5. Осложнения и последствия

• Незначительное носовое кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно и не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья.

• Массивные носовые кровотечения могут привести к значительной кровопотере и нарушениям функций внутренних органов, вплоть до геморрагического шока (состояние, характеризующееся заторможенностью сознания, резким падением кровяного давления, нитевидным пульсом, учащенным сердцебиением).

• Кровотечение из носа может быть симптомом опасного заболевания, поэтому повторяющиеся, упорные носовые кровотечения требуют тщательной диагностики.

6. Смазывание носовых ходов вазелиновым маслом для предотвращения присыхания носовой слизи и образования корочек, контроль АД, избегать травм.

Задача 27

Компетенции : УК-1; УК-2; ПК-1; ПК-2; ПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-9; ПК-10

На приеме у ЛОР-врача ребенок 4-х лет.

Anamnesis morbi: Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон, частые простудные заболевания.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presents communis: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Рост 175 см, вес 73 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 70 уд/мин, ритмичный. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в пятом межреберье, верхняя – по левой парастернальной линии и соответствует третьему межреберью, левая – по левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный,чистый. При пальпации – живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает за край реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: При осмотре: состояние удовлетворительное. Рот полуоткрыт. Слизистая оболочка носа утолщена, имеет синюшный оттенок. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде носоглотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее на 1/2 сошник. Барабанные перепонки втянуты.

Общий анализ крови: Нв—-15,2 г%, эритроцитов— 5100000, лейкоцитов—15700, базофилов—2, эозинофилов—5, юных—0, палочкоядерных—18, сегментоядерных—56, лимфоцитов—18, моноцитов—1, СОЭ— 47 мм в час. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Общий анализ мочи: удельный вес-1,020, белок - нет, лейкоциты – 1 ед. в поле зрения, слизь – немного.

Биохимический анализ крови: билирубин – 15 мкмоль/л, АСТ – 38 ЕД/л, АЛТ – 33 ЕД/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий белок 67 г/л, альбумин – 24 г/л, СРБ – 1,2, креатинин – 70 мкмол/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальный диагноз в рамках основного синдрома?

3.Какое дополнительное обследование необходимо пациенту?

4.Назначьте лечение.

5.Какие профилактические мероприятия рекомендованы пациенту?

6. Этапы оказания медицинской помощи

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №27

1. Аденоиды II степени

2. Ангиофиброма носоглотки, мозговая грыжа, антрохоанальный полип

3. Задняя риноскопия, пальцевое исследование носоглотки, обзорная боковая рентгенография в боковой проекции, эндоскопический метод обследования.

4. Хирургическое лечение – аденотомия .

5. Закаливание, своевременное лечение простудных заболеваний, активная витаминизация.

6. Осмотр ЛОР-врача по месту жительства, направление на плановую госпитализацию в ЛОР-отделение.

Задача 28

Компетенции : УК-1; УК-2; ПК-1; ПК-2; ПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-9; ПК-10

У педиатра наблюдается около недели ребенок 3-х лет но поводу ОРВИ, проявляющейся температурой 38', слизисто-гнойными выделениями из носа, кашлем.

Anamnesis morbi: При повторном осмотре ребенка отмечена припухлость век правого глаза, глазная щель полностью закрыта, движения глазного яблока ограничены, глазное яблоко смещено кнаружи.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presents communis: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 70 уд/мин, ритмичный. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в пятом межреберье, верхняя – по левой парастернальной линии и соответствует третьему межреберью, левая – по левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный,чистый. При пальпации – живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает за край реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: При осмотре окулистом отмечен отек век, больше у внутреннего края глазницы, глазная щель закрыта, конъюнктива гиперемирована, гнойных выделений нет, движения глазного яблока ограничены равномерно во все стороны, глазное дно не изменено, снижения остроты зрения нет.

