Ситуаційні задачі.

1. До відділення травматології поклали хлопчика двох років зі скаргами на біль і деформацію в кульовому й колінному суглобах. При клінічному обстеженні виявлено абсолютне і відносне вкорочення правого стегна, навантаження на вісь кістки викликає сильний біль. На рентгенограмі – має місце перелом стегна зі зміщенням відломків по довжині і ширині.

Який метод оперативного чи консервативного лікування показаний даному хворому:

а) закрита репозиція, гіпсова іммобілізація

б) відкрита репозиція, металоостеосинтез

в) компресійно-дестракційний метод

г) скелетне витягання на шині Белера

д) витягання за Шеде

Яку вагу потрібно надати при витяганні за Шеде:

а) 1 кг на 1 см зміщення відломків

б) 1 кг на 1 рік життя дитини

в) 1 кг на 1 мм зміщення відломків

д) вага відносно ваги стегна така, щоб сідниці були припідняті на 2 см над рівнем ліжка

Коли потрібно робити рентгенологічний контроль пошкодженого стегна на витяганні за Шеде:

а) негайно після витягання за Шеде

б) на другу добу після витягання

в) через 7 днів після витягання

г) через місяць після витягання

д) коли абсолютна та відносна довжина здорової і ушкодженої кістки стегна будуть однакові

Скільки часу дитина перебуватиме на витяганні за Шеде:

а) 1 місяць

б) 1,5 місяця

в) 21 день

г) 2 місяці

д) коли на рентгенограмі при задовільному зіставленні відломків матиме місце переостальнийкістковий мозоль

Яка тактика травматолога після витягання за Шеде при задовільному стоянні відломків і наявності мозолі:

а) продовжити іммобілізацію на шині ЦІТО

б) кокситна гіпсова пов’язка

в) гонітна гіпсова пов’язка

г) дозволено навантаження пошкодженої кінцівки

д) лікувальна фізкультура та розробка суглобів пошкодженої кінцівки

2. У 6-місячної дитини клінічно і рентгенологічно встановлено вивих лівого стегна. Який спосіб вправлення стегна необхідно застосувати:

а) одномоментне вправлення лівого стегна за Лоренцом

б) просте відкрите вправлення лівого стегна за Богдановим

в) вправлення стегна за допомогою скелетного тяжіння

г) відкрите вправлення стегна за Колоне

д) функціональний спосіб вправлення з допомогою пошкірного витягання за нижні кінцівки

3. У новонародженого під час пологів була пошкоджена права ключиця. На контрольній рентгенограмі має місце перелом правої ключиці з кутовим зміщення відломків.

Яка тактика хірурга в лікуванні даного ушкодження:

а) відкрита репозиція, мезокостеосинтез

б) закрита репозиція без іммобілізації

в) закрита репозиція з фіксацією відломків гіпсовою пов’язкою

г) накладання бинтової пов’язки типу вісімки без репозиції

д) накладання кільця Дельбе після закритої репозиції відломків

4. 13-річний хлопчик звернувся зі скаргами на кульгавість. Об’єктивно: має місце вкорочення відносної довжини правої ноги на 10 см, позитивні симптоми Тренделенбурга, великий вертел вище лінії Розе-Нелатона на 10 см. На рентгенограмі: вивих правого стегна, головка знаходиться на рівні крила клубової кістки, суглобна западина облітерована.

Який спосіб лікування показаний дитині:

а) відкрите вправлення вивиху за Богдановим

б) відкрите вправлення вивиху за Колоне

в) відкрите вправлення з артропластикою амністичними оболонками за М.В. Вовчковим

г) відкрите вправлення стегна після незведення головки до рівня вертюгової западини з допомогою компресійно-дестракційного апарату Ілізарова

д) поліативна операція остеотомія стегна за Шанцем І, створення навісу за Кенігом

5. При обстеженні 5-річної дитини виявлено нахил голови праворуч, підборіддя повернуте ліворуч, асиметрія обличчя і лобової частини черепа, при пальпації відмічається різкий натяг грудинно-сосковидного м’яза і потовщення його. На ренггенограмі шийного відділу хребта патології не виявлено.

Ваш діагноз:

а) синдром Кліпеля-Фейля

б) шийні хребці

в) клиноподібні тільця шийного відділу хребта

г) крилоподібна шия

д) вроджена кривошия зліва

6. До травмпункту поступила дитина віком 2 років зі скаргами на біль та відсутність рухів в правому ліктьовому суглобі. З анамнезу відомо, що за 1 годину при переході вулиці мама потягнула дитину за праву руку. При клінічному обстеженні права верхня кінцівка знаходиться в вимушеному положенні, активні та пасивні рухи в ліктьовому суглобі відсутні, відсутні просупінаційні рухи. Навантаження на всі кінцівки не визиває болі.

