Опыт клинического применения заднекамерной факичной иол модели рск-1(3) в коррекции аметропий высокой степени

1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность. Хирургическая коррекция аметропий высокой степени в настоящее время не имеет однозначного решения. Возможности эксимерлазерных операций часто ограничены толщиной роговицы [Ruwan A. Silva, 2008]. Рефракционная замена хрусталика приводит к потере аккомодационной способности глаза. Хорошей альтернативой для пациентов молодого возраста является имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). Данная методика дает возможность воздействовать на аномалии рефракции в широком диапазоне, корригируя высокие степени аметропии. Она позволяет достичь быстрой зрительной реабилитации пациентов. Неоспоримыми преимуществами являются обратимость вмешательства и сохранность аккомодации после операции [Агафонова В.В., 2006; Шелуденко Н.В., 2007]. Существует несколько модификаций ФИОЛ, применяемых в России и за рубежом.      Предметом настоящего исследования является анализ и оценка результатов имплантации нашей собственной модели заднекамерной ФИОЛ РСК-1(3), которая имплантируется в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с 2001 г. (Свидетельство на полезную модель № 18913 от 10.08.2001 г.)      Цель — проанализировать функциональные результаты имплантации ФИОЛ модели РСК-1(3) пациентам с аметропиями высоких степеней, а также характер и частоту осложнений в различные сроки после операции.      Материал и методы. Были проанализированы результаты имплантации заднекамерной ФИОЛ РСК-1(3). Срок наблюдения — от 1 года до 10 лет. ФИОЛ РСК-1(3) представляет собой мягкую линзу из сополимера коллагена с коэффициентом преломления 1,48. Производитель — ООО «Научно-экспериментальное производство ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Москва). Линза имеет три опорных элемента, расположенных под углом 1200 друг к другу для лучшей центрации. Она перфорирована по границе оптической и гаптической части и имеет 1 отверстие в центре оптической части диаметром 0,2 мм, что сводит к минимуму контакт с поверхностью хрусталика. Размеры ФИОЛ: 11,0 мм — (+) линза, 12,5 мм — (-) линза; диаметр оптической части — 6,0 и 5,0 мм соответственно. Техника операции стандартная. Имплантация ФИОЛ производится в заднюю камеру глаза под защитой эндотелия роговицы целлофталом. Накануне операции производится лазерная иридотомия.      Отбор пациентов производился по следующим критериям: глубина передней камеры в центре — не менее 2,8 мм, плотность эндотелиальных клеток до операции — не менее 2000 на мм2, размер зрачка в скотопических условиях — не более 7 мм, отсутствие сопутствующих глаукомы, катаракты, хронических воспалительных заболеваний глаз. Размеры передней и задней камеры оценивались по ОСТ.      Показаниями к имплантации факичных ИОЛ были миопия высокой степени (в том числе в сочетании с тонкой роговицей), гиперметропия высокой степени (выше 6,0 дптр) и гиперметропия средней степени при условии непереносимости очков и контактных линз (выше 4,0 дптр). Разброс клинической рефракции составлял от -28,5 до +8,5 дптр. Было прооперировано 15 пациентов (30 глаз). Возраст пациентов от 19 до 38 лет.      Результаты. При сравнении максимально-корригированной остроты зрения до и после операции прибавление 1-2 строчек после операции наблюдалось в 21,1% случаев, прибавление 4-6 строчек — также в 21,1% случаев. Потеря 2 строчек зафиксирована в 10,4% случаев. В 47,4% — острота зрения с максимальной коррекцией до и после операции совпадали. При этом эмметропия достигнута в 26,3% случаев. В 21,1% случаев максимальная острота зрения была достигнута с коррекцией ±0,5 дптр, в 15,8% — ±0,75 дптр, в 10,5% — ±1,25 дптр, в 15,8% — ±1,5 дптр и в 10,5% — ±2,0 дптр.      По результатам опроса все пациенты были удовлетворены полученным рефракционным результатом. Качество зрения было высоким вдаль и для чтения.      После операции не отмечалось случаев повышения внутриглазного давления или зрачкового блока. Также не было выявлено ни одного случая послеоперационного увеита. В ходе одной операции был поврежден пигментный листок радужки, что не привело к появлению фотофобии у пациентки.      Потеря эндотелиальных клеток после операции по данным эндотелиальной микроскопии составляла 8-10% в 52,6% случаев, 15-20% — в 47,4% случаев.      Дисперсия пигмента по поверхности ФИОЛ наблюдалась в 36,8% случаев.      Децентрация ФИОЛ по данным ОСТ и биомикроскопии (не более 1 мм) была выявлена в 42% случаев, более 1 мм — в 10,5%.      В одном случае через 1 мес. после операции наблюдался случай вывиха гаптического элемента ФИОЛ в переднюю камеру. Была произведена репозиция ФИОЛ. Операция прошла без осложнений.      В 31,6% случаев после операции пациенты имели трудности с ночным вождением (жаловались на слепимость).      Выводы:      1. Имплантация ФИОЛ дает возможность корригировать высокие степени аметропии у пациентов молодого возраста.      2. Имплантация ФИОЛ позволяет сохранить аккомодационную способность глаза, а также достичь быстрой зрительной реабилитации пациентов.      3. Большое количество децентраций в послеоперационном периоде связано с недостаточно точным определением параметров задней камеры глаза с помощью ОСТ. Для достижения более высоких функциональных результатов требуется проведение предоперационной диагностики переднего отрезка глаза с помощью UBM (аппарата для ультразвуковой биомикроскопии глаза).

Источник

Новое в офтальмологии № 3 2015 Рефераты

Реферат RUS

Реферат ENG

Литература

Полный текст

F. Benda, L. Filipova, M. Filipec