Морфология возбудителей малярии

Для изучения морфологии возбудителей малярии исследуют тонкие мазки крови, окрашенные по Романовскому — Гимзе. В диагностических целях исследуют толстые капли, но, посколь­ку они окрашиваются без предварительной фиксации, морфоло­гия паразитов в них существенно изменяется, хотя в большинст­ве случаев и не настолько, чтобы нельзя было поставить пра­вильный диагноз.

Мерозоиты состоят из комочка цитоплазмы и ядра, имеют размер 1—2 мкм. После попадания в эритроцит мерозоит увели­чивается, около ядра образуется вакуоль, которую цитоплазма окружает в виде тонкого ободка. Паразит принимает форму коль­ца или перстня — это кольцевидный трофозоит, который для краткости часто называют просто кольцом. Кольца P. vivax, P. malariae и P. ovale одинаковой величины. Кольца P. ovale отличаются более крупным ядром, часто неправильной углова­той формой. Молодые кольца P. falciparum более мелкие, более зрелые кольца могут дости­гать величины мелких колец P. vivax. Для колец P. falciparum характерно наличие у некоторых из них двух хроматиновых об­разований— ядра и кариосомы; это так называемые кольца с двумя ядрами. Чаще, чем у других возбудителей малярии, встре­чаются эритроциты с несколькими кольцами. Характерно нали­чие колец, распластанных по краю эритроцита. При дальнейшем развитии количество цитоплазмы у трофозоитов увеличивается. По мере образования псевдоподий очер­тания трофозоитов становятся неправильными. У трофозоитов P. vivax псевдоподии хорошо выражены, иногда разветвляются. У трофозоитов P. malariae, P. falciparum и P. ovale псевдоподии

выражены нерезко.

В цитоплазме полувзрослых и взрослых трофозоитов отмечается пигмент, накапливающийся в ре­зультате расщепления гемоглобина в процессе питания парази­та. Пигмент имеет вид гранул или палочек золотисто-желтого, темно-бурого или почти черного цвета в зависимости от вида

возбудителя.

У P. malariae иногда имеются еще характерные для данного возбудителя малярии вытянутые поперек эритроцита так назы­ваемые лентовидные трофозоиты, занимающие в зависимости от степени зрелости большую или меньшую пло­щадь пораженного эритроцита — от узкой ленточки до почти квадратной формы, оставляющей свободными лишь два проти­воположных полюса эритроцита.

Взрослые трофозоиты заполняют пораженные эритроциты почти полностью. У P. malariae и P. falciparum, не вызывающих увеличения пораженного эритроцита, они несколько меньше нормального эритроцита; у P. vivax — крупные. Трофозоиты P. ovale занимают промежуточное положение. Взрослые трофо­зоиты начинают подготавливаться к делению: псевдоподии у них втягиваются, они округляются, вакуоль исчезает, ядро несколь­ко увеличивается, становится более рыхлым, иногда вытяги­вается.

На следующем этапе у паразита начинает делиться ядро — трофозоит превращается в шизонт. В ходе деления число ядер увеличивается, а пигмент собирается в несколько, а затем в одну — две кучки. У P. falciparum скучивание пигмента начи­нается раньше, еще на стадии полувзрослого трофозоита. Когда количество ядер достигает числа, характерного для данного вида возбудителя (у P. vivax 12—18, у P. malariae 6—12, у P. falciparum 12—24, у P. ovale 4—12), вокруг каждого из них обособляется участок цитоплазмы, в результате чего об­разуются мерозоиты и- кучки пигмента между ними. На этой стадии шизонт называется зрелым. У P. malariae мерозоиты располагаются вокруг кучки пигмента в виде розет­ки, у остальных видов — беспорядочно.

Женские и мужские гаметоциты P. vivax, P. malariae и P. ovale —образования круглой или оваль­ной формы, без псевдоподий, без вакуоли, с равномерно распре­деленными, более крупными, чем у трофозоитов, гранулами пиг­мента. Величина их варьирует, от 2 мкм на ранней стадии раз­вития, до размеров нормального (7 мкм) у P. Malariae, или уве­личенного {8—9 мкм) у P. Vivax, и P. ovale эритроцита.

Гаметоциты P. falciparum ранней стадии развития — оваль­ной или бочкообразной формы образования, включенные в эрит­роциты. В периферической крови такие незрелые гаметоциты встречаются редко. Взрослые гаметоциты — образования характерной полулунной формы.

Важный диагностический признак — изменения пораженных эритроцитов. Эритроциты, пораженные P. vivax и P. ovale, уве­личены, деформированы, слабее воспринимают окраску, в них появляются азурофильные элементы (окрашиваемые азуром в красно-фиолетовый цвет). При P. vivax это мелкая и обильная зернистость Шюффнера, при P. ovale — более крупная и редкая зернистость Джеймса. В эритроцитах, содержащих самые моло­дые кольца, зернистость еще отсутствует. До 25—30% эритроци­тов, содержащих P. ovale, имеют вытянутую форму и зазубрен­ный бахромчатый край. Изредка сходным об­разом изменяются и эритроциты, пораженные P. vivax.

Эритроциты, пораженные P. falciparum, не изменяются по форме и размеру. Азурофильные элементы выявляются только в эритроцитах, содержащих крупные кольца и более зрелые фор­мы P. falciparum, т. е. стадии, редко встречающиеся в перифери­ческой крови больных. Это так называемая пятнистость Маурера, представляющая собой единичные крупные пятна разного размера.

Эритроциты, пораженные P. malariae, не увеличены, азуро­фильные элементы в них не выявляются.