1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту?

4. Определите план ведения пациента с использованием медикаментозных и

немедикаментозных методов.

5. Проведите экспертизу трудоспособности пациента.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003235

1. Язвенный колит впервые выявленный, дистальная форма, активность средней степени.

Хроническаяпостгеморрагическая анемия лѐгкой степени.

2. Пациент имеет диарейный синдром, патологические примеси в кале (слизь, кровь),

ложные позывы на дефекацию, умеренные боли в проекции сигмовидной кишки, маркеры

синдрома системного воспаления, высокие показатели фекального кальпротектина и

достаточно специфические эндоскопические изменения слизистой оболочки прямой

кишки. Заболевание манифестировалось после поездки на юг (воздействие инсоляции,

диета с большим содержание растительной клетчатки).

3. Дополнительно к проведенному обследованию пациенту рекомендовано проведение

ФКС (оценка протяжѐнности поражения толстой кишки) с биопсией слизистой оболочки

толстой кишки из зоны максимального поражения с целью оценки степени тяжести

воспалительного процесса. Бактериологическое исследование кала с целью исключения микробного генеза воспаления слизистой толстой кишки. Исследование кала на предмет исключения глистно-паразитарной инвазии. Cерологическая диагностика CMV-инфекции, ВИЧ – инфекции.

Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протеинограмма, железо сыворотки, ферритин, общая железосвязывающая способность крови, глюкоза), ультразвуковое исследование брюшной полости.

4. У больного имеет место впервые выявленное серьѐзное непрерывно прогрессирующее в

течение минимум 5 месяцев заболевание кишечника в фазе обострения. Пациент

нуждается в динамическом врачебном наблюдении с целью своевременной и адекватной

коррекции лечения при необходимости. Показано стационарное лечение в условиях специализированного гастроэнтерологического отделения. Диетотерапия – стол 4. Активная комплексная медикаментозная терапия, включающая

применение стероидных гормонов (системных и местнодействующих: Преднизолон, Будесонид, Гидрокортизон),воздействующих на слизистую оболочку толстой кишки. Препаратами выбора в острой стадии патологического процесса (дистального или

левостороннего) являются топические стероиды стандартных дозах (0,5-1,0 мг/кг/с) в течение не менее 8 недель. Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): Месалазин,

Сульфасалазин - в виде перорального средства и местнодействующих лекарственных форм (суспезия, суппозитории, пена) назначаются длительно, на стадии достижения клинической и эндоскопической ремиссии - в поддерживающих дозах постоянно. В случае достижения клинической и эндоскопической ремиссии с использованием

стероидных гормонов поддержание ремиссии осуществляется с использованием

иммунодепрессантов (Азатиоприн, Метатрексат)

Используется симптоматическая терапия по показаниям (панкреатические

полиферментные средства, препараты железа и т. д.).

5. Пациент временно нетрудоспособен в течение 4 недель. Продолжительность

пребывания на больничном листе будет определяться степенью тяжести процесса,

эффективностью применяемой схемы лечения. После завершения стационарного этапа

лечения пациент будет продолжать лечение под наблюдением гастроэнтеролога с переводом на поддерживающие дозы базисных препаратов не менее 5 лет. В случае достижения стойкой ремиссии вопрос о прекращении динамического наблюдения решается индивидуально.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 73 [K000123]

Основная часть

Мужчина 32 лет. При обращении в поликлинику предъявляет жалобы на неоформленный

стул с примесью крови до 10 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота перед

дефекацией, похудание на 7 кг за 3 месяца. Из анамнеза: примеси крови в кале и неоформленный стул беспокоят в течение 3 месяцев. Температура не повышалась. Контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы области не выезжал. Курил 1 пачку сигарет в сутки 10 лет, год назад прекратил. Злоупотребление алкоголем, внутривенную наркоманию отрицает. У родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта нет. Работает менеджером, профессиональных

вредностей нет. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожные покровы бледные, влажные. Рост – 175 см, вес – 58 кг. В лѐгких везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации – ритм сердца

правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД –

110/70 мм рт. ст. (D=S). При осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При

пальпации мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Печень

по Курлову – 9×8×7 см. Размеры селезенки – 6×4 см. Мочеиспускание свободное,

безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,7×1012, Hb - 108 г/л, цветовой показатель – 0,6,

тромбоциты – 270×1012, лейкоциты – 7,0×109, эозинофилы – 1%, палочкоядерные

нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 27%, моноциты – 5%, СОЭ – 22 мм/ч.

Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты – 10-15 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения Фиброколоноскопия: слизистая нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки диффузно гиперемирована, легко кровоточит при контакте с колоноскопом, сосудистый

рисунок смазан. В ректосигмоидном отделе выявлены множественные эрозии, покрытые фибрином.

Вопросы: