Ретроспективный анализ ближайших и отдаленных исходов имплантации факичной иол при оптической коррекции миопии средней и высокой степеней

 В настоящее время существуют различные хирургические методы оптической коррекции миопии высокой степени. Одним из них является имплантация отрицательной интраокулярной линзы (ИОЛ) в факичный глаз.      Среди преимуществ данного метода следует отметить возможность применения при наличии противопоказаний к выполнению эксимерлазерной хирургии роговицы, при одномоментной оптической коррекции высоких степеней аномалий рефракции. Ее также характеризуют короткий реабилитационный период, высокие функциональные результаты, сохранение функции аккомодации, обратимость методики [2, 6].      Однако, являясь полостной операцией, данная методика, соответственно, создает риск послеоперационных осложнений [1, 3 —5, 8]. Но данные литературы по этому вопросы не слишком обширны, к тому же весьма неоднозначно трактуют их частоту. Одни авторы приводят до 13,3%, другие – до 52,3 % [2, 5]. Такая неоднородность может быть обусловлена различными критериями их оценки. Помимо этого, авторы описывают лишь непосредственный послеоперационной период имплантации факичных ИОЛ (ФИОЛ). Но каково состояние глаза в отдаленные сроки, спустя годы? Подобных публикаций мы не нашли. Между тем данная операция выполняется именно для того, чтобы обеспечить долгосрочную высокую оптическую коррекцию глаза. Поэтому мы посчитали данную проблему актуальной. 

Гасанова К.М.

Факичные интраокулярные линзы как альтернатива лазерной коррекции зрения (обзор литературы)

