Задача №2

У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80 мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.

А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?

Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»?

В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления?

Г. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой?

Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R и как называется данная электрическая ось сердца?

Ответ 2

1. Гипертоническая болезнь, 3 степень.

2. Атеросклероз артерий нижних конечностей.

3. Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.

4. Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.

5. Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.

Задача№3

У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б. Как называется трехчленный ритм?

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца?

Ответ 3

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

Задача №4

У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют?

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца?

Ответ 4

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Задача №5

У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания?

В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?

Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной?

Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?

ОТВЕТ 5

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.

4. Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR.

5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.