6
В. В. Осокин, Д. Х. Астрахан, Ж. Н. Головина
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
МЕДИЦИНСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
Монография
УДК 616.831-009.11-053.2
ББК 56.12:57.33
О75
Рецензенты:
О. Г. Максимов, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры неврологии и нейрохирургии
Иркутского государственного института усовершенствования врачей;
О. В. Шелкунова, кандидат педагогических наук, доцент
кафедры педагогики и психологии специального обучения и воспитания Восточно-Сибирской государственной академии образования
О
О75
Детский церебральный паралич: Медицинская коррекция и психолого-педагогическое сопровождение : монография / В. В. Осокин, Д. Х. Астрахан, Ж. Н. Головина. – Иркутск : Изд-во Иркут. гос. ун-та, 2010. – 307 с.
ISBN 978-5-9624-0409-7
Работа посвящена сложнейшей патологии центральной нервной системы – детскому церебральному параличу (ДЦП). Рассматриваются краткая история проблемы, вопросы терминологии и различные позиции в определении понятия «детский церебральный паралич», современные представления об этиологии, патогенезе и патоморфологии заболевания, приводятся нашедшие наибольшее применение в научно-практической работе классификации ДЦП. С использованием собственных данных разбирается клиника заболевания, анализируются психолого-педагогические проблемы, систематизируются наиболее результативные на современном этапе, подтвержденные практикой традиционные и нетрадиционные подходы и методы лечения детского церебрального паралича. Рассматриваются основные направления и методы лечебно-педагогической работы и психолого-педагогического сопровождения развития детей с ДЦП.
Предназначена для неврологов, педиатров, психиатров, психологов, логопедов, педагогов, дефектологов, студентов медицинских и педагогических учебных заведений, а также может быть полезной родителям детей с данной патологией.
УДК 616.831-009.11-053.2
ББК 56.12:57.33
ISBN 978-5-9624-0409-7 © Осокин В. В., Астрахан Д. Х., Головина Ж. Н., 2010
© ГОУ ВПО «Иркутский государственный университет», 2010
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список принятых сокращений 4
Предисловие 5
Глава 1. Детский церебральный паралич. Введение в проблему 8
1.1. Краткая история вопроса 8
1.2. Терминология. Определение понятия 10
1.3. Этиология, патогенез и патоморфология ДЦП 15
Глава 2. Клиника детского церебрального паралича 38
2.1. Классификация 38
2.2. Краткая клиническая характеристика основных форм ДЦП 40
2.3. Клинико-неврологическая характеристика ДЦП 44
2.4. Изменение опорно-двигательного аппарата при ДЦП 55
2.5. Речевые нарушения у детей с ДЦП 57
2.6. Психические нарушения при ДЦП 64
2.7. Соматические расстройства при ДЦП 76
Глава 3. Лечение детского церебрального паралича 78
Глава 4. Коррекция нарушений речи у детей с детским церебральным параличом 141
Глава 5. Психолого-педагогическое сопровождение развития детей с детским церебральным параличом 173
Заключение 246
Библиографический список 288
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АХ – ацетилхолин
АЭС – автономная электростимуляция
ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
ДА – дофамин
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЦП – детский церебральный паралич
ЗПР – задержка психического развития
ИЛГ – искусственная локальная гипотермия
МДМ – метод мезодиэнцефальной модуляции
МРТ – микроволновая резонансная терапия
НА – норадреналин
ОИН – общее интеллектуальное недоразвитие
ПВО – перивентрикулярная область
ПОЛ – перекисное окисление липидов
РНК – рибонуклеиновая кислота
РЭГ – реоэнцефалограмма
СДД – среднее динамическое давление
СМТ – синусоидальные модулированные токи
УО – умственная отсталость
УФ-излучение – ультрафиолетовое излучение
ФБУ – функциональное биоуправление
ЦВК – цереброваскулярное картирование
ЦНС – центральная нервная система
ЭМИ – электромагнитное излучение
ЭХО-ВМ – эховентрикулометрия
ЭХО-ЭС – эхоэнцефалоскопия
ЭЭГ – электроэнцефалография
ПРЕДИСЛОВИЕ
Детский церебральный паралич представляет собой мультифакториальное особое поражение нервной системы, возникающее на ранних стадиях ее развития, при котором нарушения моторного развития сочетаются с когнитивными, сенсорными, поведенческими, ортопедическими, соматическими и другими патологическими расстройствами.