1Башкирский государственный медицинский университет

    В настоящее время практически во всех странах мира от 25 до 70 % жителей имеют низкое зрение, связанное с миопией, гиперметропией и астигматизмом [7]. В России частота распространения аномалий рефракции достигает 40 % [5, 6]. В течение многих лет лазерная коррекция наряду с очковой коррекцией и использованием контактных линз, была и остается превалирующим методом коррекции аномалий рефракции.      Однако, при высоких степенях нарушения рефракции, либо при тонкой роговице (например, при кератоконусе) лазерная коррекция зрения противопоказана [14]. Во всем мире пациентам моложе 18 лет лазерная коррекция не проводится, так как в этом возрасте заканчивает формироваться зрительный аппарат [10]. Помимо того, существует риск возникновения осложнений, таких как язвенный кератит и стойкие помутнения роговицы [8].      Однако ежегодно в офтальмологии появляются новые методы коррекции аномалий рефракции.      Ситуация кардинально изменилась немногим более 10–ти лет назад с появлением внутриглазных факичных линз. Факичная интраокулярная линза (ИОЛ) имплантируется в глаз без удаления своего хрусталика (бифакия), является вариантом коррекции при аномалиях рефракции высоких степеней [18].      В отличие от замены хрусталика, при установке факичной ИОЛ частично сохраняется аккомодация оперированного глаза [14]. У миопов факичные линзы дают лучшие результаты, чем кераторефракционная хирургия [17]. К тому же, они более безопасны, нежели рефракционная ленсэктомия, приводящая к высокому риску отслойки сетчатки [15, 17].      На сегодняшний день существует около 1500 моделей ИОЛ, изготавливаемых 33-мя компаниями по всему миру [11]. По месту расположения выделяют переднекамерные и заднекамерные факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ). По месту крепления среди переднекамерных моделей выделяют ФИОЛ с фиксацией в области угла передней камеры (модель Cachet, Alcon, США) и ФИОЛ с креплением за радужку (Artisan/ Artiflex, Ophtec, Голландия; Verysise/Veryflex, АМО, США), а среди заднекамерных — ФИОЛ без точек фиксации (Phakic Refractive Lens (PRE); Carl Zeiss, Германия/США) и модели с расположением опорных элементов в цилиарной борозде (Implantable Contact (Collamer) Lens (ICL), STAAR Surgical, Швейцария) [18]. Среди прочих, следует выделить заднекамерные ФИОЛ, первые модели которых были созданы группой ученых под руководством акад. С. Н. Федорова в 1985 году [4].      Дальнейшая эволюция конструкции ФИОЛ и материалов с появлением полисилоксана марки «КОМПАУНД СИЭЛ 159–330» и сополимера коллагена обусловила внедрение в мировую практику двух моделей: ICL (STAAR Surgical, Швейцария) и PRL (Carl Zeiss, Германия) [2].      Работы Зуева В. К., Туманяна Э. Р. и соавт. показали место использования отрицательных факичных ИОЛ для коррекции миопии высокой степени [8]. Одновременно, работы Ивашиной А. И. с соавторами открыли возможность коррекции гиперметропии методом имплантации положительных факичных ИОЛ [9]. Однако, имеется и противопоказания к имплантации факичных ИОЛ: помутнение роговицы, катаракта, подвывих хрусталика, глаукома, заболевания сетчатки или стекловидного тела, предшествующие операции на сетчатке, стекловидном теле [16].      Операция по установке факичной линзы длится 10–15 минут и проводится амбулаторно. Под эпибульбарной анестезией проводится парацентез 2,6 мм на 12 часах. Вводится когезивный вискоэластик (провиск, хеалон и др.) [3].      Через специальный инжектор имплантируется ИОЛ в переднюю или заднию камеру глаза. Затем вискоэластик вымывается. Шов не накладывается [3].      Использование факичных ИОЛ однозначно оправдано у пациентов при миопии выше —9,0 D (до 25,0 D), гиперметропии более +6,0 D (до 16,0 D) и астигматизме до 6,0 D [16, 18]. При этом глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3,0 мм, заднекамерных линз — не менее 2,8 мм, а плотность эндотелиальных клеток роговицы должна быть не менее 2000 кл/мм [18].      Известно, что заднекамерные ФИОЛ располагаются дальше от роговицы и не сопровождаются потерей эндотелиальных клеток роговицы. Но существенным недостатком заднекамерных ФИОЛ является то, что они могут индуцировать катаракту у пациентов старшей возрастной группы [18].      По данным проф. B. Cochener после имплантации линз модели ICL общая частота развития катаракты составила 6 %, при этом у пациентов старше 45 лет катаракту отмечали в 40 % случаев [18].      Клинические исследования показывают, что факичные ИОЛ обеспечивают хороший рефракционный эффект, высокую остроту зрения и легко имплантируются [2,13]. Надо подчеркнуть, что формирование новой оптической системы глаза (роговица — факичная ИОЛ — хрусталик) обеспечивает большие функциональные возможности зрения по сравнению с оптической системой контактная линза — роговица — хрусталик [1].      Однако имплантация факичных ИОЛ не может полностью устранить имеющиеся нарушения бинокулярного зрения у пациентов с высокой степенью миопии. Это объясняется тем, что существование патологической функциональной системы не прекращается с устранением этиологического фактора [12]. Несмотря на это, этот вид рефракционных операций имеет ряд преимуществ, среди которых — быстрая зрительная реабилитация, точность и стабильность зрительного эффекта, сохранность аккомодации, а также полная обратимость операции [3, 18].      Выводы. Технология факичных линз позволяет исправлять рефракционные нарушения, вплоть до очень высоких степеней и имеет ряд преимуществ, среди которых — быстрая зрительная реабилитация, сохранность аккомодации, а также возможность комбинации с лазерными методами коррекции у пациентов со сверхвысокой миопией. Несмотря на достаточно широкое применение, имплантация факичных ИОЛ имеет много особенностей и требует дальнейшего изучения.

