КРОК-3 / Крок 3. Загальна лікарська підготовка. 2005 / Крок 3 Лечебное дело и педиатрия 2005 (буклет с ответами)

Крок 3 Лечебное дело и педиатрия 04/2005 год

1. Больной 43 лет жалуется на силь­ную боль в области заднего прохода, по­вышение температуры, болезненный акт дефекации. При обследовании обнару­жена гиперемия правой ягодицы, её отёк. Какой диагноз у больного?

A. Тромбоз геморроидальных узлов

B. Рак прямой кишки

C. Криптит

D. Острый парапроктит

E. Выпадение прямой кишки

2. У больного 49 лет внезапно появилась кинжальная боль в эпигастральной обла­ сти живота. В анамнезе язвенная боле­ знь двенадцатиперстной кишки. Выяв­ лен положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Какой диагноз наиболее ве­ роятный?

A. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки

B. Острый панкреатит

C. Стенозирующая язва двенадцатипер­ стной кишки

D. Пенетрирующая язва двенадцатипер­ стной кишки

E. Острый холецистит

3. Больной 72 лет в послеоперацион­ ном периоде внезапно потерял сознание. Диагностирована клиническая смерть. Во время проведения непрямого масса­ жа сердца послышался характерный ко­ стный хруст. Какой будет дальнейшая та­ ктика врача?

A. Заменить непрямой массаж абдоми­ нальной компрессией

B. Заменить непрямой массаж дефибрил­ ляцией

C. Прекратить реанимационные меро­ приятия

D. Продолжить непрямой массаж сердца

E. Заменить непрямой массаж ручным методом ИВЛ

4. У больного 42 лет появилась острая колющая боль в левой половине грудной клетки, одышка, кашель. Об-но: больной сидит, покрыт холодным липким потом. Цианоз. Перкуторно над левым легким тимпанит. Везикулярное дыхание осла­ блено. Ps-130 уд/мин., верхушечный тол­ чок и границы сердечной тупости сме­ шены вправо. АД- 80/40 мм рт.ст. Вероя­ тный диагноз?

A. Сухой плеврит

B. Инфаркт левого лёгкого

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Инфаркт миокарда

E. Спонтанный пневмоторакс

5. При ремонтных работах на химиче-

ском комбинате бригада из 8 человек получила отравление неизвестным ве­ществом. Поступили в ЦГБ через сутки после отравления. Предъявляют жало­бы на головную боль, чувство опьяне­ния, резкие боли в животе, понос, диспе-птические расстройства, ослабление зре­ния. При осмотре - расширение зрачков, гиперемия лица. Какой наиболее вероя­тный диагноз?

A. Ингаляционное отравление бензолом

B. Ингаляционное отравление хлором

C. Ингаляционное отравление аммиаком

D. Ингаляционное отравление метанолом

E. Ингаляционное отравление толуолом

6. У пострадавшего во время дорожно- траспортного происшествия зафикси­ рована острая остановка эффективно­ го кровообращения. Срочно необходи­ мо применить адреналина гидрохлорид. Какой путь введения адреналина являе­ тся наиболее оптимальным при условиях отсутствия у пострадавшего внутривен­ ного катетера?

A. Внутривенный

B. Внутримышечный

C. Внутрисердечный

D. Подкожный

E. Внутритрахеальный

7. У ребёнка 3 лет, который доставлен в больницу, отмечается сопорозное со­ стояние, резкое снижение тонуса мышц, угнетение сухожильных и периосталь- ных рефлексов; наблюдается миоз, сни­ жение реакции зрачка на свет. Корнеаль- ные рефлексы сохранены. Пульс частый, ослабленный. АД- 80/50 мм рт.ст. Родите­ ли подозревают, что ребёнок проглотил какие-то таблетки. Отравлению кака- ми таблетированными препаратами со­ ответствует описанная клиническая кар­ тина?

