Частота глазных симптомов при различных нозологических формах

Нозологическая форма	Всего больных	Асимметрия блеска глаз	Синдром Горнера	Асимметрия глазных щелей	Анизо кория	Инъекция склер	Синдром Пти
ДЦП	46	4(8,7)	5(10,8)	9(19,5)	5(10,8)	7(15,2)	3 (6,5)
Последствия перинатальных поражений ЦНС	69	6 (8,7)	4 (5,8)	11 (5,9)	4 (5,8)	3(4,3)	1 (1,4)
Острая ЗЧМТ	133	39 (29,3)	27 (20,3)	65 (48,8)	30 (2,5)	16 (12)	5 (3,7)
Острое нарушение мозгового кровообращения	15	4 (26,6)	6 (40)	3 (20)	2 (13,3)	4 (26,6)	0
Последствия острых нейроинфекций (восстановительный период)	14	2 (14,2)	2 (14,2)	3 (21,4)	1(7,4)	1(7,4)	2 (14,2)
Итого…	277	55(19,8)	44(15,9)	91(32,8)	42 (15,2)	31(11,2)	11(4,0)

Примечание. В скобках – процент больных.

У 40–50 % больных ДЦП наблюдаются признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Детей беспокоит головная боль, головокружение. Отмечается нарушение сна, раздражительность, вялость, апатия, снижение аппетита, срыгивание, рвота. Часто выявляется сходящееся косоглазие, нистагм, экзофтальм; усиление венозного рисунка на голове, выбухание и увеличение родничков (у новорожденных и детей грудного возраста). Наблюдается увеличение размеров головы с преобладанием мозговой части черепа над лицевой, расхождение черепных швов.

У большинства детей (до 80–90 %) при лечении внутричерепное давление нормализуется. Для уточнения наличия повышенного внутричерепного давления и расширения ликворных путей чаще используются краниография, диафаноскопия, эхоэнцефалография, компьютерная томография, МРТ (магнитно-резонансная томография).

Методом компьютерной томографии выявляется атрофия мозга, порэнцефалия, дизонтогенетические проявления. Наиболее тяжелые изменения отмечаются у детей с двойной гемиплегией и при атонически-астатической форме ДЦП (Tohier C. et al., 1991).

МРТ дает возможность более достоверно диагностировать желудочковую дилятацию, перивентрикулит, атрофические изменения в белом веществе перивентрикулярной зоны, мозолистого тела, червя мозжечка.

В процессе работы нами была проведена эховентрикулометрия у 46 детей, страдающих ДЦП. У большинства больных были выявлены признаки значительных гидроцефально-атрофических изменений. Достоверно (<0,001) был расширен III желудочек, уменьшен индекс мозгового плаща (2,72±0,08). Ширина III желудочка достигала 8–9 мм.

Наибольшая ширина III желудочка отмечалась у детей с атонически-астатической формой ДЦП (6,625±0,48), наименьшая – при двойной гемиплегии (5,75±1,5). Подобная зависимость просматривалась и в отношении индекса III желудочка и индекса мозгового плаща. Однако частота гидроцефально-атрофических находок при эховентрикулометрии несколько иная. Наибольший процент детей с расширением желудочковой системы мозга отмечен при двойной гемиплегии (85,71 %), затем при атонически-астатической форме (80 %), смешанной форме (66,67 %) и при спастической диплегии (65,22 %).

Средние значения расчетного внутричерепного давления у детей с ДЦП достоверно не отличались от контрольных цифр. Средние показатели эхопульсации, косвенно свидетельствующие о величине внутричерепного давления, также были в пределах нормы и составляли 18,66 ± 0,9. Это, по-видимому, можно объяснить значительным расширением ликворных путей, за счет чего и устанавливается ликвородинамическое равновесие. У значительного числа детей, страдающих ДЦП (42 %), выявлялась асимметричная гидроцефалия.

