47. Сучасні погляди на патогенез розсіяного склерозу, критерії діагностики, засоби патогенетичної терапії.

Патогенез: аутоім.процес, To-л> ТCD4-л> проник.ч-з ГЕБ> прод.прозапальних цитокінів (IL-1, IL-2)> актив. В-кл.> утвор.АТ до осн.білка мієліну> ремієлінізація> склерозування.

Критерії діагн: дисемінація стмів в місці та часі: ремітуючий перебіг, розсіяність уражень, "мерехтіння" =нестійкість стмів; +15-45р, феномен клін.дисоц: клініка не відпов.стану хворого. Критерії Позера (клін., лаб.), Фазекаса, Паті (МРТ).

Лік: глюкокортикоїди, ß-IFN, глатирамера ацетат, цитостатики.

48. Ранні ознаки розсіяного склерозу; обгрунтування стратегії раннього початку лікування.

Ознаки: сенситивна атаксія ч-з æ глиб.чутливості, бітемпор.геміанопсія, æ сечовип.за центр.типом: імперат.поклики, стми розвив.за добу і трив.2-4 т., мерехтіння стмів прот.доби.

Обгр.: запальний процес вин.раніш за клін.прояви, ураж.НС вин.ще на ранніх стадіях, аутоім."æ на ранніх ст-ях ліпше піддаються лік., рання терапія сповільнює прогресування.

49. Диференціальний діагноз розсіяного склерозу та гострого розсіяного енцефаломієліту.

Критерії:РС/ГРЕМ

Багатофазність перебігу, рецидиви, поява нових вогнищ демієлінізації, викликані потенціали інформативні, АТ до вірусів:+/-; менінг., загальномозк.сдм, на МРТ- гіперінтенсивні великі вогнища (на всю півкулю):-/+;

50. Розсіяний склероз, типи перебігу, ступені тяжкості. Сучасні підходи до лікування залежно від стадії захворювання та типу перебігу.

Типи перебігу: ремітуючий, ІІ-прогресуючий, І-прогресуючий, ремітуючо-прогресуючий.

Стадії: загостр., реміс., стаціонарна, прогресування.

Ст.важкості: 1- ще нема скагр, але є невр.стми; 2- вже має скарги, але працезд.збереж.; 3- важко пересув., 200-300м з доп.ціпа, самообслуговується; 4- грубовираж.стми, пересув.в межах помешкання; 5- зовсім не може ходити.

Лік.загострень: пульс-терапія: метилпреднізолон 500-1000мг/д 3-5д в/в крап.в 400мл NaCl, далі- преднізолон per os за альтернувальною схемою: ч-з день. Між загостр.: ß-IFN, глатирамера ацетат, цитостатики (мітоксантрон).

51. Сучасні засоби превентивної терапії розсіяного склерозу, симптоматичне лікування.

Превентивно: Копаксон 20мг/д тривало- містить Gln, Lys, Ala, Thy- для осн.білка мієліну, заміщує його в аутоім.реакціях. Ig людський (IgG) в/в- пригніч. Т-л", комплемент. Імуносупресори І і ІІ пок.": азатіоприн, циклрфосфан, метотрексат.

Стматично: антидепресанти, при гіпертонусі- сирдалуд, запамороч.- бетасерк, невралгіях- парацетамол, треморі- анаприлін, судомах- фінлепсин, імперат.покликах- амітриптилін. Соц.реабілітація.

52. Ураження нервової системи за наявності віл-інфекції.

ВІЛ- сімейство ретровірусів, лімфо- і нейротропний вірус. Види ураж.:

• І ураж.ЦНС: СНІД-деменція, атип.асепт.менінгіт, гострий менінгоенцефаліт, мієлопатія, ураж.ПНС.

• Опортуніст.інф.": +вірусні: цитомегаловірус, герпесу, протозойні, грибкові.

• Пухлини: +І злояк.лімфома, -саркома Капоші.

• Судинні ускладення: (ч-з інф.стінок судин, тромбоцитопенія, ендокардити) ТІА, інсульти (в 40 разів частіше).

Лік: зидовудин, диданозин, противір., протгрибкові., операції.