А. Барбитуратами

Б. Антигипертензивными препаратами

C. Атропиноподобными перпаратами

D. Транквилизаторами

E. Бета-2-адреномиметиками

8. Больной 27 лет в сознании, адина-мичный; кожные покровы серовато-бледные, покрыты холодным липким по­том, акроцианоз, гипотензия. Беспокоят выраженные боли в области сердца. Бри­гадой скорой медицинской помощи был установлен диагноз: острый инфаркт ми­окарда, типичная форма. Введение пре­паратов нитроглицерина не уменьши­ло интенсивности боли. Какой препа­рат наркотического ряда следует ввести больному перед транспортировкой?

Крок 3 Лечебное дело и педиатрия 04/2005год

A. Промедол

B. Морфин

C. Дезоцин

D. Фентанил

E. Пентазоцин

9. В детском садике зарегистрирован слу­ чай пищевого отравления. Какие обяза­ тельные действия врача должны быть осуществлены в первую очередь?

A. Уведомление родителей

B. Экстренное извещение в СЭС

C. Сбор образцов продуктов, рвотных масс, фекалий

D. Поиск возможного источника отрав­ ления

E. Изолирование и неотложная помощь больным

10. В лечебные учреждения города по­ ступают отравленные из очага хими­ ческого поражения соединениями хло­ ра. На профилактику и лечение какого осложнения должны быть направлены лечебные мероприятия?

A. Поражения печени

B. Острого психоза

C. Токсического отёка лёгких

D. Судорожного синдрома

E. Токсического поражения почек

11. Больной 37 лет доставлен в реани­ мационное отделение. Общее состояние очень тяжёлое. Сопор. Кожа серого цве­ та, влажная. Тургор сниженный. Пульс частый, напряженный. АД - 160/110 мм рт.ст. Тонус мыщц повышенный. Гипер­ рефлексия. В воздухе запах аммиака. Ка­ кой предварительный диагноз?

A. Уремическая кома

B. Гипергликемическая кома

C. Мозговая кома

D. Гипогликемическая кома

E. Алкогольная кома

12. У больного 34 лет с протезированным митральным клапаном, постоянно при­ нимавшего синкумар, возник геморраги­ ческий синдром: носовые кровотечения, множественные кровоизлияния на коже, макрогематурия. В протромбиновом и аутокоагуляционных тестах почти пол­ ная несворачиваемость крови. Какие не­ отложные мероприятия показаны боль­ ному?

A. Введение преднизолона

B. Переливание свежезамороженной плазмы

C. Введение хлористого кальция

D. Переливание эритроцитарной массы

E. Переливание тромбоцитарной массы

13. Доставлен в МПП пораженный из очага применения химического ору­ жия. Сознание отсутствует, тонико- клонические судороги, мидриаз, экзо­ фтальм, кожные покровы розовые. Ка­ кой антидот необходимо ввести на дан­ ном этапе пораженному?

A. Дипироксим

B. Антициан

C. Изонитрозин

D. Унитиол

E. Атропина сульфат

14. 12-летний мальчик доставлен в боль­ ницу с жалобами на боль в правом ни­ жнем квадранте живота. Со слов роди­ телей боль началась вчера в околопупо­ чной области и сопровождалась двукра­ тной рвотой на протяжении ночи. Темпе­ ратура нормальная. При осмотре опре­ деляется напряжение передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте жи­ вота. Кишечные шумы в норме. В крови: лейк.- 10,0 * 10⁹/л. В моче: лейк.- 5-10 в поле зрения. Укажите, в каком случае необходима консультация хирурга, учи­ тывая данную клиническую картину?

A. Нет необходимости

B. Безотлагательно

C. При повышении температуры тела

D. При повышении количества лейкоци­ тов крови более чем 15. 0 * 10⁹/л

E. При появлении симптома раздражения брюшины

15. У пациента с симптомами отсутствия кровообращения на ЭКГ обнаружена асистолия. Первоочередным терапевти­ ческим мероприятием должно быть:

A. Электрическая дефибрилляция

B. Введение хлорида кальция

C. Введение адреналина

D. Введение атропина

E. Введение лидокаина

16. Мужчина 25 лет, водитель, после прыжка с кузова грузовика ощутил рез­ кую боль в правой пятке. Во время осмо­ тра больной не может наступить на пра­ вую ногу, область правой пятки опухла, с кровоизлияниями, особенно на внутрен­ ней поверхности. При пальпации - ло­ кальная болезненность, которая резко усиливается при лёгком постукивании по пятке. Установите предварительный ди-

Крок 3 Ле чебное дело и педиатрия 04/2005 год

агноз.

