Предисловие

Вступившие в силу 01.02.1997 года и ратифицированные Украиной Международная Конвенция STCW 78/95 и Кодекс STCW-CODE’95 г. потребовали на основе их положений и требований корректировки учебных планов и программ образовательной (educational & training) и последипломной (training & refresher & updating) подготовки командного плавсостава моряков. В особой мере это относится к медицинской подготовке судовых офицеров уровня управления (капитан, старший помощник капитана, старший механик и второй механик) и уровня эксплуатации (вахтенный помощник и вахтенный механик). Необходимо отметить, что медицинская подготовка, требуемая параграфом 13 Приложения к Правилу II/2 Конвенции STCW’78, до 01.02.97 года для нашего плавсостава не проводилась. Считалось, что в этом нет необходимости из-за наличия судового врача на судне, хотя это условие в Конвенции не оговаривается, а более того минимальные требования к компетентности обязывают каждого капитана и старшего помощника пройти подготовку, чтобы уметь использовать на практике Международное медицинское Руководство для судов (International Medical Guide for Ships, IMGS) или эквивалентные национальные публикации.

В 1985 году в соответствии с параграфом 3 раздела 17 Руководящего документа ИМО/МОТ (IMO/ILO) была разработана модель курса 1.15 Medical Care (Медицинский уход), в котором за основу принята специальная норвежская программа подготовки. В 1988 году учебное пособие IMGS было переработано и издано Всемирной организацией здравоохранения (World Health Organization, Geneva). Примечательным является то, что, наконец, приведены в полное соответствие: рекомендации IMO/ILO/WHO; спецификация минимального стандарта компетентности для лиц, ответственных за медицинский уход на судне (таблица A-VI/4-2, STCW-CODE’95) и содержание учебного пособия IMGS (второе издание), в котором учтены все требования Кодекса STCW в отношении знания, понимания и профессиональных навыков офицеров.

В качестве учебного пособия используется International Medical Guide for Ships. Книга приведена нами на английском языке, хотя имеется также её русский перевод. Объясняется это тем, что для судовых офицеров более предпочтительным является английский вариант, как подлинник. Современный морской офицер владеет английским языком на высоком уровне, вполне достаточном, чтобы свободно пользоваться материалом этой книги, написанной на хорошо доступном английском языке. Кроме того, английский вариант является наиболее эффективным для проведения медицинских консультаций по радио. Материал, приведенный в издании на русском языке, предлагается на данной дискете.

Соответствие глав Международного медицинского Руководства для судов (International Medical Guide for Ships, IMGS) и файлов дискеты приведено ниже:

