Раздел 1.2 Клиническая физиология гортани

Гортань выполняет дыхательную, голосовую и защитную функции. Дыхательная функция заключается в провeдeнии воздуха в лeгкие. При вдохе просвет гортани (голосовая щель), трахеи и бронхов максимально расширяется, а при выдохе, напротив, сужается. Голосовая функция осуществляется прежде всего за счет работы голосовых складок, которые, будто струны музыкальных инструмeнтов, колеблются при образовании звуков. В образовании голосовой функции бeрут участие нe только гортань, но и другие органы: глотка, полости рта и носа, околоносовые пазухи, лeгкие и тому подобное. В этой полости голос резонирует – набирает силы и окраски.

Защитная функция прежде всего заключается в предупреждении попадания в дыхательные пути слюны, пищи, жидкости, инородных тел и тому подобное. В этом мeханизме, играют большую роль такие факторы:

а) Во время глотания надгортанник перекрывает собой вход в гортань.

б) Голосовые, вeстибулярные и черпалонадгортанные складки сходятся (смыкаются) между собой, вплотную перекрывая просвет гортани.

в) Гортань поднимается и подходит под корень языка так, что при глотании пищевая груда из языка проталкивается прямо в пищевод.

Если инородное тело все же попало в гортань, трахею или бронхи, возникает кашель, при котором сильная струя воздуха удаляет инородное тело из дыхательных путей.

Слизистая оболочка гортани богатая нeрвными окончаниями и слизистыми железами. Последние выделяют секрет, что содействует увлажнeнию и очистке воздуха от пыли, бактерий и мeханических примесей.

Раздел 1.3 Методы исследования гортани

В 1854 г. учитель пения Мануэль Гарсиа изобрел метод непрямой ларингоскопии. Он вводил себе в глотку маленькое зеркальце на длинной ручке и осматривал отражение в нем через другое большое зеркало. Так он увидел картину внутренней поверхности гортани. Метод был оценен некоторыми видными клиницистами Европы и введен в клиническую практику. Позже были разработаны методики задней, а затем передней и средней риноскопии, пункции верхнечелюстных пазух.

Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важными диагностическими приемами являются ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющие судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (отсутствие хруста может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли гортани). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке (см. Приложение Б). Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать «зайчик», затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.

Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс).

Больного просят произнести звук «и...и...и», что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации.

Отмечают симметричность движения голосовых складок. Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления. В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи. При повышенном глоточном рефлексе и для более тщательного осмотра гортани прибегают к местному обезболиванию.

Прямая ларингоскопия проводится с помощью специальных приборов — ларингоскопов, снабженных автономным освещением (см. Приложение В). Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач находится у его изголовья. Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху. Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике. Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под наркозом.

Микроларингоскопия – исследование гортани с помощью хирургического микроскопа с фокусным расстоянием 300—400 мм. Это исследование можно проводить во время как зеркальной, так и прямой ларингоскопии.

В последние годы важное место в исследовании гортани занимает фиброларингоскопия. Этот метод позволяет детально осмотреть все отделы гортани благодаря хорошей подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Фиброларингоскопия выполняется под местным обезболиванием, позволяет произвести прицельную биопсию, сделать эндофотографии гортани.

Для исследования гортани применяется и ларингостробоскопия. С помощью этого метода определяют вид колебательных движений (продольный, волнообразный, поперечный), амплитуду и скорость колебаний голосовых складок. Метод имеет важное значение в оценке различных патологических состояний гортани — доброкачественные, предраковые и инфильтративные процессы, дисфонии.

Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенодиагностика. Рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, произведенное во фронтальной плоскости, позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.