A. Ушиб голеностопного сустава

B. Перелом костей голени

C. Разрыв Ахиллового сухожилия

D. Перелом правой пяточной кости

E. Повреждение связок голеностопного сустава

17. Девочка 12 лет поступила в больни­ цу с головокружением, головной болью, галлюцинациями, периодическими судо­ рогами, гиперсаливацией, кашлем, по­ стоянной тошнотой и рвотой, болями в животе. Об-но: f- 39°С, ЧСС- 120/мин., холероподобный стул с примесью крови, увеличение печени, иктеричность склер. За день до заболевания девочка подавала бабушке психотропные лекарства, упо­ требляла грибы, обрабатывала огород. Ваш предварительный диагноз?

A. Отравление бледной поганкой

B. Отравление психофармакологически­ ми средствами

C. Отравление хлорорганическими соеди­ нениями

D. Отравление фосфорорганическими соединениями

E. Отравление кислотами и щелочами

18. У новорождённого ребёнка на 3-й день жизни появилась повышенная во­ збудимость, тремор подбородка, тони­ ческие судороги, положительный сим­ птом Хвостенка, в крови низкий (< 2,0 мэкв/л) уровень кальция, что позволило диагностировать гипокальцемию. Какое неотложное лечение следует назначить больному?

A. Витамин Д₂ 400 УЕ.

B. Раствор глюкозы 5% в/в

C. Сульфат магния 25% в/м

D. Глюконат кальция 10% в/в

E. Раствор Рингера в/в

19. Мальчик 5 лет доставлен в отделение интенсивной терапии с признаками кро­ вотечения. Об-но: резкая бледность ко­ жных покровов с серым оттенком, "хо­ лодный пот", акроцианоз, похолодание конечностей, сухость слизистых оболо­ чек полости рта. Четры лица заострены, выраженная одышка, пульс частый, ни­ тевидный, тоны сердца глухие, АД- 60/40 мм рт.ст. Какие из перечисленных изме­ нений имеют место в патогенезе гемор­ рагического шока?

A. Гипотензия

B. Уменьшение минутного объёма сердца

C. Уменьшение объёма циркулирующей крови

D. Уменьшение перфузии ткани и орга­ нов

E. Анемия

20. У пострадавшего во время земле­ трясения обломками разрушенного до­ ма были сдавлены обе нижние конечно­ сти. Высвободить их удалось только 4 часа спустя. Какой патологический про­ цесс наиболее вероятно может развиться у пострадавшего?

A. Острая почечная недостаточность

B. Метаболический алкалоз

C. Критическая гипокалиемия

D. Фибринолиз

E. Острое кровотечение

21. Больной 35 лет находится в ОРИТ че­ твёртые сутки после перенесённой кро- вопотери и геморрагического шока. Су­ точный диурез 50 мл. Больной эйфори- чен, неадекватно оценивает своё состоя­ ние. Вторые сутки отмечается рвота. На ЭКГ- правожелудочковая экстрасисто- лия. ЦВТ - 159 мм вод.ст., ЧД- 32/мин. Какое осложнение развилось у больно­ го?

A. Острая дыхательная недостаточность

B. Постгипоксическая энцефалопатия

C. Острая задержка мочевыделения

D. Острая почечная недостаточность

E. Острая сердечная недостаточность

22. Больной 72 лет на протяжении двух лет мочится ночью до 3-4 раз, отмеча­ ет ослабление струи мочи. Последний раз мочеиспускание произошло 16 ча­ сов назад, есть позывы к мочеиспуска­ нию, боль в надлонной области. Живот мягкий, при перкуссии над лоном тупой звук. С чего целесообразно начать лече­ ние больного?