Глава	Название главы	Содержание главы
Глава 1	Первая помощь	1. Очередность действий 2. Общие принципы оказания первой помощи на борту судна 3. Пострадавшие, находящиеся без сознания 4. Восстановление жизненно важных функций: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца 5. Сильное кровотечение 6. Шок 7. Возгорание одежды 8. Термические ожоги 9. Электрические ожоги и электротравмы 10. Химические ожоги 11. Переломы 12. Вывихи 13. Травмы головы 14. Повреждения, вызванные взрывами 15. Внутреннее кровотечение 16. Асфиксия 17. Удушье 18. Странгуляция 19. Индивидуальный перевязочный пакет 20. Транспортировка пострадавшего 21. Сумки первой помощи 22. Введение кислорода (оксигенотерапия)
Глава 2	Опасности, связанные с химическими веществами, включая отравления	1. Диагностика отравлений 2. Отравления, вызванные вдыханием ядовитых веществ 3. Отравления, вызванные употреблением внутрь ядовитых веществ 4. Воздействие на кожу 5. Воздействие на глаза 6. Особые случаи 7. Отдельные токсичные вещества 8. Предупреждение отравлений
Глава 3	Обследование больного	1. Сбор анамнеза 2. Обзор систем организма 3. Физикальное обследование 4. Симптомы 5. Формулирование выводов 6. Симуляция
Глава 4	Помощь пострадавшим	1. Стерилизация 2. Общие правила обработки ран 3. Внутренние повреждения 4. Травмы головы 5. Травмы глаза 6. Повреждения уха 7. Повреждения носа 8. Повреждения полости рта и зубов 9. Ожоги 10. Вывихи 11. Растяжения 12. Применение повязок
Глава 5	Уход за больными	1. Помещение 2. Размещение больного 3. Жизненно важные физиологические показатели 4. Уход за лежачим больным 5. Уход за больными с психическими нарушениями 6. Больные, находящиеся в бессознательном состоянии 7. Исследование кала, мочи, мокроты и рвотных масс 8. Лечебные процедуры 9. Применение лекарств 10. Борьба с инфекциями
Глава 6	Инфекционные болезни	1. Возбудители инфекционных болезней 2. Пути передачи инфекции 3. Термины, относящиеся к инфекционным болезням 4. Симптомы 5. Общие правила ведения больных с инфекционными болезнями 6. Сибирская язва 7. Ветряная оспа 8. Холера 9. Лихорадка денге 10. Дифтерия 11. Брюшной тиф и паратифы 12. Эризипелоид 13. Краснуха 14. Инфекционный мононуклеоз 15. Вирусный гепатит 16. Грипп 17. Малярия 18. Корь 19. Менингококковый менингит 20. Свинка (эпидемический паротит) 21. Чума 22. Полиомиелит 23. Бешенство 24. Желтая лихорадка
Глава 7	Болезни, передоваемые половым путем	1. Уретрит 2. Воспаление мошонки 3. Баланит и постит 4. Генитальные язвы 5. Генитальный герпес 6. Сифилис 7. Лимфаденит 8. Выделения из влагалища 9. Воспаление тазовых органов 10. Генитальные бородавки 11. Лобковый педикулез (вшивость) 12. Чесотка 13. Синдром приобретенного иммунодефицита 14. Проктит 15. Лечебные центры в портах 16. Советы лицам, ухаживающим эа больными 17. Советы больным 18. Профилактика болезней, передаваемых половым путем
Глава 8	Другие болезни и состояния	2. Алкоголизм 3. Аллергические реакции 4. Анемия 7. Аппендицит 56. Болезни горла 59. Болезни мочевого тракта 28. Болезни, передаваемые через пищу (пищевые отравления) 15. Боль в груди 1. Боль в животе 33. Боль в сердце и сердечная недостаточность 9. Боль в спине 58. Боль в яичках 8. Бронхиальная астма 13. Бронхит 60. Варикозное расширение вен 41. Воспаление лимфатической системы 36. Высокое кровяное давление (гипертония) 37. Высокая температура 61. Гельминтозы 30. Геморрой 26. Глазные болезни 32. Головная боль 35. Грыжи 22. Диарея и дизентерия 40. Желтуха 10. Желчная колика (желчнокаменная болезнь) 18. Запор 6. Зуд заднего прохода 57. Инсульт и паралич (острое нарушение мозгового кровообращения) 31. Инфекции кисти 19. Кашель 39. Кишечная колика 55. Кожные болезни 53. Морская болезнь 23. Наркомания 43. Неврит и невралгия 27. Обморок 20. Острые болезни зубов и полости рта 44. Отеки 45. Парафимоз 46. Пептическая язва 34. Перегрев тела 47. Перитонит 48. Плеврит 49. Плевродиния 50. Пневмония - долевая пневмония 51. Пневмоторакс 29. Подагра и подагрический артрит 17. Простуда 42. Психические болезни 38. Расстройства пищеварения 52. Ревматизм 21. Сахарный диабет 54. Синусит 5. Трещина заднего прохода 11. Укусы и ужаления 24. Ушные болезни 12. Фурункулы, абсцессы и карбункулы 16. Холецистит (воспаление желчного пузыря) 14. Целлюлит 25. Эпилепсия (и другие судорожные припадки)
Глава 9	Болезни рыбаков	1. Гнойные заболевания пальцева и кисти 2. Теносиновит запястья 3. Конъюнктивит рыбаков 4. Рыбный эризипелоид 5. Контактный дерматит 6. Удаление рыболовного крючка
Глава 10	Беременность и женские болезни	1. Менструация 2. Помощь при болезненной менструации 3. Задержка или отсутствие менструации 4. Беременность 5. Кровотечение во время беременности или при подозрении на беременность 6. Кровянистые выделения из влагалища 7. Эктопическая беременность 8. Аборт 9. Сальпингит 10. Зуд вульвы 11. Противозачаточные средства
Глава 11	Роды	1. Введение 2. Начало родов 3. Подготовка к родам 4. Роды 5. Что нужно делать после перевязки пуповины 6. Последующая помощь 7. Преждевременные роды
Глава 12	Медицинская помощь потерпевшим кораблекрушение и спасенным лицам	1. Оставление судна 2. Подъем потерпевших кораблекрушение на аварийные плавсредства (шлюпки или плоты) 3. Помощь при неотложных состояниях на борту аварийного плавсредства 4. Другие состояния, возникающие у лиц на борт аварийного плавсредства 5. Медицинское оснащение спасательных шлюпок 6. Оказание медицинской в помощи спасенным на борту спасательного судна
Глава 13	Смерть в море	1. Помощь умирающему 2. Признаки смерти 3. Причина смерти 4. Опознание трупа 5. Время смерти 6. Дальнейшее обращение с трупом
Глава 14	Внешняя помощь	1. Консультация с врачом по радио 2. Эвакуация вертолетом 3. Перемещение врача или пациента с одного корабля на другой 4. Передача информации врачам
Глава 15	Контроль за санитарным состоянием судна	1. Вентиляция 2. Освещение 3. Гигиена питания 4. Транспортировка различных жидкостей и питьевой воды 5. Удаление жидких и твердых отходов 6. Борьба с переносчиками болезней 7. Санитарная инспекция
Глава 16	Предупреждение болезней	1. Предупреждение инфекционных болезней 2. Предупреждение других болезней
Глава 17	Применение лекарств	1. Судовая аптека 2. Приобретение и хранение лекарств 3. Контролируемые лекарствства 4. Применение анальгетиков (обезболивающих лекарств) 5. Лекарственная терапия 6. Побочные эффекты и взаимодействия лекарств 7. Лечение детей 8. Лечение антибиотиками по стандартной схеме 9. Замечание, касающееся использования пенициллина
Глава 18	Перечень лекарств	1. Лекарства: применение, дозировки для взрослых и меры предосторожности 2. Дополнительные лекарства для судов, перевозящих опасные грузы
Глава 19	Хирургическое оборудование, инструменты и материалы	1. Оборудование, инструменты и материалы, которые рекомендуется иметь в судовой аптеке 2. Инсектициды 3. Родентициды (яды для уничтожения грызунов)
	Список медикаментов, рекомендованных для судовой аптеки