При риноскопии отмечается гиперемия, отечность слизистой оболочки правой половины носа, просвет общего носового хода резко сужен, дыхание затруднено, в верхнем и среднем носовых ходах — слизисто-гнойное отделяемое.

Общий анализ крови: Нв—-15,2 г%, эритроцитов— 5100000, лейкоцитов—15700, базофилов—2, эозинофилов—5, юных—0, палочкоядерных—18, сегментоядерных—56, лимфоцитов—18, моноцитов—1, СОЭ— 47 мм в час. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Общий анализ мочи: удельный вес-1,020, белок - нет, лейкоциты – 1 ед. в поле зрения, слизь – немного.

Биохимический анализ крови: билирубин – 15 мкмоль/л, АСТ – 38 ЕД/л, АЛТ – 33 ЕД/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий белок 67 г/л, альбумин – 24 г/л, СРБ – 1,2, креатинин – 70 мкмол/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальный диагноз в рамках основного синдрома?

3.Какое дополнительное обследование необходимо пациенту?

4.Назначьте лечение.

5. Этапы оказания медицинской помощи.

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №28

1. Реактивный отек века и клетчатки глазницы

2. Аллергия, конъюнктивит и др. инфекционные заболевания, травма, воспаление волосяных фолликулов век или их желез

3. Осмотр, жалобы, анамнез, Rg ОНП, КТ ОНП, лечебно-диагностическая пункция (получение экссудата)

4. Консервативное: анимизация р-ром адреналина, муколитические капли, улучшение оттока из пазухи. Хирургическое: пункция воспаленной пазухи, санации ее полости

5. Лечение в ЛОР- отделение, консультация офтальмолога.

Задача 29

Компетенции : УК-1; УК-2; ПК-1; ПК-2; ПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-9; ПК-10

Больной Н 9 лет, поступил в лор-стационар с жалобами на припухлость у внутреннего угла левого глаза, отек век и температуру, доходящую до 38,9°. Болен 5 дней.

Anamnesis morbi: При осмотре обнаружена припухлость щеки слева, левый глаз закрыт, отечность и гиперемия кожи в области корня и спинки носа.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presents communis: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Рост 175 см, вес 73 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 70 уд/мин, ритмичный. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в пятом межреберье, верхняя – по левой парастернальной линии и соответствует третьему межреберью, левая – по левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный,чистый. При пальпации – живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает за край реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: Риноскопия: резкий отек слизистой оболочки левой половины носа; средняя и нижняя носовые раковины прилегают к носовой перегородке, в левой половине носа и носоглотке обильное количество гноя.

На обзорной рентгенограмме нарушена пневматизация левой лобной пазухи, клетки решетчатого лабиринта слева не дифференцируются.

Общий анализ крови: Нв—-15,2 г%, эритроцитов— 5100000, лейкоцитов—15700, базофилов—2, эозинофилов—5, юных—0, палочкоядерных—18, сегментоядерных—56, лимфоцитов—18, моноцитов—1, СОЭ— 47 мм в час. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Общий анализ мочи: удельный вес-1,020, белок - нет, лейкоциты – 1 ед. в поле зрения, слизь – немного.

Биохимический анализ крови: билирубин – 15 мкмоль/л, АСТ – 38 ЕД/л, АЛТ – 33 ЕД/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий белок 67 г/л, альбумин – 24 г/л, СРБ – 1,2, креатинин – 70 мкмол/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальный диагноз в рамках основного синдрома?

3.Какое дополнительное обследование необходимо пациенту?

4.Назначьте лечение.

5.Какие профилактические мероприятия рекомендованы пациенту?

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №29

1. Псевдохолестеатома верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта

2. Мукоцеле, хроническим синуситом и истинной холестеатомой.

3. Риноскопия, рентгенологическое исследование, КТ, эндоскопическое исследование.

4. При поражении верхнечелюстной пазухи наилучшим является оперативное лечение по видоизмененному способу Кальдвель-Люка.