A. Осуществить открытую эпицистомию

B. Ввести подкожно 2 мг неостигмина метилсульфата (прозерина)

C. Осуществить пункционную цистосто- мию

D. Осуществить капиллярную надлонную пункцию

E. Установить постоянный

уретральный катетер

23. Студент техникума 15 лет, доставлен СМП в ургентный хирургический стаци­ онар с клиникой "острого живота". В со­ знании, адекватен, критичен. По жизнен­ ным показаниям необходима срочная операция. Чьё добровольное информи­ рованное согласие необходимо для про-

Крок 3 Лечебное дело и педиатрия 04/2005 год

ведения операции согдасно действующе­му законодательству Украины?

A. Согласия пациента не требуется

B. Достаточно согласия самого пациента, достигшего 15-летнего возраста

C. Необходимо согласие представителей учебного заведения, поскольку больной не достиг 18-летнего возраста

D. Необходимо согласие родителей, по­ тому что больной не достиг 21-летнего возраста

E. Достаточно распоряжения старшего дежурного хирурга

24. У больной 63 лет, которая находится в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита, ухудшилось общее состояние, распространились боли на оба фланга живота, поднялась t° до 38,9^ЙС, появились положительные перитониаль- ные симптомы, повысился лейкоцитоз со смещением "влево", но снизился уровень диастазы мочи до 4 ед. О чём следует ду­ мать?

А.

B. Присоединился тотальный колит

C. Развилась мезэнтериальная артериаль­ ная недостаточность

D. Развился деструктивный панкреатит

E. Возникла перфорация полого органа

25. В ЦРБ через 4 часа поступили сотру­ дники АЭС, пострадавшие в результате крупной производственной аварии. Сре­ ди них пораженный с поглощенной до­ зой облучения 12 Гр. Наблюдается мно­ гократная рвота, боли в животе, понос с кровью, потливость, общая слабость. Че­ рез 4 часа динамика ухудшилась, появи­ лись явления кишечной непроходимости, язвы кишечника. Назовите форму луче­ вой болезни.

A. Церебральная форма

B. Костномозговая форма

C. Токсическая форма D.-

Е. Кишечная форма

26. Женщина 29 лет, упала с высоты 2-х метров. Жалобы на боли в верхней по­ ловине живота и грудной клетке сле­ ва. Была кратковременная потеря со­ знания. Об-но: кожные покровы бле­ дные, покрыты липким потом. Ps- 122 уд/мин., слабого наполнения. АД- 90/60 мм рт.ст. Живот не принимает участия в акте дыхания, при пальпации напряжён­ ный, болезненный на всем протяжении. Положительные симптомы раздражения брюшины. В какое отделение необходи­ мо госпитализировать больную?

A. Хирургическое отделение

B. Гинекологическое отделение

C. Торакальное отделение

D. Нейрохирургическое отделение

E. Травматологическое отделение

27. Пострадавшему в ДТП под ме­ стной анестезией 1% раствора лидока- ина вправлен смещённый перелом ко­ стей предплечья и наложена гипсовая по­ вязка. Через 10 минут больной потерял сознание и наступила остановка серд­ ца. Проведённые реанимационные меро­ приятия травматологической и специа­ лизированной реанимационной бригадой результатов не дали. Как с юридической точки зрения следует оценить данную си­ туацию?

A. Несчастный случай в медицинской практике

B. Профессиональное медицинское нару­ шение

C. Юридически и судебно не оценивается

D. Преступное деяние

E. Профессиональная врачебная ошибка

28. В приёмное отделение доставлен мужчина 30-35 лет. Во время осмотра состояние больного резко ухудшилось: отсутствует пульс на сонных артери­ ях, дыхательные движения отсутствуют, зрачки умеренно расширенные, на окрик и укол иголкой не реагирует. Что должен сделать в первую очередь медицинский работник?

A. Провести сердечно-легочную реани­ мацию

B. Вызвать реанимационную бригаду

C. Провести катетеризацию подключи­ чной вены

D. Провести дефибрилляцию

E. Провести интубацию трахеи

29. Мальчик 12 лет с пептической язвой желудка и желудочным кровотечением получил гемотрансфузию одногрупной эритроцитарной массы в объёме 300 мл. Осложнений не наблюдалось. Какое ла­ бораторное обследование является обя­ зательным после гемотрансфузии?

