16. Класифікація судинних захворювань нервової системи х Перегляду. Хронічні повільно прогресуючі порушення мозкового кровообігу типу дисциркуляторної енцефалопатії.

Ст-ї: початкова, субкомп., декомп.

І: псевдоневраст.сдм- зниж.пам'яті, працезд., дратівливість.

ІІ: явна ішемія- настрій, зниж.критики, егоцентризм, сонливість вдень і пог.вночі. Пат.ркси на кінцівках.

Сдми: вестибуло-атаксичний, пірамідний, екстрапірамідний, астенодепрес., гіпотал., судомний.

ІІІ: +гострі æ кровообігу, деменція, псевдобульб.сдм, перестає пред'являти скарги.

17. Чинники ризику мозкового інсульту. Основні клінічні форми гострих ішемічних порушень мозкового кровообігу.

Вірогідні: АГ, ІХС, æ ритму, ТІА. Можливі: шкід.звички, надм.маса тіла, мала фіз.активність, стать, вік, спадков., ЦД, вис.фібриноген.

Минущі (мин.за добу):

• ТІА: окульпірамід.сдм Ласко-Радовича (зниж.зору/сліпота на боці ураж.і слабкість кінцівок на протилежному), атаксія, ротовий Бєхтєрєва. В етіології- мікроембілії, підключ. сдм.обкрадання.

• Церебральні гіпертенз.кризи: заг.мозк.стми, вегетативні æ, погірш.мозк., коронарного і нирк.кровообігу. В патогенезі- зрив ауторег.мозк.кровообігу.

• Гостра гіпертензивна енцефалопатія: диф.æ мозк.кровообігу. Патогенез: підвищ.АТ> розшир.судин> гіперперфузія ГМ> збільш.прон.ГЕБ> набряк, геморагії.

Неминущі- інсульти.

18. Підтипи ішемічного інсульту, клінічна характеристика, особливості терапії.

• Атеротромботичний

• Лакунарний

• Гемодинамічний

• Гемореологічний

• Кардіоемболічний

19. Сучасні концепції патогенезу інфаркту мозку: порогового ішемічного кровотоку та ішемічної напівтіні.

Інсульт (інфарктне ядро)<10мл/хв/100г ішемічна напівтінь (трив.до 6 год.)

<20мл/хв/100г перші ішемічні прояви (колатеральна ділянка)<55мл/хв/100г

20. Ішемічний каскад та інші причини пошкодження нейронів ішемічної напівтіні у разі розвитку ішемічного інфаркту.

Надмір.прод.глутамату (збудж.медіатор)> Са входить в клітини, вих.К, Na> набряк> масивна аноксична деполяризація (критерій незворотності змін)> апоптоз, іміграція лейкоцитів.

21. Церебральні синдроми обкрадання, механізм розвитку, їх роль у порушенні мозкового кровообігу.

• Каротидно-каротидний: оклюзія вн.сонної а.> компенс. ч-з іншу вн.сонну а. ч-з перед.сполуч.а.

• В с-мі сонних артерій:оклюзія заг.сн.а.> кров з вн.сон.а.- в зовн.сон.а.

• Каротидно-вертебральний: оклюзія сон.а.> ішемія вертебрального басейну

• Вертебрально-каротидний: оклюзія верт.а.> ішемія каротидного басейну

• По кіркових анастомозах

22. Лакунарні інфаркти мозку: патогенез, клінічні форми, лікування.

Ураж.проникних артерій на фоні АГ.

• Чисто руховий

• Чисто сенсорний

• Атаксичний

• Сдм дизартрії і незграбності руки

• Гіпепкінетичний сдм

23. Ішемічний інсульт, патогенез, клініка, принципи лікування в різні періоди: гострий і хронічний. Профілактика повторного інсульту.

24. Етіологія, патогенез різних підтипів геморагічного інсульту. Паренхіматозний крововилив. Клініка, діагностика та лікування.

Гіпотензивні: дроперидол 2мл, 0,25%, в/в болюсно, клофелін 0,5-1мл. 0,01%, манітол.

Вікасол 1мл 1%, СаСІ 10мл 10%, контрикал 30000 ОД крап. 1р/д, потім- 10000 ОД- 2р.

25. Субарахноїдальні крововиливи: етіологія, клініка, діагностика, лікування.

Лік.див.вище. При гол.болю- баралгін 5мл, при блюванні- дроперидол 1-2мл 0,25%, при судомах- сибазон 2-4мл 0,5%. Для зняття цер.ангіоспазму- ант.Са.

26. Ускладнення мозкового інсульту, їх лікування.

Набряк ГМ, бронхопневмонія, епінапади, інф.сеч.шляхів, пролежні, тромбоз глибоких вен, ТЕЛА.

27. Лікування інтракраніального крововиливу (гематоми) і аневризматичного субарахноїдального крововиливу.

28. Диференційована терапія гострого ішемічного інсульту.

Тромболізис: реактиватор плазміногену, актилізе, урокіназа.

29. Недиференційована (базисна) терапія мозкового інсульту.

Компенс.гіпоксії- О2 при <92%, ШВЛ. Гіпотензивні: периндоприл 2-4мг/д, каптоприл 25-50мг, індапамід 1,5. АТ тримати 160-180/90-100 в гострий період. Інфузія: 2-2,5 л/д. Глікемія: якщо>7-10-13-16ммоль/л- Фармасулін Н по 4-6-8-10 ОД. Гарячка, якщо >37,5.