5. Закаливание, своевременное лечение простудных заболеваний, активная витаминизация.

Задача 30

Компетенции : УК-1; УК-2; ПК-1; ПК-2; ПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-9; ПК-10

К оториноларингологу обратилась больная с жалобами на затрудненное носовое дыхание.

Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение года.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presents communis: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Рост 175 см, вес 73 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 70 уд/мин, ритмичный. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в пятом межреберье, верхняя – по левой парастернальной линии и соответствует третьему межреберью, левая – по левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный,чистый. При пальпации – живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает за край реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: При эндоскопическом исследовании в костной части перегород­ки носа обнаружена язва с подрытыми краями, сальным дном.

Общий анализ крови: Нв—-15,2 г%, эритроцитов— 5100000, лейкоцитов—15700, базофилов—2, эозинофилов—5, юных—0, палочкоядерных—18, сегментоядерных—56, лимфоцитов—18, моноцитов—1, СОЭ— 47 мм в час. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Общий анализ мочи: удельный вес-1,020, белок - нет, лейкоциты – 1 ед. в поле зрения, слизь – немного.

Биохимический анализ крови: билирубин – 15 мкмоль/л, АСТ – 38 ЕД/л, АЛТ – 33 ЕД/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий белок 67 г/л, альбумин – 24 г/л, СРБ – 1,2, креатинин – 70 мкмол/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальный диагноз в рамках основного синдрома?

3.Какое дополнительное обследование необходимо пациенту?

4.Назначьте лечение.

5.Какие профилактические мероприятия рекомендованы пациенту?

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №30

1. Сифилис носа

2. Фурункул носа

3. Исследование крови на реакцию Вассермана, консультация дермато-венеролога

4. Носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1 % раствором перманганата калия

5. Индивидуальная профилактика ИППП может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения венерическим заболеванием в результате случайной половой связи. Аутопрофилактика болезни проводится с помощью индивидуальных портативных (карманных) профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств относятся Хлоргексидин биглюконат (Гибитан), Цидипол, Мирамистин и др. Личная профилактика сифилиса проводится круглосуточно также в пунктах индивидуальной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических диспансерах.

Задача 31

Компетенции : УК-1; УК-2; ПК-1; ПК-2; ПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-9; ПК-10

В поликлинику по месту жительства в лор-кабинет поликлиники обратился больной P., 25 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, усиливающееся в положении лежа, слизистые выделе­ния из носа.

Anamnesis morbi: Из анамнеза выяснено, что болеет около 3 мес. Сим­птомы заболевания с течением времени усиливаются. В последнее время отмечает расстройство обоняния, а также периодически возникающее чувство заложенности ушей. Закладывание носа носит переменный ха­рактер.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presents communis: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Рост 175 см, вес 73 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 70 уд/мин, ритмичный. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в пятом межреберье, верхняя – по левой парастернальной линии и соответствует третьему межреберью, левая – по левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный,чистый. При пальпации – живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает за край реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis:

Нос- при риноскопии выявлена гиперемия слизистой оболочки носовых раковин, с равномерной припухлостью. После смазывания адреналином наблюдается значительное уменьшение отечности слизистой оболочки носа, восстановление носового дыхания.

Ротоглотка – слизистая оболочка умеренно гиперемирована. Миндалины за небными дужками.

Носоглотка –свод носоглотки свободен. Обозреваются хоаны, видны задние концы нижних носовых раковин. Видна слуховая труба, трубный валик и Розенмюллеровая ямка в которой видна трубная миндалина.

AD –AS барабанные перепонки серые опознавательные пункты четкие патологического отделяемого нет, ш.р 6-6м, Рине (+), Вебер -/-

Общий анализ крови: Нв—-15,2 г%, эритроцитов— 5100000, лейкоцитов—15700, базофилов—2, эозинофилов—5, юных—0, палочкоядерных—18, сегментоядерных—56, лимфоцитов—18, моноцитов—1, СОЭ— 47 мм в час. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Общий анализ мочи: удельный вес-1,020, белок - нет, лейкоциты – 1 ед. в поле зрения, слизь – немного.