A. Билирубин и АЛТ крови

B. Клинические анализы крови и мочи

C. Содержание калия и натрия в крови

D. Протеинограмма и глюкоза крови

E. Содержание кальция и фосфора в крови

30. Ребёнок 8 лет болеет 9 дней. Жалобы на слабость, головную боль, бессонницу. Температура тела на 3-й день болезни до­ стигла 38,5 — 39, 5°С. Бледен. На коже живота три розеолы. Язык обложенный.

Крок 3 Лечебное дело и педиатрия 04/2005год

Живот умеренно вздут. Увеличены пе­чень и селезёнка. Какое заболевание на­иболее вероятно?

A. Брюшной тиф

B. Лептоспироз

C. Сепсис

D. Иерсиниоз

E. Инфекционный мононуклеоз

31. У больного ботулизмом жалобы на плохое зрение, затруднённое глотание и дыхание. Определите профиль госпита­ лизации больного.

А. Неврологическое отделение В.-

C. Инфекционное отделение

D. Реанимационное отделение

E. Терапевтическое отделение

32. Больной 8 лет. Множественные уши­ бы лица, головы и грудной клетки вслед­ ствие автомобильной катастрофы. Бе­ спокоит боль в верхней трети правого бе­ дра при форсированной осевой нагрузке. Деформация оси конечности и наруше­ ние её функции указывают на перелом шейки правого бедра. С помощью каких средств должна быть осуществлена опти­ мальная транспортная иммобилизация?

A. Повязка из плотной материи

B. Сетчатая шина

C. После обезболивания иммобилизации не требуется

D. Фанерные дощечки

E. Шина Дитерихса

33. У больного 40 лет подозрение на пе­ релом в шейном отделе позвоночника в результате ДТП. Во время прибытия бригады скорой медицинской помощи он находится в салоне автомобиля. Первоо­ чередные действия по организации ока­ зания помощи должны включать:

A. Сделать попытку вправить вывих, а потом вынуть из машины

B. Ввести антидепресанты (амилнитрат 2,0 в/м)

C. Ввести новокаин 2% - 2,0 в место наиболее вероятного повреждения позво­ ночника паравертебрально

D. Фиксация позвоночника воротником Шанца, осторожно вынуть из машины, положить на ровную поверхность

E. Как можно быстрее вынуть из машины и направить в больницу

34. После обработки поля ядохимиката­ ми, фермер отметил выраженную сла­ бость, головную боль, тошноту, рво­ ту, нарушение зрения, слезоточивость. Объективно: больной возбужденный,

отмечается гиперсаливация, гиперги­дроз, фибрилляция мышц языка, век. Зрачки сужены, тахикардия. В крови отмечается изменение активности холи-нэстеразы. Интоксикация каким веще­ством наиболее вероятна?

A. Фосфорорганическими пестицидами

B. Ртутьорганическими пестицидами

C. Хлорорганическими пестицидами

D. Арсеносодержащими пестицидами

E. Производными карбаминовой кислоты

35. Мужчина на второй день после упо­ требления консервированных грибов отметил резкую мышечную слабость, ухудшение зрения, раздвоение предме­ тов, чувство нехватки воздуха, наруше­ ние глотания, понос, тошноту. Обнару­ жено птоз, мидриаз, анизокорию, частое поверхностное дыхание. Предваритель­ ный диагноз: ботулизм. Какая тактика?

A. Срочная госпитализация в неврологи­ ческое отделение

B. Срочная госпитализация в терапевти­ ческое отделение

C. Организация стационара на дому

D. Срочная госпитализация в реани­ мационное отделение инфекционной больницы

E. Срочная госпитализация в инфекцион­ ное отделение

36. Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной, которая беспокоит его на протяжении последних 2-х месяцев. Боль носит кратковремен­ ный характер, возникает по несколько раз в день и длится 10-15 минут. При физикальном обследовании патологи­ ческих изменений не выявлено. ЭКГ- в пределах возрастной нормы. Какой сле­ дующий шаг для оценки имеющейся сим­ птоматики должен быть предпринят?

