30. Забол наруж носа (экзема, фурункул, рожистое восп). Клин, д-ка, леч.

Экзема. Клин. Д-ка. Забол относ к аллергич заболм, реже связанно с наруш обмен проц. Проявл в виде краснот, припухл и образ пузырьк на коже, местам встреч мокнущ участ или же покрыт корочк, воспалит инфильтрац крыльев носа и верхн губы. Нередко экзема вход в нос сочет с экземой лица и головы.

Леч. Патогенет: восст нос дых. Диета. Десенсиб терап. Местно: прим мази размягч корки и способств эпителизац, трещ и ссадин прижиг2-5% р-ром ляписа (AgN03). Экзема входа в нос м. осложн рожист воспм и фурункулез.

Фурункул носа О восп волос сумки или саль железы. У дет - редко. Клин. Резк боль в обл восп очага, огранич, покрыт гиперемир кожей конусовид инфильтрат, на верхуш кот (ч/з 3–4) д появ гнойник. На месте вскрывш фурунк ост углубл. Фурунк м располаг на конч носа, в обл носогуб складк и во входе в нос. Красно и припухл м распростр на верхн губу, щеку и сопровожд подбородоч и подчелюст лимфаденит. T м подним до высок цифр, появл сильн гол боли, тошн, рвота.

Д-ка. Учит клин картину. Посев на М/ф и чувствит к а/б.

Леч. Местно мази из а/б, ФЗТ. При тяж теч – массив дозы а/б.

Осл. Ч/з углов и глазнич v инф м. распр с преддв носа на пещерист пазуху с возн тромбоз пазух и гнойн менингитом. > опас фурунк верхн губы или в непоср близ к преддвер носа.

Рожистое восп. Рожа– разлит инф (Str) восп кожи, при кот им общ р-ия орг-ма.

Клин. Д-ка. Нач озноб,  t 39-40°, гол боль, общ сост тяж.  регионар л/у, гипер кожи. Нередко проц распр на придат пазухи носа. Кроме изм на коже, пузырьк набл на слиз обол носа.

Леч. Масс дозы а/б ч/з кажд 3-4ч, облуч кварц лампой в усл стац.

21. Знач воздуш и костн проводим в топич диагност тугоух.

Типы костн проводимости.

Компрессионный тип. Под влиян высок звуков капс лабир перич испыт то сжатие, то ослабл Р. При сжат капс лабирин и повыш внутрилабир Р происх передвиж перилимфы в стор наиб податл окна улитк, при ослабл Р движ жидк происх в обратную стор.

Инерционный тип. При мал частот череп приход в колебан как целое. Благ инерц и подвижн слух косточ, происх перич смещ подножн пласт стремен в окне преддвер, синхронн с колеб черепа. Движ стремен обусловлив соответст передвиж жидкостей внутрен уха.

Иссл слуха камертонами. При пом камертон м Иссл как воздуш, так и кост провод; исп 2 камертон C128 и С2048 (для подробн иссл слуха примент камертоны С64, С256 С512 С4096) нижн цифры соответст колич колеба в сек. Ножку камертона слегка сдавл пальцами, и инструмент поднос вплотн к слух прох, избег его соприкосн с козелком или волосами. Акустич ось камертон, проходящ поперек обоих бранш, д нах-ся на 1 прям с осью слух прох. Для иссл костн проводим ножку звучащ камертона приставл к сосцевид отрост в обл проекц антрума (не прикас к ушн раков) или к серед темени. Иссл камертонами исп для диагност пораж звукопровод и звуковосприним апп.

Опыт Ринне – сравн воздуш и костн проводим. Ножка звучащ камертона приставля к сосцевид отрост. Когда испытуем перест восприним звук ч/з кость, бранши камертон поднос к слух прох. При N слух воздушн проводим превалир над костн («+» опыт Ринне). При наруш звуковоспр звук б дольше слышен ч/з возд, чем ч/з кость («+» опыт Ринне), хотя по сравнению с N слух как воздушн, так и костн проводим будут короче. Более длит восприят звука ч/з кость, чем ч/з возд («-» опыт Ринне), набл при выраж наруш звукопровед Звучащ камертон, после того как испытуем перест его восприн ч/з возд, снова слышен, если установить его на сосцевид отрост.

Опыт Швабаха. Ножку звучащо камертона С128 став на темя или отдьно на кажд сосцевид отрост. Длит восприят звука камертона испыт сравн с длит восприят здоров людей (~ 20 сек). При пораж звукопроводящ апп б-ной слыш звук ч/з кость дольше (опыт Швабаха «+»), при пораж звуковосприн – время звуч короче (опыт «-»).

Опыт Вебера - определ латерализ звука. Если ножку звучащ камертона C128 установ на темя, человек с N слух восприн звучан камертона в середин головы или равном во всей голове. При 1 закрыт ухе (пальцем, серн пробк, ватой) звук камертона воспр сильн закрыт ухом (латерализац звука в стор закрыт уха). Происх это из-за того, что в закрыт ухе затрудн отток звуков волн, созд лучш услов для резонанса. Подобн же усл возн при односторон забол наруж и средн уха (латерализ в больн сторон). При одностор пораж звуковосприн аппа, звукопроводящая сист одинак с обеих сторон и звуков колеб вызыв реакц только Рецов здорово уха, т.е. латерализ звука произойдет в здоров стор.

