В результате опущения матки возникает недержание мочи
Степени выраженности пролапса (по В. В. Бахаеву):
Пролапс I степени: половая щель сомкнута, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза только при повышении давления в брюшной полости.
Пролапс II степени: половая щель сомкнута в состоянии покоя, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза, а при натуживании – ниже этой пограничной линии.
Пролапс III степени (субтотальный пролапс): через зияющую в состоянии покоя половую щель можно увидеть опущенные стенки и свод влагалища, шейку; при натуживании эти структуры выступают наружу, за половую щель.
Пролапс IV степени (тотальный пролапс): половая щель зияет; даже при незначительном напряжении влагалище и матка целиком выступает наружу;
Пролапс V степени – выбухание тонкой кишки в стенку влагалища – энтероцеле.
Опущение матки классифицируется в зависимости от степени выраженности патологии
Диагностика
Диагностика проводится по данным жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра. Для выявления несостоятельности тазового дна следует делать УЗИ, электромиографию. Для того чтобы выявить возможные последствия со стороны органов мочевыделения, необходимо провести лабораторный анализ и функциональные тесты (тампон-тест, кашлевая проба и т.д.).
Лечение
Лечение пролапса матки зависит от причины, вызвавшей патологию, возраста больной, выраженности заболевания, наличия осложнений, и включает следующие виды:
консервативное;
хирургическое.
Консервативная терапия
Методы консервативного лечения:
применение пессариев;
Положение матки фиксируется с помощью специальных колец
бандаж при опущении матки;
гимнастика при опущении матки.
Такое лечение, как упражнения при опущении матки и бандаж при опущении матки, обычно применяется у женщин репродуктивного возраста с лёгкой неосложнённой степенью пролапса.
Маточные кольца (пессарии)
Для предупреждения выпадения матки можно использовать пессарии, которые удерживают матку на месте при правильной установке во влагалище. Пессарий может установить только медицинский работник, делать это самостоятельно недопустимо. Пессарии также помогают в некоторых случаях избежать непроизвольного мочеиспускания и нормализовать дефекацию.
Этот метод можно применять как симптоматическое лечение при тяжёлых формах, если выполнение операции по какой-то причине нежелательно. Нежелательные последствия – образование очагов воспаления и язв. Такое лечение не устраняет причину заболевания, поэтому после его отмены все неприятные симптомы возвращаются.
Для поддержки матки может использоваться наружный бандаж
Бандаж
Бандаж при опущении матки в виде трусов применяется по тем же причинам и с той же целью, что и пессарии, только поддержка осуществляется снаружи. Нежелательные последствия – усугубление нарушения кровообращения и ослабление собственного мышечного корсета.
Гимнастические упражнения
Делать физические упражнения при опущении матки рекомендуется с целью укрепления мышечного каркаса промежности и нормализации кровообращения. Этот метод помогает предупредить опущение матки после родов. Если правильно делать упражнения физкультура принесёт только пользу и никаких нежелательных последствий.
Хирургическое лечение
Операция показана при тяжёлых и (или) осложнённых формах пролапса матки. Нередко операция – единственный шанс повысить качество жизни. Виды хирургического лечения по анатомическому признаку:
пластика тазового дна – операция по ушиванию влагалища, укреплению фасций и закрытие мышечных дефектов;
операция по укорочению связок с последующим подшиванием матки к брюшной стенке – ввиду малоэффективности сегодня практически не выполняется;
операция по сшиванию закрепляющих связок и перемещения их на переднюю стенку матки – рецидивы в 14% случаев, детородная функция под вопросом;
операция по подшиванию половых органов к тазовым стенкам – сегодня почти не выполняется ввиду частоты возникновения серьёзных осложнений (воспалений костной ткани, стойких болей);
