Задача №13

У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина

А. Ваш предположительный диагноз?

Б. Какие критерии делают диагноз достоверным?

В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов?

Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания?

Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ?

Ответ 13

1. Инфаркт миокарда.

2. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

3. Наркотические анальгетики.

4. Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.

5. Появление широкого и глубокого зубца Q или желудочкового комплекса QS, смещение сегмента ST, появление коронарного зубца T.

Задача №14

У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.

А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ?

Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ?

В. Как изменится сегмент ST в 1-ю стадию инфаркта миокарда?

Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда?

Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта?

ОТВЕТ 14

1. В I стандартном и aVL.

2. Во всех грудных отведениях.

3. ST в первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.

4. Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.

5. Реципроктные изменения будут выявляться в III стандартном и в aVF отведениях.

Задача №15

У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.

А. Что можно выявить при осмотре лица?

Б. Какое вынужденное положение занимает больная?

В,Как изменена ЭКГ у данной больной?

Г. Что можно выявить при пальпации пульса

Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме?

ОТВЕТ 15

1. Facies mitralis.

2. Ортопноэ.

3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

4. Pulsus differens.

5. А. Диастолический шум, увеличение амплитуды I тона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии и расщепление II тона до 0,04-0,06 сек.

Задача№16

У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация

А. Назовите причину патологической пульсации?

Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации?

В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно

при аускультации сердца?

Г. Как изменятся свойства пульса?

Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром?

ОТВЕТ 16

1. Постинфарктная аневризма сердца.

2. Систолический шум.

3. Протодиастолический шум галопа (I-II-III тоны)

4. Альтернирующий пульс.

5. Застывшая инфарктная кривая.