У 21 больного нами было проведено сравнительное исследование результатов эховентрикулометрии и КТ головного мозга. У 8 детей (38,09 %) из 21 отмечалась разница между данными Эхо-ВМ и КТ о ширине Ш желудочка (по данным Эхо-ВМ 6,2±0,25 мм и КТ – 5,7±0,28 мм). В целом же различие статистически были не достоверны (р > 0,05).

Результаты измерения боковых желудочков отличались в 84,61 % случаев. В целом по группе различия были статистически достоверными (средние показатели боковых желудочков, выявленные Эхо-ВМ, составили 7,3±0,41 мм, методом КТ – 9,2±0,83 мм, (р < 0,01). Однако нужно отметить, что при количественных различиях с КТ метод Эхо-Вм в большинстве случаев (70 %) позволял судить об изменениях в системе боковых желудочков. Помимо этого, учитывая трудности в проведении КТ-исследования больным с ДЦП, высокую цену данной процедуры, небольшую ее доступность можно рекомендовать более широкое применение метода Эхо-ВМ для оценки выраженности гидроцефально-атрофических изменений в мозге при данной патологии (Таскаева Т. В., Осокин В. В., 1998).

15–20 % больных ДЦП страдают от эпилептических приступов, которые могут носить генерализованный и фокальный характер. Приступы могут развиваться в любом возрасте, однако у половины больных возникают в первые годы жизни. Приступы усугубляют имеющиеся двигательные, речевые, психические расстройства вследствие ухудшения метаболизма тканей мозга, расстройства циркуляции крови и ликвора.

У 6–25 % детей с ДЦП наблюдается нарушения слуха от незначительной степени снижения до полной глухоты. Наиболее часто страдает слух у больных с гиперкинетической формой ДЦП.

Колебания степени снижения слуха чаще всего зависят от колебания внутричерепного давления. Наиболее страдает слух на высокие тона, что усугубляет нарушение речи – нарушается произношение звуков высокой частоты (В, К, С, Ф и др.). Расстраивается фонематический слух, отмечается колебание слухового восприятия.

У ряда больных наблюдается повышенная чувствительность к звуковым раздражителям. При этом звуковые раздражения приводят к повышению мышечного тонуса, усилению гиперкинезов и речевых расстройств, могут провоцировать эпилептические припадки.

Объективные данные о нарушении слуха на современном этапе можно получить путем исследования медленных корковых слуховых вызванных потенциалов.

У детей с ДЦП часто наблюдается снижения остроты зрения, нарушения полей зрения, изменения глазного дна, патология рефракции, косоглазие (сходящееся, расходящееся – одностороннее, двустороннее), расстройства зрительного восприятия. Парез взора, по нашим данным, встречается у 12 % детей со спастическими формами ДЦП, преимущественно при гемипаретической форме и двойной гемиплегии.

В клинической картине ДЦП всегда отмечается сочетание психоневрологических и соматических синдромов.

Наиболее часто сочетаются гипертензионно-гидроцефальный, церебрастенический, синдром вегетативно-висцеральных расстройств, эпилептический синдром, перцептивные и психические нарушения (Скворцов И. А., Ермоленко Н. А., 2003).

У обследованных нами детей, страдающих ДЦП, наиболее часто выявлялись следующие синдромы: дисметаболический (нарушение аминокислотного, липидного, углеводного, минерального обменов) – в 89,1 %; синдром периферической цервикальной недостаточности (84,7 %); синдром вторичной иммунной недостаточности (73,9 %); синдром вегетативно-висцеральных расстройств (69,5 %); синдром церебральных венозных нарушений (65,2 %); синдром дефицита внимания и гиперактивности (65 %); задержка психического развития (61,3 %); умственная отсталость (32,8 %); гиперкинетический синдром (23,9 %); эпилептический синдром (21,7 %); энурез (21,7 %) (Щепотов К. Н., Осокин В. В., 1998).

Все это необходимо учитывать при формировании коррекционно-восстановительных программ.