Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов лечебного факультета

«Освоение практических навыков и СОСТАВЛЕНИе УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ по неврологии, медицинской генетике и нейрохирургии»

Хабаровск, 2013

Авторы:

профессор А.М. Хелимский,

профессор Т.Н. Проскокова,

доцент И.П. Дроздова,

ассистент Н.В. Вялова.

Введение 3

Этапы неврологической диагностики и составления учебной истории болезни 83

Тестовые задания для самоконтроля 89

Ситуационные задачи 90

Ответы на тестовые задания 94

Ответы на ситуационные задачи 94

Приложение. 96

Основные симптомы и синдромы поражения головного и спинного мозга 96

Типы чувствительных нарушений 96

Симптомы растяжения мышц 98

Менингеальные симптомы 98

Рефлекторно-двигательная сфера 98

Клинические синдромы нарушения функций произвольных движений 100

Клинические синдромы патологии непроизвольных движений. Экстрапирамидные симптомы. 104

Черепные нервы 106

Клинические синдромы поражений I-VII пар черепно-мозговых нервов 114

Клинические синдромы поражений VIII-XII пар черепно-мозговых нервов 115

Высшие корковые функции. 117

Клинические синдромы нарушения функций коры больших полушарий головного мозга 117

Вегетативная нервная система и синдромы ее поражения 121

Литература 124

Введение

Большинству врачей в своей практической деятельности приходится сталкиваться с заболеваниями и травмами нервной системы. Поэтому в системе подготовки студента-лечебника изучение неврологии, медицинской генетики и нейрохирургии занимает важное место. Каждый врач должен знать структурно-функциональную организацию нервной системы, методы обследования, патогенез и лечение её заболеваний, владеть навыками неврологического обследования.

Основой постановки диагноза являются изучение анамнеза заболевания и исследование неврологического статуса. На них опираются при оценке симптомов и синдромов, наиболее часто встречающихся в клинике. Благодаря точной неврологической диагностике удаётся правильно интерпретировать результаты дополнительных методов исследования: компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга, рентгенографии черепа и позвоночника, ангиографии, электроэнцефалографии, электромиографии.

Необходимость подготовки руководства к практическим занятиям вызвана отсутствием обобщающих учебных материалов на данную тему и наличием большого собственного опыта преподавания неврологии, медицинской генетики и нейрохирургии. Это позволило выработать определённые рекомендации по указанным вопросам, позволяющие успешно реализовать учебную программу для студентов лечебного факультета.

Учебная цель. Обучение студентов практическим навыкам исследования нервной системы непосредственно у постели больного в стационаре, на приёме в поликлинике, а также на догоспитальном этапе оказания врачебной помощи. Отражение результатов исследований соответственно стандартам медицинской документации в учебной истории болезни.

Конкретные цели. Студенты должны знать и уметь:

• провести диагностику патологии нервной системы;

• приобрести навыки выделения синдромов и установления локализации очагов поражения нервной системы;

• отражать результаты исследований в стандартной медицинской документации.

Знания, умения и навыки, изученные ранее, и необходимые для освоения практических навыков и составления учебной истории болезни по неврологии, медицинской генетике, нейрохирургии:

Анатомия:

Знания: анатомического строения нервной, сосудистой и мышечной систем человека.

Умения: сопоставить развитие, строение и функцию органов и систем; обрисовать топографические контуры основных сосудистых и нервных стволов.

Навыки: определить и макроскопически верифицировать органы и ткани.

Нормальная физиология:

Знания: анатомо-физиологических, возрастно-половых и индивидуальных особенностей строения и развития здорового и больного организма; понятие об условных и безусловных рефлексах, общих закономер­ностях деятельности мозга.

Умения: давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур.

Навыки: интерпретировать результаты наиболее распространённых методов функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии органов и систем..

Патологическая анатомия:

Знания: понятий этиологии, патогенеза, морфогенеза болезни, принципов классификации болезней.

Умения: верифицировать структурные основы болезней и патологических процессов, определять причины, основные механизмы развития и исходов типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем.

Навыки: сопоставления морфологических и клинических проявлений болезней, поражающих нервную систему.

Патологическая физиология:

Знания: понятий этиологии, патогенеза, морфогенеза болезни, принципов классификации болезней, основные понятия общей нозологии.

Умения: выявлять функциональные основы болезней и патологических процессов, определять причины, основные механизмы развития и исходов типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем; анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине; обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространённых заболеваний.

Навыки: определять нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы, патологию рефлексов, функций анализаторов.

Фармакология:

Знания: классификации и основных характеристик лекарственных средств, фармакодинамики и фармакокинетики, показаний и противопоказаний к применению лекарственных средств, побочные эффекты.

Умения: анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования для консервативного лечения.

Навыки: применения лекарственных средств для лечения и профилактики различных заболеваний и патологических состояний.

Хирургия:

Знания: общие принципы хирургических вмешательств, асептика, антисептика.

Умения: выявлять важнейшие симптомы повреждений и заболеваний нервной системы и сопоставлять их при дифференциальной диагностике.

Навыки: работы с больными по выявлению основных симптомов повреждений и заболеваний нервной системы.