Приложения

СОДЕРЖАНИЕ

1. Анатомия и физиология

2. Форма медицинской отчетности для моряков

3. Способы дезинфекции

1. Анатомия и физиология

Лечение больных на борту судна требует определенного знания анатомии и физиологии человека.

Скелет

Черепная коробка является вместилищем головного мозга. Череп состоит из большого числа костей, неподвижно соединенных друг с другом, исключение составляет нижняя челюсть, которая движется в суставах, расположенных впереди ушной раковины. Череп покоится на верхнем конце позвоночника, состоящего из ряда расположенных друг над другом небольших костей, называемых позвонками. Внутри позвоночника находится спинной мозг; на уровне каждого позвонка от спинного мозга отходят нервы. На нижнем конце позвоночника находится таз, состоящий из тазовых костей и поддерживающий органы брюшной полости. С наружной стороны каждой тазовой кости имеется полукруглое углубление, в которое входит закругленная головка бедренной кости, образуя шаровидный тазобедренный сустав. Нижний конец бедренной кости вместе с верхним концом большеберцовой кости (которая легко прощупывается над кожей голени) образует блоковидный коленный сустав. К наружному краю большеберцовой кости прикрепляется малоберцовая кость. Впереди коленного сустава находится надколенник (коленная чащечка). В области лодыжки нижние концы большеберцовой и малоберцовой костей соединяются со стопой образуя еще один блоковидный сустав-голеностопный. Стопа состоит из большого числа мелких костей разной формы.

С каждой стороны к позвоночнику прикреплены 12 ребер. Каждое ребро, за исключением двух самых нижних, имеет полукруглую форму, одним концом прикрепляясь к позвоночнику, а другим - к грудине. Ребра вместе с грудным отделом позвоночника и грудиной образуют грудную клетку, в которой находятся легкие, сердце и другие внутренние органы. Когда человек делает глубокий вдох, ребра движутся несколько вперед и наружу, благодаря чему грудная клетка расширяется. Грудина, плоская и похожая на кинжал кость, располагается непосредственно под кожей в передней части грудной клетки, и к ее верхнему краю прикрепляются с каждой стороны ключицы. Ключицы расположены горизонтально и действуют наподобие консольной балки, удерживая в правильном положении плечевой сустав. Наружный конец ключицы соединяется с лопаткой, плоской костью треугольной формы, расположенной в верхней и наружной части спины. В каждой лопатке имеется небольшое углубление, куда входит закругленный верхний конец плечевой кости, образуя плечевой сустав. Нижний конец плечевой кости образует вместе с локтевой и лучевой костями еще один блокавидный сустав-локтевой. Нижние концы локтевой и лучевой костей соединяются с костями кисти, образуя лучезапястный сустав. Запястье и кисть, так же как и предплюсна и стопа, состоят из большого числа мелких костей. Большой палец состоит из двух костей, а все остальные - из трех.

