Психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы (клиника, эпидемиология, терапия)

Главная

Библиотека

Защищенные диссертации

Диссертации за 2015

Самушия Марина Антиповна

Самушия Марина Антиповна «Психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы (клиника, эпидемиология, терапия) 14.01.06 - «Психиатрия» Медицинские науки Д 001.028.01 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр психического здоровья» 115522 Москва, Каширское шоссе, 34 Телефон диссовета: (499) 617-70-65 e-mail: dissovet@psychiatry.ru Дата защиты диссертации – 6 апреля 2015 г. Дата размещения диссертации на официальном сайте НЦПЗ РАМН – 27 ноября 2014 г

На правах рукописи

Самушия Марина Антиповна

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

(клиника, эпидемиология, терапия)

14.01.06 – «Психиатрия»

(медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МОСКВА – 2015

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья»

Научный консультант:

академик РАН, доктор медицинских наук,

профессор Смулевич Анатолий Болеславович

Официальные оппоненты:

Незнанов Николай Григорьевич,

заслуженный работник высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, директор

Барденштейн Леонид Михайлович,

доктор медицинских наук, профессор, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии

Горобец Людмила Николаевна,

доктор медицинских наук, профессор, Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, заведующая отделом психиатрической эндокринологии

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Защита состоится «06» апреля 2015 г. В 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.028.01 в ФГБНУ «НЦПЗ» по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБНУ «НЦПЗ»

по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34. и на сайте http://www.ncpz.ru

Автореферат разослан «___» ___________2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Никифорова И.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования.Изучение психических расстройств у больных злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы (РОЖРС) является актуальной проблемой, прежде всего в связи с их высокой распространенностью. При новообразованиях молочной железы частота диагностируемых психических нарушений колеблется в пределах 16,3%-70% (Morris T. et al., 1977; Montazeri A. et al., 2001; Ortiz-Pagan S. et al., 2009; Fafouti M., Paparrigopoulos T., 2010), при опухолях гинекологической области (яичники, тело, шейка матки) – 17-50% (Kornblith A.B. et al., 1995; Thompson D.S., Shear M.K., 1998; Mendonsa R.D., Appaya P., 2010). Среди психопатологических синдромов, выявляемых у пациентов с РОЖРС, как высокочастотные определены депрессивные и тревожные - 20-30% (Middleboe Т., 1994; Bodurka-Bevers D. et al., 2000). В рамках дискретных категорий в соответствии с МКБ-10 выделяют психогенные расстройства: шоковые реакции (Mehnert A. et al., 2011; Wise T.N. et al., 2013), расстройства адаптации, ПТСР и др. (Andrykowski M.A., Cordova M.J., 1998; Mehnert A., Koch U., 2007; Holland J.C. et al., 2010); аффективные нарушения: эндоформная депрессия, большое депрессивное расстройство, дистимия (Okamura M. et al., 2005; Ell K. et al., 2008;Wise T.N. et al., 2013); соматоформные: синдром фантомных болей (Björkman B. Et al., 2008) и соматогенные расстройства: астения (Curt G.A. et al., 2000), посткастрационные расстройства (Morrow P.K.H. et al., 2011; MacLaughlan S. D., 2013), делирий (Breitbart W. et al., 2002; Morita T., 2004).

Судя по материалам современных исследований, представленный в доступных публикациях, целый ряд проблем, связанных с психическими нарушениями при злокачественных новообразованиях органов женской репродуктивной системы, требует дальнейшего изучения. Не разработана психопатологическая концепция, позволяющая интерпретировать типологическое многообразие психогений, манифестирующих в связи с РОЖРС и механизмы их формирования. Изучение психических расстройств, регистрируемых на разных этапах течения онкологического заболевания, подтверждает тот факт, что психопатологические синдромы имеют клиническую динамику, существенно изменяющую спектр и показатели распространенности в ходе течения хронической соматической патологии (Morris Т. et al., 1977; Silberfarb P.M. et al., 1980; Krouse H.J., Krouse J.H., 1981). Однако приведенные в литературе результаты изучения спектра психической патологии на отдельных этапах РОЖРС строятся на анализе разрозненных исследований, при этом обобщение данных затрудняется в связи с использованием различных диагностических инструментов и оценочных критериев. Изучение роли патохарактерологических аномалий в процессе формирования провоцированных злокачественными новообразованиями психических расстройств, являющееся предметом ряда исследований (Lazarus R. S., 1966; Folkman, S., 1986; Heim, E., 1988; Никольская И.М., Грановская Р.М., 2000), также не представляется завершенным.

Анализ и систематика психических расстройств, значимо снижающих показатели качества жизни, комплаентности и сроки выживаемости больных с РОЖРС, являются актуальной междисциплинарной проблемой как для клинической психиатрии, так и для онкологии. Соответственно, необходимо дальнейшее развитие исследований в этом направлении с целью создания систематики психопатологических нарушений у больных РОЖРС, релевантной как для психиатров, так и для онкологов.

Степень разработки темы исследования.Данные о распространенности, распределении и типологической дифференциации психических расстройств у пациенток с РОЖРС, приведенные в отдельных публикациях, не создают возможности провести обобщенный анализ психической патологии с учетом их изучения на различных этапах течения онкологического заболевания, а также в связи с использованием различных инструментов диагностики при отсутствии общей таксономии психопатологических синдромов. Не разработана интегративная систематика обсуждаемых расстройств, в основу которой был бы положен единый классификационный принцип. Такая типологическая квалификация будет способствовать значительной оптимизации диагностических и терапевтических алгоритмов.

Эпидемиологические показатели распространенности психических расстройств при РОЖРС, по данным разных публикаций, варьируются в пределах от 16 до 70% и, соответственно, не отражают реальную ситуацию в отношении обсуждаемого контингента больных.

Купирование психических расстройств в условиях активного лечения онкологического заболевания требует разработки показаний и схем комбинированной терапии, проводимой с учетом взаимодействия (побочных эффектов, осложнений) психотропных средств и медикаментов, применяемых к больным со злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы. Несмотря на уже имеющиеся данные, информация о транзакции препаратов требует обновления и дополнения.

Цели и задачи. Цель настоящего исследования – разработка модели эпидемиологической, психопатологической и конституционально-патохарактерологической организации психической патологии (с учетом психофармакологических и психотерапевтических воздействий), манифестирующей в связи с диагностикой и течением онкологического заболевания органов женской репродуктивной системы.