- •Глава 23
- •Глава 24
- •Глава 23 неотложная урология
- •Почечная колика
- •Повреждения мочевыводящих путей
- •Травма почек
- •Повреждения мочеточников,
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Повреждения мочеиспускательного канала
- •Острая почечная недостаточность
- •Острая задержка мочи
- •Острая задержка мочи при фимозе
- •Острая задержка мочи при парафимозе
- •Острая задержка мочи при баланопостите
- •Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента
- •Острая задержка мочи при гипоспадии
- •Острая задержка мочи, вызванная камнями мочевого пузыря и уретры
- •Острая задержка мочи при стриктуре уретры
- •Острая задержка мочи при опухолях мочевого пузыря и уретры
- •Острая задержка мочи при уретероцеле
- •Острые гнойные заболевания
- •Паранефрит
- •Карбункул почки
- •Острые заболевания яичка
- •Перекрут яичка
- •Урологические заболевания новорожденных
- •Нарушение проходимости шейки мочевого пузыря
- •Экстрофия мочевого пузыря
- •Глава 24 осложненные спинномозговые грыжи
- •Глава 25 осложненные тератомы крестцово-копчиковой области
- •Глава 26 некротическая флегмона новорожденных
- •Глава 27 гнойный мастит новорожденных
- •Глава 28 острый гематогенный остеомиелит
- •Метафизарный и диафизарный остеомиелит длинных трубчатых костей
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Остеомиелит плоских костей
- •Остеомиелит таза
- •Остеомиелит позвоночника
- •Остеомиелит лопатки
- •Остеомиелит черепа
- •Остеомиелит челюстей
- •Клиническая картава одонтогенного остеомиелита челюстей.
- •Лечение острого гематогенного остеомиелита челюстей
- •Библиографический список
Остеомиелит лопатки
Остеомиелит лопатки чаще всего протекает тяжело, преобладает токси-копиемическая форма заболевания. Местные признаки появляются относительно рано, что связано с тонким слоем тканей, расположенных над этой костью.
Лечение осуществляют комплексно по общим правилам. Разрез мягких тканей производят при установлении диагноза. При вскрытии гнойника обычно обнаруживают обнаженную (без надкостницы) шероховатую поверхность лопатки. Введение иглы в лопаточную кость не производят в связи с ее тонкостью. Фиксируют конечность повязкой типа Дезо или гипсовой лонгетой (от основания пальцев до здорового плеча).
Остеомиелит черепа
Остеомиелит черепа у детей обычно носит посттравматический характер (повреждение щипцами во время родов, бытовая травма). Истинно гематогенный остеомиелит встречается чрезвычайно редко. Основная опасность поражения этой локализации — близость мозговых оболочек и возможное возникновение соответствующих осложнений (менингит, ме-нингоэнцефалит),
Клиническое течение заболевания обычно тяжелое. Местные симптомы проявляются резким отеком мягких тканей волосистой части головы с распространением на лицо. Особенно отчетливо и быстро отечность нарастает при локализации процесса в лобной и височной костях. При этом имеется отек лба, век, щек, даже губ и носа; кожа в месте воспаления уплотнена и гиперемирована. У грудных детей иногда можно прощупать неравномерное утолщение galeae aponevroticae, что симулирует дефекты костной ткани.
Рентгенологическое исследование при остром остеомиелите черепа, особенно у детей младшего возраста, из-за технических трудностей не приобрело такого значения, как при распознавании остеомиелита в других костях.
Мы наблюдали нескольких детей с острым остеомиелитом черепа. Из них у 2 причиной воспаления явилась родовая травма, а у 1 остеомиелит возник на фоне некротической флегмоны волосистой части головы. Гематогенный остеомиелит был только у 2 детей школьного возраста.
Лечение детей с остеомиелитом черепа должно быть активным, с применением массивной антибактериальной и стимулирующей терапии. Разрезы следует производить возможно раньше из-за опасности возникновения осложнений.
Остеомиелит челюстей
В зависимости от путей проникновения инфекдии остеомиелит челюстей может быть гематогенным, одонтогенным, травматическим и специфическим. У новорожденных и детей до двух лет чаще всего встречаются гематогенные остеомиелиты, имеющие локализацию преимущественно в области лобного и скулового отростков верхней челюсти и суставного отростка нижней челюсти. Наиболее частой причиной возникновения гематогенного остеомиелита являются воспалительные заболевания пупочной раны, гнойничковые поражения кожи, мастит у матери и другие воспалительные заболевания у ребенка.
У детей трех лет и старше наблюдаются остеомиелиты челюстей, преимущественно одонтогенного происхождения. Основной причиной возникновения одонтогенного остеомиелита являются кариес зуба и его осложнения.
Клиническая картина гематогенного остеомиелита. Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 38—39 °С. Ребенок отказывается от груди, выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, рвота, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. При остеомиелите верхней челюсти через 6—10 ч от начала заболевания появляется отек мягких тканей на больной стороне, глазная щель закрывается за счет инфильтрации окологлазной клетчатки. Слизистая оболочка полости рта отечна, переходная складка сглажена. Сравнительно часто у новорожденных развивается флегмона орбиты, клиническими признаками которой являются ухудшение общего состояния, увеличение припухлости век, экзофтальм, неподвижность глазного яблока, хемоз конъюнктивы. При локализации процесса в Суставном отростке нижней челюсти местные симптомы наиболее выражены на 3—4-й день, когда появляется припухлость в околоушно-жевательной области. В области нижней челюсти гнойный экссудат распространяется в сторону наружного слухового прохода и расплавляет кость нижней его стенки.