A. Холтеровское мониторирование

B. Велоэргометрия

C. ФЭГДС

D. Рентгенография органов грудной кле­ тки

E. Эхокардиография

37. 58-летняя больная, которая страда­ ет гипертонической болезнью, во время работы на приусадебном участке ощу­ тила "мелькание мушек "перед глазами, головную боль, резкое головокружение, тошноту и рвоту. Объективно: сознание спутанное. АД- 190/140 мм рт.ст. Очаго­ вой симптоматики не обнаружено. Какое осложнение возникло у больной?

Крок 3 Ле чебное дело и педиатрия 04/2005 год

A. Острая гипертоническая энцефалопа­ тия

B. Транзиторная ишемическая атака

C. Дисциркуляторная энцефалопатия

D. Ишемический инсульт

E. Геморрагический инсульт

38. Мать 9-ти месячного ребенка обра­ тилась к врачу по поводу того, что "в моче ребенка появилась кровь". Общее состояния ребенка удовлетворительное. У него нормальная температура и не было уретральной травмы. При макро­ скопическом исследовании моча розово­ го цвета, но при микроскопии эритроци­ ты отсутствуют. Наиболее подходящим объяснением этого является:

A. Лизис эритроцитов

B. Наличие хромогенов в пище ребёнка

C. Порфирия

D. Гемоглобинурия

E. Миоглобинурия

39. В приёмное отделение доставлен больной 52 лет, который лежал на снегу при температуре воздуха -10°С. Объе­ ктивно: сознание спутанное, мимика отсутствует, кожа бледная, синюшняя, холодная на ощупь. Ps- 50 уд/мин., АД- 80/40 мм рт.ст., ЧД- 8-10/мин., поверхно­ стное; резкий запах алкоголя, темпера­ тура тела 30°С. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Острый панкреатит

B. Отравление суррогатами алкоголя

C. Тяжёлая степень алкогольного опьяне­ ния

D. Закрытая черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга

E. Общее переохлаждение

40. У ребёнка 5 лет после внутримыше­ чного введения пенициллина появилась слабость, ощущение ужаса, нарушение сознания, бледность кожи с уртикарной сыпью на ягодице. При обследовании: ЧСС- 110/хв., АД- 70/55 мм рт.ст. Какое состояние вероятно возникло у ребёнка?

A. Крапивница

B. Ангионевротический отёк

C. Синдром Лайела

D. Аллергический контактный дерматит

E. Анафилактический шок

41. Женщина 45 лет получила травму в ДТП. Состояние пострадавшей удов­ летворительное. Ps- 88 уд/мин., АД- 120/80 мм рт.ст. В области левой голе­ ни припухлость мягких тканей, деформа­ ция в верхней и середней трети, рвано- ушибленная рана длиной до 5 см в сре­ дней трети. В рану выступают костные

обломки. Какую первую медицинскую помощь необходимо оказать в таком слу­чае?

A. Иммобилизация, обезболивание, асе­ птическая повязка

B. Первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация

C. Иммобилизация, немедленная транс­ портировка в стационар

D. Накладывание гипсовой повязки

E. Анестезия места перелома, асептиче­ ская повязка

42. 10 часов назад у больного появилась боль в подмышечной впадине, повыси­ лась температура до 39°С. Объективно: язык сухой, пульс частый, шаткая поход­ ка. В подмышечной области определяе­ тся болезненный, плохо контурирован- ный лимфоузел, кожа над ним гипере- мирована, блестит. Какие лабораторные методы необходимо использовать для постановки диагноза?

A. Бактериологические и серологические

B. Вирусологические и биохимические

C. Радионуклидные

D. Паразитологические

E. Иммунологические

43. Больной 25 лет доставлен в стационар с интенсивным легочным кровотечени­ ем. Кровотечение началось внезапно по­ сле физической нагрузки. Рентгенологи­ ческое обследование грудной клетки не проводилось последние 6 лет. Анамнез не отягощен. Какая наболее вероятная причина легочного кровотечения?

A. Аденома бронха

B. Рак лёгких

C. Аневризма аорты

D. Туберкулёз лёгких

E. Бронхолитиаз

44. Больной 30 лет госпитализирован на 8-й день болезни с жалобами на выра­ женную головную боль, плохой сон, по­ вышение температуры. Объективно: со­ стояние тяжёлое, t°- 39°C, Ps- 76 уд/мин, АД- 100/60 мм рт.ст. Язык обложенный бурым налётом, отпечатки зубов. На жи­ воте несколько элементов розеолёзной сыпи. Живот вздут, увеличены печень и селезёнка. О каком заболевании прежде всего следует подумать?

