссл стор клюв катетер попад в фарингеал отверст слух трубы. С пом баллона вдув возд и ч/з отоскоп, выслуши шум. 5. Ушн манометр по Воячеку. Ушн манометр сост из резин мешоч и 2 трубочек, вставл в наруж слух прох. 1 – для раздув резин мешочк (обтурац наруж слух прох), др – соеди с манометр, заполнен каплей спирта. Всякое движ барабан переп б выз движ капли в трубочке-манометре. Если им необходим произв продув кажд уха в отдьн, исп метод катетериз. Прод уха не произв при о респират забол, слизи и гноя в носов ходах, во избеж инфицир средн уха. Осмотр глоточн устья слух трубы, бужир ее и введен лека в-в под визуал контрол осущ при помо ушн оптич сальпингоманипулятора. На 1 конце оптич трубки расп воронка, предохр глаз от постороннего света, на дром конце - защит стекло. На ободке воронки им указатель, по кот опред полож окна. Буж-катетер предназнач для бужир слух трубы, а также для продув трубы, введ лек и Rnконтраст в-в при вынут мандрене.

Rn Иссл. У дет 1г жизни развита только 1 воздонос кл - антрум, в связи с чем, нет необходим в сложн укладк, примен у дет старш возраста, Rnграф антрума произв ч/з глазницу. На Rn вверху проецир полукруж каналы, улитка, внутрен слух прох и кнаружи в виде △, просветл - антрум. Rn височн кости у дет старш возр произв так же, как и у взросл. Исп укладки по Шюллеру четко выявл антрум, периантрал кл и характе пневматиз сосцевид отрост; По Майеру – стенк костн слух прох, Барабан полость, вход в пещеру и пещера; По Стенверсу - лабиринт, внутрен слух прох и верхушка пирамиды. При о ср отите набл  прозрач кл сосцевид отрост. Постеп возд вытесн гноем и грануляц, в связи с чем определ затемн пневмат кл. При хр средн отитах отмеч уплотн структ сосцевид отрост, склероз. При холестеат на Rn виден небольш дефект костн тк чаще в обл антрум без резк границ с окруж кл сосцевид отр.