1. Аветисов С. Э. Сравнительная офтальмоэргономическая оценка эффективности применения факичных интраокулярных и контактных линз для коррекции близорукости высокой степени / С. Э. Аветисов, Н. В. Шелудченко, Я. Е. Лихникевич, В. М. Шелудченко // Вестник офтальмологии. — 2009. — № 6. — С. 15–18.      2. Азнабаев, Б. М. Хирургическая коррекция миопической анизометропии высокой степени у детей методом имплантации заднекамерной отрицательной ИОЛ: автореф. дис… канд. мед. наук / Б. М. Азнабаев. — М., 1992. — 21 с.      3. Анисимова, С. Ю. Наш опыт имплантации переднекамерных факичных ИОЛ Cachet пациентам с миопией высокой степени / С. Ю. Анисимова, С. И. Анисимов, В. Н. Трубилин // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. — М., 2011. — С. 22–25.      4. Бессарабов, А. Н. Влияние отверстий в оптической части отрицательной ИОЛ на качество зрения при факичной коррекции миопии / А. Н. Бессарабов, Э. Р. Туманян, В. К. Зуев, Ю. Д. Бодров // Офтальмохирургия. — 1998. — № 4. — С. 49–53.      5. Бодрова, С. Г. Влияние традиционных мягких контактных линз на биомеханические свойства роговицы / С. Г. Бодрова // Вестн. оптометрии. — 2007. — № 5. — С. 46–50.      6. Гиллон, М. Отдаленные эффекты влияния дневного ношения силикон–гидрогелевых контактных линз из сенофилкона А на ткани глаза / М. Гиллон // Вестник оптометрии. — 2011. — № 3. — С. 33–37.      7. Дронов, М. М. Рефракционная хирургия глаза: прошлое, настоящее, будущее / М. М. Дронов // Офтальмохирургия и терапия. — 2001. — Т.1. — № 1. — С. 4–11.      8. Зуев, В. К. Современные аспекты хирургической коррекции миопии высокой степени: автореф. дис… д–ра. мед. наук / В. К. Зуев. — М., 1995. — 170 с.      9. Ивашина, А. И. Опыт рефракционной ленсэктомии при миопии и гиперметропии высокой степени // Современные технологии хирургии катаракты / А. И. Ивашина, В. В. Агафонова // Матер. научно — практ. конф.: Сб. науч. ст. — М., 2003. — С. 121–126.      10. Саркисян, К. Лазерная коррекция зрения / Карен Саркисян // Мифы и реальность. МЕДИ — издательство. — СПб., 2006. — С. 17–18.      11. Лейн, Н. Первопроходцы прошлого и настоящего исследуют допустимые границы инноваций / Н. Лейн // EuroTimes. — 2006.– Январь.      12. Малышев, В. В. Трансформация функциональной системы зрительного восприятия из нормальной в патологической / В. В. Малышев, О. И. Розанова, И. Н. Гутник // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. — 2004. — № 2. — С. 19–26.      13. Саркизова, М. Б. Эффективность повторной кератотомии: автореф. дис… канд. мед. наук / М. Б. Саркизова. — М., 1985. — 24 с.      14. Шелудченко, В. М. К вопросу о проблемах аккомодации при имплантации факичных интраокулярных линз для коррекции миопии высокой степени / В. М. Шелудченко, Б. А. Нисан, М. Г. Колотов // Вестн. офтальмологии. — 2004. — № 120(2). — С. 22–25.      15. Donald, R. Actual and theoretical risks for visual loss following use of the implantable contact lens for moderate to high myopia / R. Donald // J–Refract–Surg. — 2003. — July. — P. 1323–1332.      16. Hoyos, E. Phakic refractive lens experience in Spain / E. Hoyos, D. Dementiev // Cataract and Refractive Surgery. — 2002. — Vol. 28. — P. 1939–1946.      17. Huang, D. Phakic intraocular lens implantation for the correction of myopia / D. Huang, S. C. Schallhorn, A. Sugar // A report by the American Academy of Ophthalmology. — 2009. —№ 116(11). — P. 2244–2258.      18. Rozot, P. Innjvation in Multifocal IOL’s / P. Rozot., J. C. Vryghem, B. Cochener // Cataract and Refractive Surgery Europe. — 2010. — P.3.

Мирошниченко М.А., Балашевич Л.И., Радченко А.Г.