Ваш діагноз?

а) перелом плечової кістки в надвиростковій області

б) вивих в ліктьовому суглобі

в) підвивих головки правої променевої кістки

г) перелом правого ліктьового відростка

д) перелом кісток передпліччя в в/з.

7. До травматологічного відділення поступила дитина віком 6 років зі скаргами на біль, деформацію та відсутність рухів в лівому ліктьовому суглобі, які з’явилися після падіння на кінцівку. При клінічному обстеженні ліктьовий суглоб деформований, має місто його набряк, рухи активні відсутні, пасивні дуже болючі, навантаження на всі кінцівки викликає сильну біль. Трикутник Гюнтера не рівносторонній, має місто відносне та абсолютне вкорочення кінцівки.

Ваш діагноз?

а) вивих в ліктьовому суглобі

б) перелом головки променевої кістки

в) надвиростковий перелом правої плечової кістки зі зміщенням

г) підвивих головки правої променевої кістки

д) перелом головочки плечової кістки

8. У дитини після падіння на праву руку з’явилась біль, деформація в області правого променево-зап’ястневого суглобу. На Ро-гр. має місто перелом в області росткової зони променевої кістки зі зміщенням відломків по ширині в тильну сторону. Встановлено діагноз епіфізіоліз променевої кістки зі зміщенням відломків.

Який найбільш вірний спосіб лікування даної дитини:

а) відкрита репозиція відломків

б) гіпсова пов’язка без репозиції відломків

в) закрита репозиція під загальним знеболенням та гіпсова пов’язка

г) скелетне витяжіння

д) компресійно-дестракційний метод з допомогою апарату Ілізарова

9. До травмпункту поступила дитина віком 10 років зі скаргами на біль, кровотечу із рани в області правої долоні, обмеженість рухів IV,Vпальців.

При клінічному обстеженні рана 3х4 см в області правої долоні, має місто кровотеча, відсутні рухи (стикання) IV, Vпальців, та порушена чутливістьIV, Vпальців. Рухи та чутливістьIII, IV, Vпальців не порушені.

Ваш діагноз:

а) різана рана з пошкодженням глибоких сухожилків V іIVпальців та ліктьового нерву

б) різана рана з пошкодженням глибоких сухожилків V іIVпальців та променевого нерву

в) різана рана з пошкодженням глибоких сухожилків V іIVпальців та серединного нерву

г) різана рана з пошкодженням поверхніх сухожилків V іIVпальців

д) різана рана з пошкодженням променевого нерву без пошкодження сухожилків

10. У дитини 2-х років після падіння з’явилася біль, деформація в області правого стегна, на Р-гр. перелом правого стегна зі зміщенням відломків по довжині та ширині. Встановлено діагноз: закритий перелом середньої третини правого стегна зі зміщенням відломків.

Який доцільніше використати метод лікування?

а) закрита репозиція відломків, гіпсова кокситна пов’язка

б) відкрита репозиція відломків, металоостеосинтез

в) скелетне витяжіння за надвиросткову зону стегна

г) манжеткове клеолове витяжіння по Шеде

д) компресійно-дестракційний остеосінтез апаратом Ілізарова

11. У дитини віком 6 років після падіння з’явилась деформація, біль, набряк в середньої третини правої гомілки. Навантаження на вісь кінцівки викликає сильну біль. На R-грамі перелом великогомілкової кістки зі зміщенням відломків по ширині. Перелому малогомілкової кістки не виявлено. Встановлено діагноз: закритий перелом великогомілкової кістки зі зміщенням по ширині.

Який доцільніше використати метод лікування?

а) відкрита репозиція відломків, металевий остеосинтез

б) скелетне витяжіння за надщиколоткову зону

в) закрита репозиція відломків під запальним знеболенням, гіпсова пов’язка

г) компресійно-дистракційний остеосинтез апаратом Ілізарова

д) гіпсова пов’язка без закритої репозиції

12. У дитини віком 8 років після падіння з висоти з’явилася деформація, набряк, біль в лівій гомілці. Навантаження на всі кінцівки викликає сильну біль. Відмічається абсолютне та відносне вкорочення кінцівки. На Rо-гр. має місце косий перелом великогомілкової та малогомілкової кістки зі зміщенням відломків по довжині та ширині. Встановлено діагноз: закритий косий перелом середньої третини кісток лівої гомілки зі зміщенням відломків.

Який доцільніше використати метод лікування?

а) відкрита репозиція відломків, металевий остеосинтез

б) скелетне витяжіння за область надщиколотки

в) закрита репозиція відломків, гіпсова пов’язка

г) гіпсова пов’язка без репозиції відломків

д) манжетно-клеолове витяжіння по Шеде.

Відповідь: в