Мышечная система

Произвольно сокращающиеся мышцы расположены на голове, шее, конечностях, спине и передней брюшной стенке. Мышцы прикрепляются к костям с помощью тяжей фиброзной ткани, которые называются сухожилиями. При сокращении мышцы в ответ на импульс, поступающий к ней по нерву, она становится короче и толще и двигает кость, к которой она прикреплена. Движения эти контролируются головным мозгом.

Непроизвольно сокращающиеся мышцы находятся в желудке и кишечнике, сердце, кровеносных сосудах и других внутренних органах. Их название говорит о том, что они не подчиняются воле человека и функционируют независимо от нее.

Кровеносная система (сердце и сосуды)

В организме человека находится около 5 литров крови, которая циркулирует по всем органам и тканям. Кровь движется по сосудам благодаря сокращению сердца, которое представляет собой своеобразный мышечный насос размером примерно с сжатый кулак. Сердце находится в грудной клетке позади грудины, располагаясь между легкими в основном в левой половине грудной клетки. Оно состоит из двух частей; правая часть получает венозную кровь и прокачивает ее через легкие, где она, проходя по мельчайшим сосудам (капиллярам), отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Обогащенная кислородом кровь попадает в левую половину сердца и оттуда по артериям закачивается во все участки организма. Артериальная кровь снабжает органы и ткани кислородом, питательными веществами, водой и солями; она имеет ярко-красный цвет. Кроме того, артериальная кровь разносит тепло по всему организму и содержит различные вещества, помогающие тканям бороться с инфекцией. Артерии имеют вид толстостенных трубок, диаметр которых уменьшается по мере удаления от сердца. В тканях расположены мельчайшие кровеносные сосуды, называемые капиллярами. Кровь, отдав тканям кислород и другие вещества и насытившись углекислым газом, приобретает темный цвет. Такая кровь по капиллярам поступает в вены (тонкостенные сосуды), которые несут ее обратно в правую половину сердца.

Часть крови поступает в сосуды желудка и кишечника и, обогатившись питательными веществами, переносит их на хранение в печень. По артериям кровь поступает также в почки, где она очищается от различных «отходов», которые выводятся из организма с мочой.

При движении крови по артериям они пульсируют с такой же частотен, с какой сокращается сердце. Средняя нормальная частота пульса равна примерно 70 ударов в минуту, а при возбуждении, переживаниях, физиче ской нагрузке, лихорадке и различных болезнях пульс становится более частым. Пульс обычно определяют на ощупь на передней поверхности запястья чуть выше возвышения большого пальца.

Дыхательная система

При каждом вдохе воздух (содержащий кислород) проходит через нос или рот и через гортань попадает в трахею. Трахея делится на два главных бронха, каждый из которых затем делится на множество более мелких бронхов, пронизывающих легочную ткань. По бронхам и более мелким трубкам, бронхиолам, воздух попадает в мельчайшие воздушные полости, называемые альвеолами, каждая из которых окружена капиллярами. Находящаяся в капиллярах кровь отдает альвеолам углекислый газ и обогащается кислородом. Во время выдоха воздух проходит назад по дыхательным путям и выходит наружу через нос или рот. Каждое легкое покрыто особой оболочкой, называемой плеврой. Такой же оболочкой выстлана и внутренняя сторона грудной клетки. Эти два слоя плевры во время дыхания легко скользят друг по другу.

Легкие очень похожи на эластичные губки, воздушные полости которых расширяются при вдохе и уменьшаются при выдохе. Многие люди думают, что акт дыхания обусловлен движением ребер наружу и внутрь. Движение ребер действительно играет довольно существенную роль в дыхании, но все же основная работа совершается благодаря движению диафрагмы вверх и вниз. Диарагма-это большая куполообразная мышечная перегородка, отделяющая грудную клетку от брюшной полости. При сокращении мышц диафрагмы ее купол уплощается, и легкие опускаются, благодаря чему в них входит воздух; при расслаблении мышц диафрагмы ее купол выгибается, легкие сжимаются, и воздух из них выходит наружу. Мышцы живота также участвуют в акте дыхания. При их сокращении органы брюшной полости прижимаются к диафрагме, способствуя выдоху, а благодаря расслаблению брюшных мышщ усиливается опускание диафрагмы и увеличивается вдох.

Здоровый человек обычно делает 16-18 дыхательных движений в минуту, но при физической нагрузке и некоторых болезнях, особенно тех, которые поражают сердце и легкие, частота дыхания значительно увеличивается.