30. Минущі порушення мозкового кровообігу; етіологія, патогенез, клініка та лікування.

Див.17

31. Гострі та повільно прогресуючі порушення спінального кровообігу.

Гострі:

• Сдм Унтергарншейдта (поворот голови- втрата свідомості, м'язова гіпотонія)

• Дроп-атака (сдм раптового падіння: після повороту/ закидання голови)

• Сдм мієлогенної переміжної кульгавості (після ф/н- слаб. і заніміння ніг, імперат. сечовип.)

• Сдм каудогенної переміжної кульгавості (болісні парестезії,..)

Дисциркуляторна ішемічна мієлопатія, сдми:

• Статико-атрофічний

• Спастичний

• Аміотрофічний

• Сирингомієлітичний

32. Клінічна класифікація захворювань периферичної нервової системи; мононевропатії черепних і спинномозкових нервів.

Вертеброгенні ураж., невертеброгенні (радикуліт, гангліоніт, плексит, травми), множ.ураж.корінців/нервів (інф., інтокс.,æ метабол., циркуляції), ураж.СМН, ураж.ЧМН.

33. Неврологічні синдроми остеохондрозу шийного, грудного та поперекового відділів хребта. Клініка, сучасні методи лікування.

Шийн.відд.: рефл.сдм- f-N, корінц.сдм- f-æ, парестезії, корінц.-судинний- ішемія. Грудний: рефл.сдм, корінц.сдм. Попер.-криж.:рефл.сдм- люмбалгія, ішалгія, корінц.сдм- радикуліт, корінц.-компресійний.

Кила, протрузія, остеофіти, спондильоз.

34. Невралгія трійчастого нерва, патогенез, клініка, лікування.

Верх., ниж., щічного нерва, травматичний.

35. Плексити: верхній плечовий (параліч Ерба-Дюшена), нижній (параліч Дежеріна-Клюмпке) і тотальний плечовий плексит. Клініка, лікування.

36. Гостра демієлінізуюча полірадикулоневропатія Гійєна-Барре. Етіологія, патогенез, клініка, лікування.

Ет: алерг., аутоім æ, інф., інт.

Патогенез: АТ" до мієліну, цирк.імунні комплекси.

Клін. (є 4 форми): інтокс.сдм, парестезії в кінц."> параліч, +лицевий нерв, білк.-кліт.дисоц., трив. 4міс.

Лік: програмний плазмаферез, в/в пульс-терапія IgG 0,4г/кг/д 5д., антигістамінні (супрастин, тавегіл), віт."В, прозерин- 1мл 0,05% п/ш, пізніш- масаж, ЛФК. Кортикостероїди не ефективні.

37. Післядифтерійна поліневропатія. Патогенез, клініка, лікування.

Патогенез: дифт.токсин> зниж.синт.мієліну> заг.демієлінізація>

Клін: полінейропатія, æf IX,X п.ЧМН ±VI,VIIп.

Лік: антидифт.сироватка 5-10тис.ОД в/м, плазмаферез, преднізолон 1-2мг/кг/д, антигістамінні, віт."В.

38. Компресійно-ішемічні (тунельні) мононевропатії верхніх кінцівок. Клініка, діагностика, лікування.

• Сдм зап'ясткового каналу

• Сдм ложа Гієна: з лікт.боку- сухож.лікт.згинача зап'ястка і горохопод.кісткою, з долонного- долонною зв'язкою і гачкопод.кісткою

• Сдм кубітального каналу

Лік.: глюкокортикоїди, операт.

39. Компресійно-ішемічні (тунельні) мононевропатії нижніх кінцівок. Клініка, діагностика, лікування.

• Сдм тарзального каналу: защем.n.tibialis за внутр.щиколоткою

• Сдм защем.малогомілкового нерва: між fibula і фіброз.краєм довгого малогомілкового м'яза

• Сдм защем.бічного шкірного нерва стегна (парестетична мералгія Бернгардта-Рота): під lig.inguinalis

40. Менінгіт, класифікація. Менінгококковий менінгіт. Клініка, клінічні форми, діагностика, лікування.

Тв.об.- пахіменінгіт, м'як."об- лептоменінгіт.

• За етіологією: вір., бак.

• За патогенезом: І, ІІ

• За хар.процесу: гнійн., сер., -фіброз., гемораг.

• За перебігом: гострий, підгострий, хрон., блискавичний

• За лок.: баз., конвексит.

• За тяжк.: лег.,сер.,важ.,д.важ.

Менінгококовий: інк.період 2-6д, гостро, t 38-40, заг-інф і заг-мозк.сдми, менінг.знаки, ураж. III,IV,VII,VIII пар ЧМН, герпет., гемораг.висип., полігіперестезія, блювання.

Атипові ф-ми": кахектична, абортивна, блискавична, менінг.сепсис, рецидивуюча.

ШОЕ 30-50. Ліквор: нейтроф.плеоцитоз (тисячі в 1мм3) з кліт-білк.дисоц., незнач.зниж.глюкози, вис.тиск, мутний, жовт.-зел.

Лік (дегідр., дезінтокс., корт-ди, протинабр.): пеніцилін по 300000 ОД/кг кожні 4 год.; меронем 1г 2р/д; цефалоспорини ІІІ пок.