2. Понятие пресуицида. Клинические признаки пресуицидных состояний

Под пресуицидом понимается период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации, а также состояние личности, обуславливающее повышенное, в отношении к условной «норме», вероятность совершения суицидального акта (даже заведомо незавершенного). Длительность пресуицидального периода может исчисляться минутами («острый пресуицид») или месяцами («хронический пресуицид»).

Пресуицидальный синдром, понимается как психологический симптомокомплекс, сопутствующий формированию суицидального поведения. В основе пресуицидального синдрома лежит «ограничение психической жизни», обусловленное личностными установками или особенностями межличностной сферы пациента. Пресуицидальный синдром включает: сужение аффективной сферы с ограничением межличностных контактов, усиление «агрессивности» направленной против себя, наличие суицидальных фантазий.

Одним из аспектов предупреждения и профилактики совершения суицидов, является разработка скрининговых программ своевременного выявления клинических признаков, характерных для ПС.

Выявляемые в пресуицидальном периоде психопатологические проявления отличаются, по мнению ряда авторов значительной полиморфностью. Однако, в современных исследованиях западных и отечественных авторов отмечаются общие тенденции описания клинических проявлений, характерных для пресуицидального периода.

Например, многими авторами важным признаком пресуицидного периода отмечается наличие состояние безнадежности (пессимистическое видение будущего, ощущение бесперспективности), беспомощности (ощущение невозможности самостоятельно контролировать свою жизнь). Безнадежность  представляет собой когнитивный феномен, оказывающий значительное влияние на эмоциональную сферу. В формировании состояния безнадежности, значительную роль играют когнитивная ригидность, категоричность мышления, дефицитарность навыков решения проблемных ситуаций.

В настоящее время феномен ощущения безнадежности рассматривается как один из самых важных психологических предикторов суицида и сопутствующих форм поведения, связанный у пациентов с присутствием суицидальных намерений, формированием суицидальных идей и с совершаемыми суицидами.

В персуцидальный период у пациентов часто отмечается наличие депрессии, с переживанием чувства вины, собственной незначимости и неадекватным снижением самооценки. Установлено, что риск самоубийства особенно высок при депрессиях с выраженной тревожностью.

Кроме этого, к клиническим признакам пресуицидного состояния относится сочетание депрессии, тревоги с наличием агрессивных тенденций - повышенной раздражительностью, в некоторых случаях гневливостью.

В ряде исследований отмечается связь импульсивности и аффективности с формированием суицидального поведения. Предполагается, что именно сочетание высокого уровня импульсивности с симптомами депрессии и безнадёжностью является серьёзным предиктором суицидального поведения.

3. Понятие суицидального риска

Суицидальный риск (СР) – степень вероятности возникновения суицидальных побуждений, формирования суицидального поведения и осуществления суицидальных действий.

Выявление суицидального риска

Определение риска возможного суицида – задача чрезвычайно сложная. Выявление СР предполагает анализ социально-психологической ситуации пациента, его личностных характеристик и актуального психического состояния, вызванного неблагоприятным сочетанием различных факторов.

Степень выраженности СР (вероятность совершения суицидальных действий) можно определить путем сопоставления суицидогенных и антисуицидальных факторов личности, а также степенью влияния личностно-ситуационных (характер и значимость суицидогенного конфликта) и средовых (социально-демографических) факторов. Только при учете множества факторов и обстоятельств, характеризующих личность, ситуацию и состояние пациента возможен адекватный суицидологический анализ.

Следует учитывать, что для каждого конкретного человека, большинство СФ и АСФ, подвержены влиянию – поэтому СР можно установить только на настоящее время. Отдаленный прогноз – крайне сложная задача.