Пищеварительная система и органы брюшной полости

Во рту пища пережевывается и увлажняется слюной; содержащиеся в слюне вещества дают начало процессу пищеварения. Затем пережеванная пища благодаря движению языка попадает в глотку и оттуда в пищевод-мышечную трубку, расположенную сзади трахеи. Пищевод проходит в задней части грудной клетки между легкими, пересекает диафрагму и заканчивается в верхней части желудка.

Желудок расположен главным образом в левой верхней части брюшной полости, частично сзади хрящей нижних левых ребер и непосредственно под сердцем. На пищу, попавшую в желудок, действуют различные пищеварительные вещества (ферменты), а стенки желудка то сокращаются, то расслабляются, благодаря чему пища хорошо перемешивается. У взрослого человека емкость желудка равна примерно 1 л.

Приложение

Из желудка частично переваренная пища попадает в тонкую кишку, где она смешивается с другими пищеварительными ферментами, в частности с ферментами, которые вырабатываются печенью и поджелудочной железой. В тонкой кишке, длина которой равна примерно 6 м, всасываются питательные вещества и вода, а остатки пищи попадают в толстую кишку, которая соединяется с тонкой кишкой в правой нижней части живота. В самом начале толстой кишки расположен червеобразный отросток (аппендикс). В толстой кишке происходит дальнейшее всасывание воды из остатков пищи. Нижний конец толстой кишки соединяется с прямой кишкой, где окончательно формируется кал, который и выводится из организма через задний проход.

Печень секретирует важный пищеварительный сок (зеленовато-коричневатая жидкость), называемый желчью. Желчь собирается в небольшом резервуаре (желчном пузыре), а оттуда попадает в верхнюю часть тонкой кишки (в двенадцатиперстную кишку). Кроме того, в печени перерабатываются и хранятся питательные вещества, поступашие туда с кровью из кишечника.

Селезенка (рис. 151)-это плотный овальный формы орган в верхней левой области живота; она расположена позади желудка и выше левой почки. Функция селезенки связана главным образом с кроветворением, при некоторых болезнях она увеличивается.

Мочевыводящая система

Почки расположены сбоку от позвоночника в верхней части брюшной полости. Они удаляют из крови воду и продукты распада, которые выводятся из организма в виде мочи. Моча вытекает из почки по небольшой трубке, называемой мочеточником, нижний конец каждого мочеточника соединен с мочевым пузырем. Мочевой пузырь представляет собой мускульный мешок и расположен в передней части тазовой полости. Моча накапливается в мочевом пузыре и через небольшую трубку выводится наружу. Эта трубка называется мочеиспускательным каналом (уретрой) и у мужчин находится в середине полового члена.

Нервная система

Нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга и отходящих от них нервов. Головной мозг расположен в черепной коробке. Будучи координирующим центром организма, он действует наподобие компьютера, получая сигналы по чувствительным нервам и особым нервам, связанным с органами зрения, обоняния, слуха и т.д. Получив сигнал, головной мозг принимает решение о необходимом действии и затем посылает приказы (импульсы) в различные органы по двигательным нервам.

Спинной мозг также состоит из нервной ткани, он выходит из головного мозга через отверстие в основании черепа и проходит по каналу, находящемуся в позвоночнике. Продолжая аналогию с компьютером, можно сказать, что спинной мозг содержит линии связи между головным мозгом и различными частями тела, а также ряд местных нервных центров. Через определенные интервалы от спинного мозга отходят нервные стволы, содержащие как двигательные, так и чувствительные нервные волокна, эти нервные волокна соединены с мышцами, которые сокращаются в ответ на нервные импульсы, а также с кожей и другими органами, откуда в головной мозг поступают различные сигналы.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система-это тонкая сеть нервов, которые помогают контролировать функции различных внутренних органов. В этой системе также есть локальные нервные центры, например солнечное сплетение, расположенное в верхней части живота позади желудка. Вегетативная нервная система имеет связи с определенными отделами головного мозга, но тем не менее неподконтрольна воле человека и действует автономно. Она регулирует частоту сердечных сокращений в соответствии с потребностями различных систем организма в конкретный момент времени. Она также контролирует функцию мышц желудка и кишечника, частоту и глубину дыхания.

Кожа

Кожа покрывает и защищает тело человека. Она состоит из двух слоев. Наружный слой плотный, он не содержит нервов и кровеносных сосудов и служит защитой внутреннему слою, в котором расположены очень чувствительные нервные окончания. Кожа содержит многочисленные потовые железы, корни волос и особые железы, которые вырабатывают вещества, смазывающие кожу и волосы.

Пот состоит из воды, солей и некоторых других веществ. Потоотделение охлаждает организм и регулирует его температуру.