Раздел 1.2 Классификация катаракты

Классификация катаракт построена с учетом времени возникновения и течения, локализации помутнения, его консистенции и этиологии.

По времени возникновения катаракты бывают:

• Врожденные

• Приобретенные

По течению:

• частичные, или непрогрессивные,

• стационарные, или прогрессивные

По локализации и форме: (см. Приложение Б, Рисунок 2)

• капсулярную,

• переднюю и заднюю полярные,

• слоистую (зонулярную),

• ядерную,

• кортикальную,

• веретенообразную,

• розеточную,

• чашеобразную

По консистенции в зависимости от наличия ядра:

• Мягкие

• Твердые

По этиологии (приобретенные) различают:

• Возрастные

• Осложненные

• Травматические

1. Контузионные

2. Перфорационные

• Лучевые

• Катаракты при общих заболеваниях

1. При диабете – диабетическая.

2. Тетаническая

3. Миотоническая

• Интоксикационные

1. Эрготиновая

2. Нафталиновая

3. Тринитроталуоловая

По этиологии (возрастная) различают:

• корковая, или серая,

• ядерная, или бурая,

• задняя субкапсулярная.

По стадии развития: (см. Приложение В, Рисунок 3)

• Начальная

• Незрелая

• Зрелая

• Перезрелая

По данным исследований, в среднем у двенадцати процентов людей, которые болеют катарактой, болезнь прогрессирует до очень серьезной стадии в течение четырех или шести лет. У пятнадцати процентов пациентов наблюдается медленное развитие болезни в течение десяти-пятнадцати лет. У семидесяти процентов пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Раздел 1.3 Этиология и эпидемиология катаракты

Эпидемиология. Помутнение хрусталика (см. Приложение Г, Рисунок 4) служит одной из основных причин возникновения слепоты. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 40 млн. слепых людей, причем у 50% из них причиной слепоты послужила катаракта. В развитых странах распространенность катаракты среди людей в возрасте старше 50 лет составляет около 15%, в развивающихся странах данный показатель значительно выше (например, в Индии он достигает почти 40%). В 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет — практически у каждого.

Этиология. Инволюционные процессы, обусловленные возрастными изменениями в органах, клетках и на молекулярном уровне, не являются непосредственной причиной возникновения помутнений в хрусталике, но могут способствовать этому процессу.

Факторы риска развития катаракты:

• Возраст;

• Расовые особенности (чаще встречается у лиц негроидной расы);

• Семейный анамнез;

■ географические условия;

■ особенности питания (в том числе несбалансированное питание);

■ недостаточное количество или отсутствие микроэлементов в пище;

■ наличие общих заболеваний (сахарный диабет, диарея, гипокальцемия);

■ наличие заболеваний органа зрения (увеиты и т.д.);

■ длительное применение некоторых ЛС (ГКС, производные фенотиазина, мочегонные и др.);

■ ионизирующее, ультразвуковое и инфракрасное излучение;

■ воздействие химических веществ.

• Курение (увеличивает риск ядерной катаракты);

• Другие факторы – миопия, системная артериальная гипертензия, почечная недостаточность, различные биохимические нарушения.

Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз),  гипопаратиреоз и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Установлена связь между некоторыми факторами риска, типом помутнений и их локализацией. Большинство ЛС, оказывающих влияние на ткани хрусталика, способствуют развитию заднекапсулярной катаракты. Снижение антиоксидантной активности в хрусталике наиболее часто способствует возникновению помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Катаракта после воздействия ионизирующей радиации развивается в рефлектирующих зонах под передней и задней капсулами, между ядром и корой хрусталика. Истинная диабетическая катаракта (у молодых больных) имеет вид снежных хлопьев и локализуется под передней капсулой хрусталика.