В последние годы во всех странах отмечается рост данной патологии, связанный, по-видимому, и с возросшими возможностями реанимации, позволяющими возвращать к жизни детей с тяжелыми внутриутробными и родовыми повреждениями головного мозга, выхаживанием маловесных младенцев с массой тела до 500 г, которые раньше погибали. Большую роль играет и все нарастающее неблагоприятное воздействие комплекса факторов экологической среды. Количество этих больных вероятнее всего будет расти и в дальнейшем.
Проблема имеет большое социальное значение. Уже на сегодняшний день детский церебральный паралич является одной из главных причин инвалидности в детском возрасте. В системе помощи больным с ДЦП существует ряд трудно решаемых вопросов, препятствующих социальной адаптации и интеграции этих детей в современное общество. Не организована достаточным образом медико-социальная и психолого-педагогическая помощь, неудовлетворительно решается вопрос подготовки и переподготовки специалистов для работы с данной категорией детей, сохраняются трудности в реализации предоставляемых льгот, профессионального обучения, трудового устройства. Существует большая необходимость совершенствования научно обоснованных методов лечебной, психологической и коррекционно-педагогической работы с этими детьми.
Причины детского церебрального паралича до конца не изучены. Выявление единственного и ведущего этиологического фактора представляет большие трудности. Каждый случай ДЦП может быть полиэтиологичным и при этом различные причины могут вызывать сходные патоморфологические изменения и клинические проявления. Во многих случаях причину выяснить не удается.
Патогенез детского церебрального паралича сложный и окончательно не выяснен.
До настоящего времени нет единого мнения по используемой терминологии и определению понятия «Детский церебральный паралич». Поскольку термин ДЦП не может включить в себя все многообразие патологических сдвигов, до настоящего времени не удалось разработать оптимальную классификацию этого заболевания. Из-за сложной клинической картины деление ДЦП на формы и стадии можно считать условным, но оправданным при составлении восстановительных программ, решении вопросов оценки инвалидизации, социальной адаптации и перспектив реабилитации.
Лечение детей с ДЦП представляет собой особенно трудную задачу. К настоящему времени предложено большое количество методов и средств терапевтического воздействия. Однако многие из них оказываются малоэффективными. Часто можно встретить противоречивые сведения об эффективности того или иного средства при ДЦП, зачастую имеет место их противоположная оценка.
Первостепенное значение имеет проблема активной интеграции больных ДЦП в общество здоровых людей. В связи с этим важную роль играет своевременная диагностика, профилактика и коррекция нервно-психических нарушений, интеллектуального развития, поведенческих, патохарактерологических расстройств.
Наиболее полное обеспечение социальной интеграции, общего и профессионального обучения возможно при условии взаимодействия специалистов разного профиля в процессе диагностики, лечения, коррекции, сопровождения ребенка с ДЦП. Комплексный подход должен включать единовременное оказание медицинской, психологической, логопедической, педагогической и социальной помощи.
Авторами в данном контексте сделана попытка систематизировать сведения, проверенные практикой и подтвержденные многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями по вопросам этиологии, патогенеза, патоморфологии, клиники и лечению детского церебрального паралича. Уделено значительное внимание логопедической коррекции и психолого-педагогическому сопровождению развития детей с ДЦП. Читателю предложено ознакомиться с результатами исследований авторов по данной тематике.
Авторы полагают, что книга может быть полезной как специалистам медицинского профиля, специальным психологам, педагогам, логопедам, социальным работникам, так и студентам медицинских и педагогических учебных заведений, а также родителям детей с данной патологией.
Глава 1
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ.
ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ
1.1. Краткая история вопроса
Одной из важнейших социальных проблем в мире является проблема реабилитации детей-инвалидов. Инвалидность, связанная с нарушением опорно-двигательного аппарата, составляет значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом. При этом ведущее место среди подобного рода нарушений занимает детский церебральный паралич (ДЦП). При этом заболевании наблюдается как поражение опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести, так и нарушение функций других органов и систем и, что особенно важно, отмечаются интеллектуальные и характерологические расстройства.
Первое клиническое описание детского церебрального паралича принадлежит английскому врачу-хирургу В. Д. Литтлю (1810–1894). В 1853 г. им была опубликована работа «О природе и лечении деформации человеческого каркаса». Он подчеркивал, что ребенок уже на ранних стадиях своего развития может формироваться с серьезными и специфическими недугами. По результатам дальнейших исследований он сделал доклад на заседании английского королевского клинического общества и опубликовал свои наблюдения за детьми, у которых после перенесенных при родах травмах головы развивались параличи конечностей. Почти 100 лет это заболевание называлось болезнью Литтля. (Есть сведения, что сам он страдал левосторонней косолапостью.)
Статистика последующих лет свидетельствовала о многочисленности детей с патологией опорно-двигательного аппарата и необходимости в формировании системы их социальной защиты. Общество сознательно подошло к решению этой проблемы лишь в конце XVIII – начале XIX века. В крупных городах Европы: Лондоне, Копенгагене, Стокгольме, Мюнхене и др. – появляются дома призрения, лечебные учреждения и учебные заведения для детей с двигательными нарушениями.
В Бельгии до сих пор существует старейшее учреждение – «Приют для девочек-инвалидов в Кватрехте», где в 1921 г. была создана база для начального образования 15 парализованных детей. В 1947 г. первая школа, где обучались дети с двигательными нарушениями, была создана в Нидерландах. В тот же период подобные учреждения стали открываться в США, Японии, Австралии (Капелле Б., Фарричелле М., Соре В., 1999).
В России первое заведение для детей с такой патологией было создано в Санкт-Петербурге в 1890 г. «Приют для детей-калек и паралитиков» на 20 человек был открыт обществом «Синий крест». В этом приюте дети получали лечение, образование и обучались ремеслу.
До 50-х годов в СССР дети-инвалиды с поражениями опорно-двигательного аппарата получали в основном медицинскую помощь. В конце 50-х годов в крупных городах страны стали организовываться специальные школы-интернаты для детей с нарушениями движений. В основном эти школы были предназначены для детей, перенесших полиомиелит, но в них обучались и дети с ДЦП (Шипицына Л. М., Иванова Е. С., Данилова Л. А., Смирнова И. А., 1995).
В настоящее время в России функционирует около 80 школ для детей с детским церебральным параличом. Созданы специализированные детские сады и коррекционные группы. Однако количество и возможности данных учреждений далеко не покрывают потребности. Много детей обучается на дому. Качество такого обучения не полностью соответствует необходимому. Опыт показывает, что решение проблемы возможно лишь при комплексном медико-психологическом, социально-педагогическом подходе. Отсюда – подготовка специалистов для работы с такими детьми требует получения ими разнообразных медицинских, психологических, педагогических знаний, овладения специальными реабилитационными методами.
Число детей с ДЦП возрастает из года в год во всех странах мира. По сведениям Л. О. Бадаляна и соавт. (1988) в различных странах мира в различные годы показатели заболеваемости колеблются от 0,76 до 5,8 : 1000. Распространенность ДЦП в странах с развитой перинатологической помощью составляет 2 : 1000 (Palmer F. B., Hoon A. N., 1995). По данным К. А. Семеновой (1997), в 1964 г. отмечалось 0,4 больных на 1000 детского населения, а в 1989 г. – уже 5,6–8,9 больных на 1000 новорожденных. Заслуживают внимания данные восьмого Всемирного конгресса реабилитационной медицины (Киото, Япония, 1997), о том, что среди южнокорейских детей на 1000 новорожденных приходится 27 случаев ДЦП. При этом детей с факторами риска по развитию ДЦП – 47,1 : 1000. Такой широкий цифровой диапазон, по-видимому, можно объяснить различными региональными критериями диагностики данного заболевания.