Карбункул почки

Гнойник почки больших или меньших размеров называется карбункулом. Он возникает при слиянии мелких гнойничков почки при апостематозном нефрите либо вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом. Карбункул почки — редкое заболевание у детей. Под наблюдением нашей клиники находились 5 больных с карбункулом почки в возрасте от 3 до 12 лет. Заболевание возникло у них как осложнение длительного неспецифического воспалительного процесса в почках. Карбункул может развиваться в корковом или мозговом слое почки. Он сдавливает лоханку и чашки или сообщается с ними. В зависимости от этого имеется или отсутствует гной в моче. Карбункул может быть одиночным или множественным, поражает обычно одну почку, редко — обе и состоит из множества гнойных очагов, окруженных воспалительным инфильтратом с участками некроза.

Клиническая картина. Диагностика карбункула почки трудна. Заболевание начинается остро. У ребенка повышается температура тела, периодически наблюдаются озноб, боли в животе или поясничной области. Лейкоцитурия может отсутствовать, что особенно часто приводит к ошибочному диагнозу. Ее появление обычно служит показанием к рентгенологическому обследованию. При подозрении на карбункул почки необходимо производить УЗИ забрюшинного пространства. При этом на ранних сроках заболевания можно увидеть изменение эхоструктуры паренхимы почки в зоне воспаления, деформацию чашечно-лоханочной системы, предлежащей к очагу, «размягчение» тканей и жидкость в центре инфильтрата в поздней стадии патологического процесса. Экскреторная урография позволяет выявить снижение выделительной функции почки, деформацию, смазанность контуров чашек и лоханки, смещение и ограничение подвижности почки.

Лечение. Карбункул почки требует хирургического лечения — широкого вскрытия гнойника и его дренирования. В дальнейшем сохранившаяся часть почечной паренхимы хорошо функционирует, поэтому нефрэктомия допустима лишь в редких случаях. Резекция почки при наличии гнойника и воспалительного Инфильтрата технически очень сложна.

Техника операции. Под эндотрахеальным наркозом, в положении на боку, на валике производят внебрюшинную люмботомию. Очень осторожно почку выделяют из рубцов. Капсула почки в области карбункула всегда расплавлена. Пальцем широко вскрывают гнойник (все его камеры) и эвакуируют гной. Затем к гнойнику подводят тампон, 2—3 дренажа, и рану частично ушивают.

Послеоперационное лечение. После операции необходимы ежедневные перевязки. Через б—7 дней выделение гноя из раны прекращается,

дренажи и тампоны подтягивают и постепенно удаляют. Ребенку назначают физиотерапевтические процедуры. Введение антибиотиков показано до стойкого снижения температуры тела. Обязательно надо проводить активную детоксикационную, стимулирующую и общеукрепляющую терапию. Желательно полностью санировать мочу до выписки ребенка из стационара. Через 3—6 мес необходимо провести контрольную сонографию и радионуклидное исследование функции оперированной почки.

Острые заболевания яичка

К острым заболеваниям яичка у детей относятся перекрут яичка, перекрут и некроз подвесков (гидатид) яичка или придатка, травматические повреждения яичка, острый орхит и эпидидимит. Из них только острый орхит и эпидидимит не требуют хирургического лечения.

Чаще всего острые хирургические заболевания яичка возникают в возрасте от 7 до 12 лет. Причинами патологического процесса считают избыточную возрастную подвижность яичка при сокращении мышц, поднимающих яичко, во время физической нагрузки или эрекции, травму мошонки.

Клинические проявления острых заболеваний яичка некоторые авторы объединяют вне зависимости от характера патологического процесса в так называемый «синдром острой мошонки» по аналогии с «синдромом острого живота». Однако при внимательном обследовании можно установить диагноз до операции, так как клиническая картина, особенно в начале заболевания, зависит от характера патологического процесса.