A. Иерсинеоз

B. Брюшной тиф

C. Сыпной тиф

D. Инфекционный мононуклеоз

E. Лептоспироз

45. Мужчина 60 лет был доставлен в

Крок 3 Лечебное дело и педиатрия 04/2005год

больницу по поводу острого панкреати­та. Лабораторные показатели: Ht- 42%, лейк.- 14, 0 * 10⁹/л, кальций - 2,1 ммоль/л, мочевина - 5 мг/дл, амилаза - 1000 ед/л. Лабораторные анализы, отображающие функцию печени, в пределах нормы. По­сле 48 часов инфузионной терапии и на­блюдения, какой из перечисленных по­казателей будет свидетельствовать о не­благоприятном прогнозе?

A. Амилаза 2000 ед/л

B. Кальций 1,8 ммоль/л

C. Билирубин 42 мкмоль/л

D. АЛТ 0,72 ммоль/(час*л)

E. Глюкоза 12,0 ммоль/л

46. Больная 18 лет жалуется на частый водянистый стул, многократную рвоту, слабость. Температура тела 37, 5°С, ко­ жа и слизистые оболочки сухие, тургор кожи снижен. АД- 90/60 мм рт.ст., Ps - 90 уд/мин. Диурез сниженный. Какая перво­ очередная лечебная тактика?

A. Антибактериальная терапия

B. Регидратация

C. Введение глюкокортикоидов

D. Дезинтоксикационная терапия

E. Энтеросорбция

47. У пациента на фоне нормального со­ стояния во время еды внезапно возникло стридорозное дыхание, потеря сознания, выраженные симптомы гипоксии. Назо­ вите наиболее вероятную причину:

A. Опухоль гортани или трахеи

B. Инородное тело гортани или трахеи

C. Острый стенозирующий ларинготра- хеит

D. Эпилептический приступ

E. Приступ бронхиальной астмы

48. Юноша получил перелом обеих ко­ стей среднего участка предплечья во вре­ мя игры в футбол. В каких границах осу­ ществляется правильная иммобилизация конечности при оказании первой враче­ бной помощи?

A. От кончиков пальцев до локтевого сустава

B. От кончиков пальцев до здорового надплечья

C. От лучезапястного сустава до верхней трети плеча

D. От лучезапястного до локтевого суста­ ва

E. От кончиков пальцев до верхней трети плеча

49. У больного через 5 минут после облу­ чения 5.5 Гр появилась беспрерывная рвота, мышечная слабость, которая до-

стигает степени адинамии, резко выра­женная постоянная головная боль, го­ловокружение, временами спутанность сознания. Стойкая гиперемия кожи, по­вышение температуры тела до 39°С. Та­кое состояние продолжается 3 дня. Ка­кой период острой лучевой болезни у больного?

A. Общей первичной реакции

B. Отдаленных последствий

C. Латентный

D. Возбуждения

E. Разгара

50. У больного 35 лет 14 дней назад по­ явилась лихорадка с ознобом, повыше­ ние температуры тела до 39°С, кашель с выделением мокроты неприятного запа­ ха. Об-но: состояние больного тяжёлое, ЧД- 28/мин., рентгенологически обнару­ жена полость до 3 см в диаметре с го­ ризонтальным уровнем; в крови: лейк.- 16,0 * 10⁹/л, СОЕ- 45 мм/час. Ваш предва­ рительный диагноз?

A. Абцесс лёгких

B. Рак лёгких

C. Бронхопневмония

D. Инфильтративный туберкулёз

E. Крупозная пневмония

51. Больной 65 лет жалуется на одышку, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ. Кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жёсткое, в нижне­ задних отделах с двух сторон - влажные мелкие и среднепузырчатые хрипы. ЧД- 40/мин. Тоны сердца резко приглушены. На верхушке сердца - ритм галопа. Ка­ кой предварительный диагноз?