Биохимический анализ крови: билирубин – 15 мкмоль/л, АСТ – 38 ЕД/л, АЛТ – 33 ЕД/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий белок 67 г/л, альбумин – 24 г/л, СРБ – 1,2, креатинин – 70 мкмол/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальный диагноз в рамках основного синдрома?

3.Какое дополнительное обследование необходимо пациенту?

4.Назначьте лечение.

5.Какие профилактические мероприятия рекомендованы пациенту?

6.В какое учреждение необходимо направить больного для лечения и ведения его в последующем периоде?

7. Патофизиологический механизм затруднения носового дыхания

8.Какого специалиста необходимо пригласить на консультацию?

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №31

1. Хронический катаральный ринит

2. Гипертрофический ринит

3. Эндоскопическое исследование, рентгенограмма, КТ

4. Вяжущие вещества( протаргол), смазывание слизистой оболочки 3-5% раствором нитрата серебра, 2% салициловой кислотой. При отсутствии эффекта отправить больного на хирургическое лечение в стационар. Консультация терапевта.

5. Исключить заражение вирусными инфекциями, переохлаждения. Вовремя лечить острый катаральный насморк

6. Амбулаторное ведение пациента в поликлинике по месту жительства.

7. Расширение венозных сосудов, кавернозных тел нижних носовых раковин, связанное с перегрузкой малого круга кровообращения, ГБ, приемов гипотензивных препаратов, вызывающий парез сосудистой стенки. Например – раувольфией ползучий ( рауматин)

8. Терапевт.

Задача 32

Компетенции : УК-1; УК-2; ПК-1; ПК-2; ПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-9; ПК-10

В порядке скорой помощи в лор-отделение доставле­на больная М., 63 лет, с жалобами на головную боль, шум в ушах и носовое кровотечение, возникшее после физической нагрузки.

Anamnesis morbi: Больная пыталась самостоятель­но остановить кровотечение, но безуспешно.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presents communis: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Рост 175 см, вес 73 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Кожные покровы бледные, пульс 98 ударов в одну минуту слабого наполнения, ритмичный, А/Д—210/110 мм ртутного столба, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Из обеих половин носа имеется обильное кровотечение. Язык влажный,чистый. При пальпации – живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает за край реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis:Врачом скорой помощи введено 10 мл 10%-ного хлористого кальция и 3 мл 1%-ного викасола, но кро­вотечение продолжалось.

Общий анализ крови:ге­моглобин—15,7 г°/о; эритроцитов—5500000; лейкоци­тов—6100; эозинофилов—4%; палочкоядерных—1%; сегментоядерных—65%; лимфоцитов—28%; моноци­тов—2%; РОЭ—11 мм в час. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Общий анализ мочи: удельный вес-1,020, белок - нет, лейкоциты – 1 ед. в поле зрения, слизь – немного.

Биохимический анализ крови: билирубин – 15 мкмоль/л, АСТ – 38 ЕД/л, АЛТ – 33 ЕД/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий белок 67 г/л, альбумин – 24 г/л, СРБ – 1,2, креатинин – 70 мкмол/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальный диагноз в рамках основного синдрома?

3.Какое дополнительное обследование необходимо пациенту?

4.Назначьте лечение.

5.Какие профилактические мероприятия рекомендованы пациенту?

Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №32

1. Рецидивирующее носовое кровотечение

2. Патология свёртывающей системы крови.

3. ОАК — признаки гиповолемического шока при массивном кровотечении или анемии. Рентгенография придаточных пазух носа. Ангиография.

4. Двусторонняя тампонада, хирургическое лигирования артерий.

5. Смазывание носовых ходов вазелиновым маслом для предотвращения присыхания носовой слизи и образования корочек.