О пыт Желле – определ подвижн стремен в окне преддвер. Ножк звучащ камертона C128 приставл к сосцевид отрост, одноврем повыш и уменьш Р в наруж слухо прох при пом резин трубки с оливой, соединен с резин баллоном. Сгущ возд перед ч/з звукопровод сист и обусловл  внутрилабиринт Р – восприят звука ухудш, при уменьш Р в наруж слух прох – восприят звука улучш (опыт Желле «+»). При неподвиж стремен сгущен или разреж возд в слухов прох не влияет на каче восприяти звука камерт (опыт «-»).

Опыт Бинга – измер костн проводим при открыт и закрыт наруж слух прох. Камертон став на сосцев отрост больн уха, при этом Исслуем закр слух прох с пораже стор. При отсут патолог звукопровод апп (в N и при пораж звуковоспр аппа) закрыв наруж слух прох выз ощущ усил громк звучан камертона (опыт Бинга «+»). У б-ных с пораж звукопровод апп закрыв слух прох не прив к ощущ усил громк звука (опыт Бин «-»).

Аудиометрия – измер острот слуха при пом электрогенерат слух прибор – аудиометр. Воспр звук различ частот и интенсив. Нач провод с 1000Гц, увелич 2000Гц, 4000Гц, 8000Гц.затем возвращ к 1000Гц и провер низк частот 500 250Гц. Снач провер воздуш проводим. Затем костн. Нач с лучше слышащ уха. Обознач: непрерыв лин – воздуш проводимо, пунктир – костн. В N разрыв м/д костн и воздушн проводим сост 5Дб. Рез Иссл слуха нанос на спец бланке - аудиограмме Звуковые частоты на аудиограмме отлож по вертикал лин, интенсивн звука в дБ - по горизонтал. N воспр звуков отмеч на горизонт нулевой лин. Потеря слуха в Дб отсчит вниз от 0 лин. Порог слышимо различ частот в завис от забол б находиться на разн ур.

0 – 10 – N.

10 – 20 - Ⅰ ст снижения слуха.

20 – 40 - Ⅱ ст снижения слуха.

40 – 60 - Ⅲ ст снижения слуха.

60 – 80 - Ⅳ ст снижения слуха.

> 80 – полная глухота.

Т.о., порог тонал аудиограмма отображ сост слуха при мин, близ к порогу, звук раздр. Для дифф диагн различ пораж слуха > знач им сопост на аудиограмме воздушн провод с костн. Так для пораж звукопровод сист характ – "разрыв" м/д лин. Графич изображ восприят звука по "костн" и "воздушн проводим", лин воздушн проводим, как прав, восход (низк частоты восприн хуже, чем высок). При забол звуковоспр сист "разрыв" м/д лин костн и воздушн проводим мин, или вовсе отсут, причем обе лин идут вниз (воспр высоких частот хуже). При смеш форме тугоух лин костн и воздушн проводим идет горизонт и паралле книзу от нулевой лин.

Типы наруш на аудиограмме: Кондуктивный тип тугоух – сниж звукопровед. Проприоцептивный тип – разрыв сохр, но сниж воздушн и костн провод. Патолог звуковоспр апп. Смешан тип – сниж кост и воздушн провод, костно-воздушн разрыв >.

Пороговая речевая аудиометрия – б-ному предла набор слов и определ уровни, когда различ 40%, 90% слов. В N 100% разборчивость при 40Дб.

Надпорогов речевая аудиометрия – в 2 уха одновр подают звуки одинак частоты, но разн интенсивн. Разницу м улов в цифрах: здоров ухо – 50Дб, больн – 60Дб.

Иссл слуха ультразвуком.

Иссл слуха у новорожд и у дет младш возр. Р-ию на звук в этом возрасте м опред по безусл рефлекс. К безусл рефлекс при внезапном сильн звуке относ смык век – кохлеопальпебр рефлекс, расши зрачка – кохлеозрачк рефлекс. Ранним рефлекс на звук раздражитель явл двигат возбужд. К 6мес стан выраж рефлекс локализ звука – поворот головы с направл источн звука. К 5-7мес реб нач издавать певучие и гортан звуки (гуление), у глух дет звуки немелодич и однообраз. Для определ налич слуха у дет ранн возраста исп ЭЭГ при интенс звук раздраж во время сна, а также плетизмография (регистр изм просвета периф сос), пневмограф (регистр изм ритма дыхате движ) в ответ на звук раздр.

Акустич импедансометрия – Иссл при разном Р в наруж слух прох и барабан полост. Ухо закр плотно и нагнет возд, в завис от разн Р получ графики. Иссл звукопров апп.

Т ип – А – выровненное Р м/д слух прох и барабан полостью.

Тип – В – экссудат в слух походе.

П атолог поднож пласт стремени.

У площ параболы.

Тип – Е – разрыв слух косточек.

Иссл слуха ультразвуком.