8. Осмотр конъюнктивы век (с выворотом верхнего века)
Конъюнктива включает следующие отделы.
• Конъюнктива век, в которой различают плотно сращенную с подлежащей тканью тарзальную часть (в проекции хряща или тарзальной пластинки век), граничащую с кожей век в пределах интермаргинального пространства, и подвижную переходную (к сводам) складку.
• Конъюнктива сводов.
• Конъюнктива глазного яблока, заканчивающаяся в области лимба.
• Конъюнктива полулунной складки и слёзного мясца.
При сомкнутых веках конъюнктива образует почти замкнутое пространство — конъюнктивальный мешок.
Функции: защитная, трофическая.
Гистологическое строение. Конъюнктива состоит из следующих слоев.
• Эпителий имеет топографические особенности. В конъюнктиве век эпителий имеет цилиндрическую форму и содержит одноклеточные железы — бокаловидные клетки, секретирующие муцин. В конъюнктиве глазного яблока эпителий многослойный плоский (сходен с передним эпителием роговицы). Эпителий в сводах переходный, то есть сочетает в себе оба вида. Особенностью слезного мясца – производного кожи является наличие в нем волосяных фолликулов и сальных желез.
• Собственно конъюнктива, представлена рыхлой соединительной тканью, в которой встречаются гистиоциты, плазматические, тучные клетки, небольшие скопления лимфоцитов в виде фолликулов. Она также содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, добавочные слёзные железы: Краузе, расположенные преимущественно в верхнем своде, и Вольфринга, находящиеся на уровне верхнего края хряща века. Собственно конъюнктива наиболее развита в сводах, менее выражена на глазном яблоке, что обеспечивает достаточную подвижность конъюнктивы относительно склеры, и практически отсутствует в тарзальной части.
Клиническое значение.
Осмотр конъюнктивы производят для оценки ее состояния, а также при необходимости удаления инородных тел.
Алгоритм исследования.
Создать условия хорошего освещения (расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света).
Для осмотра конъюнктивы нижнего века, нижнего свода и нижней половины глазного яблока оттянуть нижнее веко книзу при взгляде пациента вверх.
Для осмотра конъюнктивы верхней половины глазного яблока приподнять верхнее веко при взгляде пациента вниз.
Для осмотра конъюнктивы верхнего века:
а. большим и указательным пальцами правой руки захватить ресницы верхнего века (или край века при отсутствии ресниц) при взгляде пациента вниз;
б. слегка оттянуть веко книзу и кпереди;
в. расположить большой палец левой руки (или стеклянную палочку) на верхнем веке на уровне верхнего края хряща (приблизительно в 1,5 см от свободного края века);
г. вывернуть верхнее веко, чтобы поверхность конъюнктивы была обращена кпереди.
Критерии оценки.
При осмотре оценивают состояние различных отделов конъюнктивы (наличие отека, инъекции, отделяемого), а также наличие или отсутствие инородных тел.
